1、案例导入案例导入 20102010年大年初八的下午年大年初八的下午1414时时1616分，深圳急救中心中心接分，深圳急救中心中心接报在红桂路一位老人因进食致窒息急需救护车。报在红桂路一位老人因进食致窒息急需救护车。5 5分钟后救护分钟后救护车赶到，此时老人因窒息致呼吸、心跳骤停约车赶到，此时老人因窒息致呼吸、心跳骤停约1010分钟了。经过分钟了。经过急救医生和护士急救医生和护士4545分钟的抢救，患者黄老伯虽然恢复了生命体分钟的抢救，患者黄老伯虽然恢复了生命体征，但一直没有醒来。医生在气管插管时还取出了致其窒息的征，但一直没有醒来。医生在气管插管时还取出了致其窒息的罪魁祸首罪魁祸首年糕。年糕。
2、气道梗塞急救法气道梗塞急救法 婴幼儿、儿童婴幼儿、儿童 老年人老年人 哪些人容易发生气道梗阻？哪些人容易发生气道梗阻？一、气道梗阻的原因一、气道梗阻的原因 婴幼儿童婴幼儿童 会厌软骨发育不成熟会厌软骨发育不成熟 口中含物说话、哭笑、打闹口中含物说话、哭笑、打闹 剧烈活动时，容易将口中含物剧烈活动时，容易将口中含物吸入气管吸入气管 老年人老年人 咳嗽反射迟缓咳嗽反射迟缓 进食时说话进食时说话 进食时吃大块硬质食物如鸡进食时吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛不全，吞咽过猛 二、气道梗阻的识别二、气道梗阻的识别 1.特殊表现：特殊表现：“V V”形手势形
3、手势 为国际通用的气道梗阻求救手势为国际通用的气道梗阻求救手势 2.2.呼吸道部分阻塞：呼吸道部分阻塞：憋气、呼吸困难、呛咳不憋气、呼吸困难、呛咳不止、反射性呕吐、紫绀止、反射性呕吐、紫绀 3.3.呼吸道完全阻塞：呼吸道完全阻塞：不能不能说话说话 不能不能咳嗽咳嗽 不能不能呼吸呼吸 颜面青紫，肢体抽搐，昏迷倒地，继之颜面青紫，肢体抽搐，昏迷倒地，继之 呼吸心跳停止呼吸心跳停止 一手握空心拳一手握空心拳,拇指侧置于腹拇指侧置于腹部部脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击双手快速向内、向上冲击5 5次次,每每次动作要明显分开次动作要明显分开 Heimlich m
4、aneuver 海氏手法海氏手法 三、气道梗阻急救三、气道梗阻急救 场景一场景一 寒假的一天，你一个人在家边看喜剧片边吃零食，寒假的一天，你一个人在家边看喜剧片边吃零食，不小心发生了气道梗阻，呼吸困难，呛咳不止，不不小心发生了气道梗阻，呼吸困难，呛咳不止，不能说话能说话 ，你该怎么办？，你该怎么办？适用于哪些人？适用于哪些人？（一）（一）成人气道梗阻急救成人气道梗阻急救 1.1.腹部冲击法自救腹部冲击法自救 场景二场景二 老同学聚在饭店里一起吃饭，邻桌一位老人进餐时老同学聚在饭店里一起吃饭，邻桌一位老人进餐时突然发生剧烈呛咳，呼吸困难，面色发绀，你会怎突然发生剧烈呛咳，呼吸困难，面色发绀，你会
5、怎么做？么做？询问询问 告知告知 鼓励咳嗽鼓励咳嗽 观察病情观察病情 有效有效 无效，立即呼救，海氏手法施救无效，立即呼救，海氏手法施救（一）成人气道梗阻急救（一）成人气道梗阻急救 2.2.腹部冲击法互救清醒的患者腹部冲击法互救清醒的患者 患者站立位，低头张口患者站立位，低头张口 救治者双手环绕患者腰间，用海救治者双手环绕患者腰间，用海氏手法置于其脐上两横指处向内氏手法置于其脐上两横指处向内向上冲击向上冲击5 5次次 检查口腔，取出异物；若未排出，检查口腔，取出异物；若未排出，重复操作重复操作 及早识别及早识别 询问咳嗽询问咳嗽 站稳施救站稳施救 腹部抱持腹部抱持 弯腰冲击弯腰冲击 腹部冲击法
6、互救腹部冲击法互救 腹部冲击法腹部冲击法流程图流程图 措施无效，异物未能排出，患者转措施无效，异物未能排出，患者转为昏迷，怎么办？为昏迷，怎么办？（一）成人气道梗阻急救（一）成人气道梗阻急救 2.2.腹部冲击法互救昏迷患者腹部冲击法互救昏迷患者 立即呼救立即呼救 置患者于仰卧位，头偏向一侧置患者于仰卧位，头偏向一侧 救护人员骑跨在伤病员髋部两侧救护人员骑跨在伤病员髋部两侧 两手掌根重叠置于伤病员脐上两横指处两手掌根重叠置于伤病员脐上两横指处 两手合力快速向内、向上冲击两手合力快速向内、向上冲击5 5次次 检查口腔，取出异物；若未排出，重复操检查口腔，取出异物；若未排出，重复操作作 检查无呼吸心
7、跳，立即检查无呼吸心跳，立即CPRCPR 如果现场发现一位昏迷患者，不知道什么原如果现场发现一位昏迷患者，不知道什么原因引起的，你该怎么施救？因引起的，你该怎么施救？过程中出现哪种情况，应该使用过程中出现哪种情况，应该使用海氏手法施救？海氏手法施救？场景三场景三 你在公园里散步时发现一位孕妇边走路边你在公园里散步时发现一位孕妇边走路边吃枣子，不小心发生了气道梗阻，你会怎吃枣子，不小心发生了气道梗阻，你会怎么做？么做？适用于妊娠晚期妇女适用于妊娠晚期妇女、过度肥胖过度肥胖 部位：胸骨的中点部位：胸骨的中点（一）成人气道梗阻急救法（一）成人气道梗阻急救法 胸部冲击法互救胸部冲击法互救 （二）儿童救
8、治法（二）儿童救治法 腹部冲击法腹部冲击法 操作方法与成人相同操作方法与成人相同 检查口腔，取出异物检查口腔，取出异物 若阻塞未能解除，重复操作步骤若阻塞未能解除，重复操作步骤13次次 如有呼吸心跳停止，立即如有呼吸心跳停止，立即CPR V V 型型 手手 势势 询问病人询问病人 立位腹部冲击立位腹部冲击 仰卧位腹部冲击仰卧位腹部冲击 imlichimlich法原理法原理 抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出 imlich法并发症法并发症 1.1.胸腹腔内脏器挫伤甚至破裂胸腹腔内脏器挫伤甚至破裂 2.2.胃内容物返流导致误吸胃内容物返流导致误吸 注意：婴儿禁用注意：婴儿禁用 场景四场景四
9、 一位未满周岁的男孩，一位未满周岁的男孩，在医院门诊静脉注射时边注射在医院门诊静脉注射时边注射边吃果冻，突然发生窒息，当边吃果冻，突然发生窒息，当时面色青紫，四肢挣扎，如果时面色青紫，四肢挣扎，如果你是值班护士，你该怎么办？你是值班护士，你该怎么办？（三）婴幼儿气道梗阻急救法（三）婴幼儿气道梗阻急救法 不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！应在高声呼救的同时，开始急救！背部拍击背部拍击 胸部冲击法胸部冲击法 取取 出出 异异 物物 如异物被冲出，须如异物被冲出，须 迅速将其取出口外。可迅速将其取出口外。可 用手指将异物勾出，但用手指将异物勾出，但 应注意
10、不要将其推入气应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。治者手指。如果小儿已经呼吸心跳停止，应立即高声呼救并如果小儿已经呼吸心跳停止，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始将其放置成仰卧位，开始CPRCPR 气道梗阻解除的表现气道梗阻解除的表现 看见并清除咽部异物看见并清除咽部异物 人工呼吸时有气流及胸廓抬起人工呼吸时有气流及胸廓抬起 呼吸困难缓解，面色转红润呼吸困难缓解，面色转红润 气道梗塞急救的注意事项气道梗塞急救的注意事项 1.1.尽快识别气道异物梗塞。尽快识别气道异物梗塞。2.2.实施腹部冲击时定位要准确，不要把
11、手放在胸实施腹部冲击时定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。骨剑突上或肋缘下。3.3.腹部冲击要注意胃内容物反流导致误吸。腹部冲击要注意胃内容物反流导致误吸。4.4.切勿盲目地用手指去清除口腔异物切勿盲目地用手指去清除口腔异物 5.5.即使异物排出，也要去医院检查有无并发症即使异物排出，也要去医院检查有无并发症 气道梗阻急救法回顾气道梗阻急救法回顾 成人和成人和1 1岁以上儿童岁以上儿童 腹部冲击腹部冲击(立位立位/卧位卧位)孕妇或肥胖者孕妇或肥胖者 胸部冲击胸部冲击(立位立位/卧位卧位)婴儿婴儿 拍背和胸部冲击拍背和胸部冲击 四、气道异物梗塞的预防四、气道异物梗塞的预防 1.1.进食时
12、避免谈话或大笑进食时避免谈话或大笑 2.2.咀嚼缓慢、完全咀嚼缓慢、完全 3.3.避免体内酒精浓度过高避免体内酒精浓度过高 4.4.将食物切成小条，避免吞咽过量或体积过大食物将食物切成小条，避免吞咽过量或体积过大食物 5.5.儿童口含食物时不要跑步或玩耍等儿童口含食物时不要跑步或玩耍等 6.6.应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服方，避免婴儿、儿童误服 方法二方法二 环甲膜穿刺环甲膜穿刺概述概述 环甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼环甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和（或）窒息。吸通道，缓解病人
13、呼吸困难和（或）窒息。主要适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞主要适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者；严重呼吸困难来不及行普通气管切开或患者；严重呼吸困难来不及行普通气管切开或缺乏必要器械时。缺乏必要器械时。在现场可以使用在现场可以使用 7号注射针头或用作通号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。可利用的物品。环甲膜穿刺环甲膜穿刺（一）向患者或家属简单说明施行环甲膜穿刺（一）向患者或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。术的目的，消除不必要的顾虑。（二）穿刺步骤：（二）穿刺步骤：（三）环甲膜穿刺注意事项（
14、三）环甲膜穿刺注意事项（二）（二）穿刺步骤穿刺步骤：1.1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰患者平卧或斜坡卧位，头后仰 2.环甲膜前的皮肤按常规消毒环甲膜前的皮肤按常规消毒 3.甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，有空气喷出。刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，有空气喷出。4.固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送病人到医院进一步处理。病人到医院进一步处理。（三）环甲膜穿刺注意事项
15、（三）环甲膜穿刺注意事项 1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内 实施完成；实施完成；2.2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过不超过24小时）；小时）；3.3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。意识清醒者意识清醒者 意识不清醒者意识不清醒者 【行动反思行动反思】根据气道梗阻发生的情况，请您制定一份面向根据气道梗阻发生的情况，请您制定一份面向普通人群的健康宣教计划，包括预防和现场的普通人群的健康宣教计划，包括预防和现场的急救，要求用通俗易懂的语言急救，要求用通俗易懂的语言
