1、平凉医学高等专科学校 外科教研室 泌尿男生殖器的任何部位有致病菌泌尿男生殖器的任何部位有致病菌 繁殖引起炎症繁殖引起炎症 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用（宿正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）主防御）肾内皮细胞的吞噬作用肾内皮细胞的吞噬作用 其他：其他：酸性尿酸性尿(PH6)(PH6)能抑制致病菌生长能抑制致病菌生长 尿流的冲洗作用尿流的冲洗作用 膀胱粘膜的防御作用膀胱粘膜的防御作用 输尿管口的防御作用输尿管口的防御作用 泌尿系对感染的防御机制 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 病原菌病原菌：1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆
2、菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 2）革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：葡萄球菌 链球菌 3）其他：）其他：淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 预防 终止感染途径 多饮水 注意会阴部清洁 诊断治疗原则 收集尿液：中段尿、导尿、穿刺收集尿液：中段尿、导尿、穿刺 细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：抗菌药物的应用抗菌药物的应用 使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 病因：病因：大肠杆菌多，由于女性特点，女多大肠杆菌多，由于女性特点，女多于男，多
3、为上行感染。于男，多为上行感染。男性常继发于急性细菌性前列腺炎、男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻结石、下尿路梗阻 病理病理 膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内口明显）口明显）浅表溃疡、脓苔（治愈后不留疤痕）浅表溃疡、脓苔（治愈后不留疤痕）合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性转变成慢性 临床表现临床表现 1、尿烧灼感，明显尿频、尿急、尿痛 2、血尿、脓尿、甚至急迫性尿失禁。3、膀胱区有压痛 4、无发热或仅有低热、无发热或仅有低热 5、合并急性肾盂肾炎、合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有高热急性前列腺炎有高热
4、 女：与个人体质有关、性生活有关。男：在饮酒后,性生活后诱发。诊断诊断 典型症状典型症状 膀胱区有压痛膀胱区有压痛 女性是否合并急性肾盂肾炎、女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎男性是否合并急性前列腺炎 尿：尿：尿中大量红、白细胞。尿细菌培养尿中大量红、白细胞。尿细菌培养多见大肠、变形、多见大肠、变形、+药敏。药敏。治疗治疗 支持治疗支持治疗 抗菌治疗（抗菌治疗（7-14天）天）解痉、热敷。解痉、热敷。急性尿道炎：急性尿道炎：1、病因：、病因：性传播性疾病：淋球菌、非淋菌性（沙眼衣原体、支原体）临床表现：淋菌性：淋菌性：1、不洁性生活后不洁性生活后2
5、5天潜伏天潜伏，2、开始尿道口发痒开始尿道口发痒，红肿及刺痛红肿及刺痛，起初尿道口有稀起初尿道口有稀薄液体薄液体，随后尿道流出随后尿道流出黄色黄色脓性分泌物脓性分泌物，出现出现“晨滴晨滴”或或“封堵封堵”现象现象 3、两侧腹股沟淋巴结肿大两侧腹股沟淋巴结肿大，4、12周后脓液变稀薄而少周后脓液变稀薄而少，症状轻症状轻。可继发后尿可继发后尿道炎道炎,前列腺炎前列腺炎、精囊精囊、附睾炎附睾炎、甚至尿道狭窄甚至尿道狭窄。5、涂片找到淋菌双球菌涂片找到淋菌双球菌 治疗：治疗：菌必治用药一周，美满、状观、优立新等。非淋性：目 前 比 淋 菌 性 发 病 高。潜伏1-5周 症状：症状：尿急、尿频、尿道少量
6、稀薄粘性分泌物，尿道发痒。诊断 排尿4小时后棉签在尿道内取分泌物，革兰氏涂片染色，如5个1000倍视野超过4个白细胞，或初段尿离心后5个400倍视野白细胞达到15个即阳性。清晨排尿道取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养。治疗：治疗：美满霉素100mg Tid.强力霉素100mg Bid.红霉素0.5 qid。7天一疗程，要同时治疗性伴侣。急性前列腺细菌性炎：急性前列腺细菌性炎：1、病因：病因：多见上行感染 2、病理：病理：弥漫性白细胞浸润、组织水肿。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。大多炎症治疗后消退，少数转脓 肿。3、临床表现与诊断、临床表现与诊断 1）突然起病、高热寒战）突然起病、高热寒战 2
7、）尿频、尿急、尿痛、会阴坠）尿频、尿急、尿痛、会阴坠胀痛、尿道分泌物胀痛、尿道分泌物 3）出现排尿困难和尿潴留）出现排尿困难和尿潴留 4）直肠指诊：前列腺肿大，温）直肠指诊：前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感度高，有压痛，形成脓肿有波动感 5）B超和超和CT *不易行前列腺按摩穿刺 4治疗：治疗：1）卧床休息卧床休息、支持治疗支持治疗、止痛解痉止痛解痉、退退热热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。2）抗菌药物：抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid.头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。慢性前列腺炎 分类：分类：
8、细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛 病因 细菌性前列腺炎：细菌性前列腺炎：泌尿系感染泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染血源性感染 病因 细菌性前列腺炎：细菌性前列腺炎：泌尿系感染泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染血源性感染 症状 尿道口滴白尿道口滴白 下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 会阴、睾丸、阴茎头放射痛会阴、睾丸、阴茎头放射痛 膀胱刺激征膀胱刺激征 诊断 临床症状临床症状 直肠指诊直肠指诊 前列腺液常规前列腺
9、液常规 前列腺液培养前列腺液培养 分段尿培养分段尿培养 B超和膀胱镜超和膀胱镜 治疗 忌酒，刺激性食物忌酒，刺激性食物 有规律的性生活有规律的性生活 抗菌素治疗抗菌素治疗 对症治疗对症治疗 泌尿系结核泌尿系结核 全身结核的一部份全身结核的一部份 原发灶在肺，其次是骨关节、肠道原发灶在肺，其次是骨关节、肠道 极少发生于极少发生于10岁以内岁以内 输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核 生殖系统结核继发于肾结核生殖系统结核继发于肾结核 病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤干酪样坏死及空洞或溃疡形成
10、，进一步纤维化。维化。泌尿系结核多发生在泌尿系结核多发生在2040岁的青壮年，约岁的青壮年，约占占70%，男性多于女性，比率，男性多于女性，比率2：1。近年来，。近年来，平均发病年龄有上升的趋势，老龄患者增平均发病年龄有上升的趋势，老龄患者增多。由于肺结核经血行播散引起肾结核需多。由于肺结核经血行播散引起肾结核需要要310年以上的时间，因此年以上的时间，因此10岁以下小儿岁以下小儿很少发生。很少发生。病因和病理病因和病理:肾皮质肾皮质(病理型肾结核病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。干酪样坏死、空洞。肾髓质肾髓质(临床型肾结核临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。结节、溃疡及纤维化。输尿管输尿管:
11、增粗、变硬、狭窄。增粗、变硬、狭窄。肾自截肾自截 膀胱膀胱:挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。尿道尿道:狭窄。狭窄。前列腺精囊及附睾前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。结核性肉芽肿、干酪样坏死。输精管输精管:纤维化成串珠状结节。纤维化成串珠状结节。肾自截肾自截 当患者免疫力较强时，受侵犯的肾脏发生当患者免疫力较强时，受侵犯的肾脏发生广泛的纤维组织增生和钙化，将病变局限广泛的纤维组织增生和钙化，将病变局限在肾内，输尿管闭锁，患肾产生的尿液不在肾内，输尿管闭锁，患肾产生的尿液不能进入膀胱，膀胱炎症愈合，临床症状消能进入膀胱，膀胱炎症愈合，临床症状消失。但在
12、失。但在X X线片上可以看到患侧肾脏呈不同线片上可以看到患侧肾脏呈不同程度的钙化，肾功能全部丧失，形成所谓程度的钙化，肾功能全部丧失，形成所谓“自家肾切除”，称为“肾自截”。“自家肾切除”，称为“肾自截”。临床表现临床表现 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 血尿血尿 脓尿脓尿 腰痛腰痛 腰部肿块腰部肿块 全身全身:晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。诊断诊断 病史。病史。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴附睾、精索、精囊、前列腺发
13、现硬结或阴囊有窦道。囊有窦道。血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3 3次次 2424小时尿结核杆菌培养、小时尿结核杆菌培养、PCRPCR检查。检查。膀胱镜检膀胱镜检:充血水肿、结核结节及溃疡，三充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。角区明显。X X线线:平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。影。输尿管狭窄或僵直。B B超超:结核性脓肾则在肾区出现液平段。结核性脓肾则在肾区出现液平段。同位素肾图检查同位素肾图检查:对侧肾积水时出现梗阻性对侧肾积水时出现
14、梗阻性图形。图形。治疗治疗 全身抗结核。全身抗结核。术前抗结核用药术前抗结核用药1 1月，至少月，至少2 2周周 保留肾组织的手术，术前用药保留肾组织的手术，术前用药 术后用药术后用药3 3-6 6个月以上个月以上 手术手术:肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除肾切除:对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。肾部分切除肾部分切除:结核病灶局限于一极结核病灶局限于一极 病灶清除病灶清除:闭合性结核脓肿，与肾盏不相通闭合性结核脓肿，与肾盏不相通 挛缩膀胱手术挛缩膀胱手术:肠膀胱扩大术。尿流改道术肠膀胱扩大术。尿流改道术(如输尿如输尿管皮肤造口、回肠膀胱术管皮肤造口、回肠膀胱术)适用于尿道狭窄。适用于尿道狭窄。
