1、浙江公立医院综合 改革的实践与思考 十二届二次人大会议十二届二次人大会议 推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展 县级公立医院综合改革试县级公立医院综合改革试点扩大到点扩大到10001000个县个县 扩大城市公立医院综合改扩大城市公立医院综合改革试点革试点 破除以药补医，理顺医药破除以药补医，理顺医药价格价格 健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系 推进医师多点执业推进医师多点执业 中共十八届三中全会中共十八届三中全会 加快公立医院改革，落实政加快公立医院改革，落实政府责任府责任 建立科学的医疗绩效评价机建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度人事薪
2、酬制度 完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式 充分利用信息化手段，促进充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动优质医疗资源纵向流动 取消以药补医，理顺医药价取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制格，建立科学补偿机制 允许医师多点执业允许医师多点执业 卫计委卫计委2014工作要点工作要点 控制公立医院床位规模和建控制公立医院床位规模和建设标准设标准 拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革 破除以药补医机制，推进医破除以药补医机制，推进医疗服务价格改革疗服务价格改革 逐步建立医疗绩效评价机制、逐步建立医疗绩效评价机制、符合医疗行业特点的人事薪酬符合医疗行业特点的人事薪酬制度
3、、现代医院管理制度制度、现代医院管理制度 完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式 推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业 为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题 公立医院综合改革是深化医改的重中之重 关键点 适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量 符合能级的布局符合能级的布局 系统配置的优化系统配置的优化 公立与私立的配比公立与私立的配比 医保筹资水平和支付方式医保筹资水平和支付方式 医疗服务价格结构医疗服务价格结构 财政补助水平财政补助水平 社会
4、筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）医药流通（降低成本医药流通（降低成本）政府层面的管委会政府层面的管委会 部门层面的管理局部门层面的管理局 医院层面的理事会医院层面的理事会 医院内部的委员会医院内部的委员会 行政依法管制行政依法管制 专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估 社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价 保险组织利益制衡保险组织利益制衡 资源配置资源配置 补偿机制补偿机制 管理体制管理体制 监管机制监管机制 公立医院综合改革的关键点 全面提升医疗服务能力，满足全面提升医疗服务能力，满足人民群众基本医疗服务需求人民群众基本医疗服务需求 改革改革 3个角度个角度 医疗服务医疗
5、服务 需求增长需求增长 医疗资源医疗资源 分布不均分布不均 改革政策改革政策 机遇挑战机遇挑战 1 2 3 药品零差率切入药品零差率切入 经济发展经济发展 医疗需求医疗需求 浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，2013年生产总值年生产总值37568亿，亿，人均人均GDP 11000美元美元 百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，2013年门急诊量年门急诊量4.74亿亿多人次，住院多人次，住院687万人次万人次 1 2000030000400005000020092010201120122013年门急诊总人次增长情况年门急诊总人次增长情况 20030040050060070
6、020092010201120122013年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况 医疗资源医疗资源 分布不均分布不均 医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长 医疗资源医疗资源配置配置失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力薄弱薄弱 医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高 2 2.414.182.522.372.282.12.052.2121.821.673.893.573.233.3800.511.522.533.544.520092010201120122013千人医师数千人医师数千人护士数千人护士
7、数千人床位数千人床位数国家国家 中等收中等收入国家入国家 英国英国 德国德国 日本日本 韩国韩国 美国美国 中国中国 千人医生千人医生 2.1 2.3 3.4 2.1 1.6 2.6 1.94 千人护士千人护士 4.1 12.8 8.0 9.5 1.9 9.4 1.85 千人病床千人病床 4.2 3.9 8.3 14.1 8.6 3.2 4.24 平均住院平均住院日日 无无 6.1 8.6 19.8 10.6 5.6 10.0 不同国家医疗资源配置使用情况 全省优质医疗资源分布现状 5 5 5 3 7 3 1 3 7 3 20 三甲医院分布三甲医院分布 其他医院其他医院 10个个 18%大学附
8、属医院大学附属医院 45个个 82%国家临床重点专科国家临床重点专科 医疗资源的“马太效应”；看病就医的无序性；医疗资源的“马太效应”；看病就医的无序性；医疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化医疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化 医疗服务医疗服务 缺乏层级缺乏层级 缺乏多元缺乏多元 办医竞争办医竞争 整体服务整体服务 能力薄弱能力薄弱 医院运行医院运行管理粗放管理粗放 执业环境执业环境严重恶化严重恶化 补偿机制补偿机制扭曲障碍扭曲障碍 3 改革政策改革政策 机遇挑战机遇挑战 省政府 主要政策 8大政策大政策 演好“演好“三步曲三步曲”与“”与“协奏曲协奏曲”县级公立医院综合改革试点的
9、意见县级公立医院综合改革试点的意见 启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见 推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见 引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见 开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见 进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见 促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见 县乡村一体县乡村一体 全科医师签约全科医师签约 民营医院民营
10、医院 与健康服务业与健康服务业 优质医疗优质医疗 资源下沉资源下沉 基层首诊基层首诊 双向转诊双向转诊 公立医院公立医院 综合改革综合改革 全面推进公立医院全面推进公立医院综合改革综合改革 3 改革政策改革政策 机遇挑战机遇挑战 公立医院改革试点指导意见（浙卫发公立医院改革试点指导意见（浙卫发2010266号）号）县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发2011101号）号）启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发201440号）号）公立医院综合改革的进展情况 城市公立医院改革：城市公立医院改革：2009年，年，1
11、6+1个公立医院综个公立医院综合改革试点城市；合改革试点城市；2014年，年，17个公立医院综合改个公立医院综合改革试点城市（我省宁波、绍兴）革试点城市（我省宁波、绍兴）国国家家层层面面 2011.12 县级医院试点县级医院试点 2012.12 县级全覆盖县级全覆盖 2012.9 市级试点市级试点 2013.12 市级全面启动市级全面启动 2014.4 省级全面启动省级全面启动 浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院 县级公立医院改革实行“三步走”：县级公立医院改革实行“三步走”：2012年启动第年启动第一批一批311个县；个县；2014年
12、启动第二批年启动第二批700个县（我省全个县（我省全覆盖）；覆盖）；2015年全面推开年全面推开 财政投入财政投入 保障政策保障政策 医疗服务医疗服务 行为监管行为监管 医疗保险医疗保险 支付制度支付制度 医院内部医院内部 管理机制管理机制 医疗服务医疗服务 价格调整价格调整 破除以药养医破除以药养医机制，实行药机制，实行药品零差率销售品零差率销售 以药品零差率为切入点的“五环联动”改革 县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者 建立公立医院经济补偿和运行新机
13、制 破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率 调整价格政策，优化收费结构调整价格政策，优化收费结构 发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用 加大财政投入加大财政投入 调整医疗服务价格调整医疗服务价格 政策，优化收费结构政策，优化收费结构 治疗费治疗费 床位费床位费 诊查费诊查费 或药事费或药事费 零差率零差率损失损失 医疗收医疗收费调整费调整 手术费手术费 护理费护理费 关键：关键：放权测算调好价放权测算调好价 90%以内为上限以内为上限 县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为83.9%、95%、92%（护理费（护理费2-3倍，手术费为倍，手术费为35-40%）1 2
14、3 4 加强医院加强医院综合管理综合管理 探索综合改探索综合改革新举措革新举措 推进医疗资源推进医疗资源科学配置科学配置 建立经济运建立经济运行新机制行新机制 5 全面改善全面改善医疗服务医疗服务 省级公立医院综合改革五大任务 公立医院综合改革公立医院综合改革初步成效初步成效 四项改革：四项改革：药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入 四大新机制四大新机制：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励 四个提升：四个提升：服务能力、管理水平服务能力、管理水平 、群众满意度、医务人员积极性、群众满
15、意度、医务人员积极性 跨出彻底打破“以药补医”机制的坚实一步跨出彻底打破“以药补医”机制的坚实一步 调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构 推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革 改善了财政的投入方式和总量改善了财政的投入方式和总量 体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值 改革进展平稳改革进展平稳 2012 2013 同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）357377 430376 20.43 住院（人次）住院（人次）15701 20149 28.33 门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）168.13 165.89-1.33 门诊均次药费（元）门诊均次药费（元
16、）95.57 83.25-12.9 住院均次费用（元）住院均次费用（元）7705.94 7172.47-6.92 住院均次药费（元）住院均次药费（元）3923.82 2704.73-31.07 业务总收入（万元）业务总收入（万元）19443.81 23392.66 20.31 药品总收入（万元）药品总收入（万元）9576.33 9032.48-5.68 医疗收入（万元）医疗收入（万元）18107.83 21433.57 18.37 药占比（药占比（%）49.25 38.61-10.64 平均住院日（天）平均住院日（天）8.57 8.04-6.18 常山县人民医院药品零差率综合改革相关数据 2011.10-2012.9 2012.10-2013.9 同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）1299406 1397685 7.56 住院（人次）住院（人次）55463 59300 6.92 门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）250.92 258.7 3.1 住院均次费用（元）住院均次费用（元）10933.61 11038.71 0.96 业务总收入（万元）业务总收入（万元）95465
