1、浅谈垂直腹部皮下注射浅谈垂直腹部皮下注射低分子低分子 肝素与传统注射法的比较肝素与传统注射法的比较 张家港第一人民医院张家港第一人民医院 心内科心内科 顾佳宇顾佳宇 通过对比两种不同注射方法总结应用低分子肝素的注射方法及护理干预，提高使用低分子肝素的安全性，减少相关并发症发生。To investigate the correlation between regularity changing subcutaneous injection location of Low molecular-weight heparin and the incidence and size of subcutan
2、eous hemorrhage，and to find out the effective way to reduce incidence and area of subcutaneous hemorrhage.2 酵素化 优点：1.每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳定的抗凝作用。2.LMWH 抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。生物利用度高 疗效显著 并发症少 半衰期长 关键字关键字 KEY WORDS 4 Company Logo 传统注射法的弊端 MALPRACTICE 注射前排气 预灌针剂排气易造成 药液流失，造成实际给 药剂量不足 排气后针头尖端沾有 药液，接触皮肤后易造 成皮
3、肤瘀斑、出血 是 5 Company Logo 改进方法 无需排气 注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml 是 6 Company Logo 关键字关键字 KEY WORDS 8 Company Logo 传统注射法的弊端 注射部位 传统的注射部位主要在传统的注射部位主要在上臂三角肌外缘，其次上臂三角肌外缘，其次是前臂外侧、后背、大是前臂外侧、后背、大腿外侧腿外侧6 但这些部但这些部位皮下组织较薄针头位皮下组织较薄针头易刺入肌肉层，引起皮易刺入肌肉层，引起皮下出血及瘀斑下出血及瘀斑7。是 9 Company Logo
4、 改进方法 腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首选部位注射低分子肝素的首选部位8。除去严重腹水患者，除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避最适宜注射部位是避开脐周开脐周5cm左右两侧腹外侧壁左右两侧腹外侧壁。交替交替轮换轮换注射注射 但也有国外研究者但也有国外研究者9认为，腹部并不是唯一推荐的认为，腹部并不是唯一推荐的注射部位。注射部位。是 10 Company Logo 传统注射法的弊端 进针角度 传统斜角20-30度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子
5、肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。对于BMI不同指数的人群 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿 是 11 Company Logo 改进方法 国内外研究者国内外研究者10-13提出了垂直进针、保持提出了垂直进针、保持皮肤皱褶的注射方法：皮肤皱褶的注射方法：注射时用左手拇指和食指以注射时用左手拇指和食指以56cm范范围捏起皮肤成一皱褶，围捏起皮肤成一皱褶，右手以笔试持针，右手以笔试持针，在在皮肤皱褶顶部以皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，度角垂直进针，针头刺针头刺入深度入深度0.8-1.2cm。是 12 Company Logo
6、关键字关键字 KEY WORDS 14 Company Logo 传统注射法的弊端 注射时间 传统注射方法中强调传统注射方法中强调“两快一慢两快一慢”的注射技巧，的注射技巧，进针快、拔针快，缓慢推药，对于注射时间并未给进针快、拔针快，缓慢推药，对于注射时间并未给 出明确的规定。出明确的规定。但注射完毕时但注射完毕时，针尖针尖常常常常会残留一滴余液会残留一滴余液，拔针拔针时由于重力作用时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织组织 是 15 Company Logo 垂直腹部皮下注射垂直腹部皮下注射方法 有研究报告表明注射时间持续30s可以有效降低出血的发生率
7、，在注射完毕后可以稍停35s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）采用预留0.1ml空气法避免药液渗入皮下组织，从而减少瘀斑发生机会。是 16 关键字关键字 KEY WORDS 17 Company Logo 传统注射法的弊端 按压时间和方法 局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位 是 18 Company Logo Company Logo 改进方法 使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准 注意不要揉搓注射部位 是 20 21 传统传
8、统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤的毛细血管就会导致瘀斑的发生。 Company Logo 改进注射法 采用垂直注射低分子肝素采用垂直注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适，可减轻患者疼痛不适,减少对药物的吸收和皮下瘀斑。减少对药物的吸收和皮下瘀斑。是 22 Company Logo 低分子肝素垂直注射法的注意要点 关于注射部位、进针角度和注射时间国内外研究关于注射部位、进针角度和注射时间国内外研究结果较统一，均认为选择腹部脐周左右结果较统一，均认为选择腹部脐周左右10cm范围范围内进行注射，轮换注射部位，同时避开脐周内进行注射，轮换注射部位，同时避开脐周5cm，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射时
9、间在捏起皮肤皱褶垂直进针，注射时间在30s左右，注左右，注射完毕停留射完毕停留35s拔针后按压时间拔针后按压时间15min以上可以上可减少皮下出血和注射部位疼痛。减少皮下出血和注射部位疼痛。8,14,15,16,17,18 是 23 Conclusion:Improved subcutaneous injection method of enoxaparin can obviously reduce the incidence of bleeding and the subcutaneous scleroma,and reduce the degree of pain in the injec
10、tion site.It is worth being used clinically.结论结论：通过改良皮下注射法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。24 小结 Samama MM，Desnoyers PC Low molecular weight heparins：Biochemistry and pharmacology In Sasahara AA，Loscalzo J（eds）：New Therapeutic Agents in Thrombosis and Thrombolysis J New York：Marcel Dekker，：Ha
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