1、疤痕的康复指导 中南大学湘雅三医院十五病区 疤痕挛缩畸形 疤痕和疤痕疙瘩的区别疤痕和疤痕疙瘩的区别 疤痕是皮肤受到损伤后，结缔组织代替了正常的皮肤结构，一般不超过原有病损区，病程短，而到后期可自行变软且较稳定，对机体功能形态不造成明显的影响。而疤痕疙瘩超出原有肌肤范围向周围正常皮肤组织侵润扩大，病程长，且持续性增长，表现为不规则的肥厚性赘生物，高出于皮肤表面，蟹足状生长，伴痒、刺痛、呈红色或暗红。手术切除后极易复发，而且较原有疤痕范围更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干预治疗。疤痕和疤痕疙瘩的区别疤痕和疤痕疙瘩的区别 疤痕疙瘩、疤痕过度增生是创伤、外伤的一种重要的并发症，造成疤痕的原因有很多
2、，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的预防措施主要在于疤痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素，减少疤痕的生长，预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍 严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。平时常吃含碱类食物如海带.等。因为这些食物长期食用有改善其疤痕体质的功能。对比 烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 功能锻炼为促进烧伤病人的功能康复，在治疗的
3、全过程始终要坚持动静结合，以动为主的原则。以预防和治疗关节僵直与肌肉萎缩为目的的体育活动皆属功能锻炼范畴。常用方法包括：早期体位摆放在对抗关节挛缩位；热塑夹板固定，对抗关节挛缩及支具牵引保持关节活动度；鼓励病人主动活动全身各关节以增强肌力；体疗按摩，被动活动增大关节活动范围；浸浴疗法，水中体疗；职业疗法和日常生活训练；器械锻炼以恢复体能，增强肌力，改善关节功能。欲取得功能锻炼的良好效果，首先要消除怕痛的心理障碍，突出一个动字，坚持一个恒字，必能获满意的功能康复。烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 早期体位摆放在对抗关节挛缩位 具体做法是：伤后之内应平卧，休克期后若头面部有烧伤，床头抬高3
4、0左右，有利于头面部消肿，1周后恢复平卧，24周后肩胛间置垫保持头后仰位。双上肢外展，能外展90更好，右上肢伸侧为深度烧伤则保持屈肘位。前臂至中立位，手术或换药包扎时尤应注意前臂既不要旋前，又不要旋后。保 持腕背屈，虎口张开，掌指关节屈曲，指问关节伸直。双下肢外展，膝前深度烧伤保持屈膝，双踝保持背屈位，必要时辅以可塑性夹板固定，防止出现足下垂马蹄足是最常见的畸形之一）。医护人员要经常注意并协助伤员摆放体位，必要时需用热塑夹板固定，以保持体位姿势符合功能要求。烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 早期体位摆放 烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 可塑性夹板 适用于身体各部位的固定，旨在
5、以抗挛缩防畸形为目的的部位，可让其白天功能锻炼，夜间固定，神志不清者或植皮后固定者则需24h连续固定。可塑性夹板还可制成牵引架，通过持续牵引，可获更佳功能效果。（1）常用部位包括：颈前：夹板置于下颏至锁骨上，保持颈区过伸位。颈侧瘢痕时，头向健侧倾斜。肘、膝：夹板置于肘前、胭窝后，保持肘、膝关节伸直位。腋：保持上肢外展90，前倾10，制成三角架形夹板以防止上臂内收致夹板变形。手：保持腕背屈1530，掌指关节屈曲7090，指间关节伸直，拇指外展对掌。若手掌烧伤，手 的全部关节都固定在伸直位。足：保持中立位，背屈90，趾伸直，足跟垫以棉垫或海绵，以防夹板压出褥疮。（2）应用时机：深度烧伤创面愈合后应
6、用，可限制瘢痕增生和减轻挛缩畸形；植皮后关节制动，有利于皮片成活；拆线后固定，防止皮片挛缩；指关节有挛缩趋向时即对抗位牵引。一般疗程36个月，凡坚持治疗者功能皆可获明显改善，畸形发生率明显减低。烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 可塑性夹板 烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 主动活动 在诸多功能锻炼的手段中，主动活动是康复之本，通过主动活动可预防和减轻各关节的功能障碍，还可强健身体，增加体力，改善心肺功能。为调动病人主动活动的积极性，首先要做好思想动员工作。待其病情稳定后即向病人讲清功能锻炼的意义，并教给病人主动活动的方法，使其主动配合。各个部位循序活动，每日 2次，每次1530
7、min.即使手术后肢体被固定，也要行静力性肌肉收缩，其作用有三：保持肌张力防止肌萎缩；保持关节相对稳定；改善肢体血液循环，有利于创面愈合。长期卧床病人下地之前先坐在床边，双下肢下垂，每天3次，每次2030min,能下地时下肢戴弹力套，首先练习站立，继而走路，弯腰转体，下蹲，爬楼梯，利用康复器械进行各种锻炼。烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 主动活动 烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 各功能部位的主动活动方法简介如下：颈：颈前瘢痕，仰卧位时肩背下垫小枕头，使颈过伸牵拉瘢痕或俯卧位时抬头使颈前过伸，颈一侧瘢痕，头向健侧倾斜和转动或患者手提重物使肩关节向下牵拉以增加患侧颈区过伸的程度
8、。腋：上肢外展90或上举过头，仰卧位时双手交叉于脑后使腋伸展；一侧腋部瘢痕，患侧手放置在肩以上，健侧手放置在腰臀区，双手各握毛巾或布条的一端，作一上一下擦背动作，牵拉患侧瘢痕；或在头上方的建筑物上装一滑轮，在经过滑轮的绳索的两端各安装一拉手，双手交替上、下拉动，同样有牵拉作用；或患侧上肢沿门或墙壁上举用手作爬门动作。肘：肘前瘢痕用手拉门把，利用自身体重产生牵拉作用；患肢提重物如砂袋或米袋可对抗屈曲挛缩，手握门球柄作前臂旋转运动。烧伤疤痕康复功能训练烧伤疤痕康复功能训练 各功能部位的主动活动方法简介如下：手：拇指尖掌面与其余四指指尖掌面作对掌运动；利用健手帮助患手 的掌指、指间关节作屈曲活动；双
9、手指蹼瘢痕，左右手25手指交叉插入指蹼按压瘢痕，双侧虎口瘢痕，左右拇指交叉插入虎口按压瘢痕；站立位手掌放置在桌面上靠体重下压使腕背屈，2指指背放置在桌面上进行掌指关节屈曲运动。髋：前侧瘢痕取俯卧位牵拉瘢痕；仰卧位作下肢外展活动，或下肢屈曲抱膝动作；站立位作下肢后伸运动。髋后和臀区瘢痕，仰卧位作下肢抬高运动，站立位搁高患肢用手帮助压腿运动或下蹲以牵拉瘢痕。膝：俯卧位膝伸直使胭窝伸展；站立位面壁而立胸贴墙壁，从而牵拉胭窝瘢痕；膝前瘢痕作屈膝活动或单腿站立用布条或毛巾置于患肢小腿下1/3处用手向上提，使膝屈曲。足：仰卧位或坐位进行足背屈、跖屈、外翻、内翻活动，站立位穿平底鞋使足跟踩地。烧伤疤痕康复功
10、能训练烧伤疤痕康复功能训练 体疗按摩尽管采取了各种预防手段，也只能是减轻瘢痕增生和减少功能障碍，并不能完全杜绝增生性瘢痕的产生。更有甚者由于治疗不当导致瘢痕增生明显，功能障碍和畸形严重，甚至未烧伤部位也出现活动受限或畸形；有的因长期固定或未行加压，使静脉、淋巴回流不畅形成水肿，关节粘连或强直，肌肉萎缩。按摩是被动活动的最主要措施。烧伤瘢痕硬韧，缺乏弹性，严重制约着关节活动。通过按摩可改善瘢痕的柔软度，增加血液循环，松解粘连，为增大关节活动度创造外部条件。初愈的上皮薄而嫩，易起水疱，按摩前涂些石蜡油减少摩擦系数。按摩方法以按、摩、揉为主，老化的瘢痕应加重按摩力，增加推、搬、提、捏等手法，不断变换
11、按摩位置，莫总停留处，以防产生水疱。按摩力应垂直于瘢痕挛缩的方向，螺旋状移动，用力循序渐进，力重而不失轻柔。在按摩的的基础上逐渐增加被动活动范围，改善关节活动度。同时也有利于萎缩肌肉的恢复。烧伤疤痕康复功能训练 被动运动 烧伤疤痕康复功能训练 浸浴疗法浸浴疗法又称水疗 瘢痕增生期也适于水疗，在温热水中浸浴能清洁瘢痕表面的污物，瘢痕较柔软，体疗按摩较省力，且各关节活动幅度大。出浴后利用瘢痕尚未硬结之前继续行按摩体疗，其效果远优于干燥体疗。烧伤疤痕康复功能训练 职业疗法和日常生活训练 器械疗法 烧伤疤痕康复指导 小结：总之，烧伤后疤痕的防治及功能康复训练指导及其重要，需要病人及家属在正确的指导下，树立信心，持之以恒，恢复健康。
