1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 三峡大学仁和医院三峡大学仁和医院 第一节第一节 概概 论论 解剖因素：解剖因素：男性后尿道男性后尿道、女性尿道口与生殖系统女性尿道口与生殖系统有共同通道有共同通道，尿道口又与外界相通尿道口又与外界相通，故易故易相互传播或同时引起感染相互传播或同时引起感染。定义：定义：泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染染。泌尿系统对感染的防御功能泌尿系统对感染的防御功能 和其发病机制和其发病机制 尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该处的
2、一群微生物处的一群微生物，称为称为正常菌丛正常菌丛，能对致能对致病菌起到抑制平衡作用病菌起到抑制平衡作用，其机制：其机制：依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌称为细菌素素（bacteriocin）；正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，可使细可使细菌毒素降解菌毒素降解，失去毒性作用失去毒性作用。防御功能防御功能 发病机制发病机制 绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌 毛 的 尖 端 为 糖 被 膜菌 毛 的 尖 端
3、 为 糖 被 膜，能 产 生 粘 附 素能 产 生 粘 附 素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居即可定居、繁殖繁殖，终而侵袭组织而引起感染终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节这也是尿路感染发病机制中的重要环节。尿路上皮细胞能分泌粘蛋白尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄如氨基葡萄糖聚糖糖聚糖、糖蛋白糖蛋白、粘多糖等粘多糖等，皆有抵制细菌的皆有抵制细菌的粘附作用粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障粘蛋白似一层保护屏障，当保护层当保护层受到损害受到损害，细菌就
4、能粘附于尿路上皮细胞表面细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染而引起感染。防御机制防御机制 输尿管开口抗返流：输尿管开口抗返流：一旦细菌在膀胱形成一旦细菌在膀胱形成感染感染，细菌不能上行进入输尿管开口细菌不能上行进入输尿管开口，除除非膀胱输尿管有返流非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁才有利于细菌上升繁殖殖。诱发感染的病理基础诱发感染的病理基础 梗阻因素：梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常先天性泌尿生殖系异常、肿瘤肿瘤、结石结石、狭窄狭窄、前列腺增生或神经原
5、性疾病前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留引起尿液滞留，降低降低 尿路上皮防御细菌的能力尿路上皮防御细菌的能力。机体抗病能力减低：机体抗病能力减低：糖尿病糖尿病、高血压高血压、妊娠妊娠、先天免疫缺陷等先天免疫缺陷等。医源性因素：医源性因素：泌尿系器械检查泌尿系器械检查，如留置导尿管如留置导尿管、造病管造病管、膀膀 胱镜检查胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。诱发感染的病理基础诱发感染的病理基础 肾实质病变肾实质病变：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。间质性肾炎、肾损伤、
6、肾功能衰竭等。解剖因素：解剖因素：妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易 引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内 分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出 滞缓容易导致感染。滞缓容易导致感染。感染途径 上行感染：上行感染：常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布 的感染的感染。血行感染血行感染：从身体任何部位的感染病灶经血运从身体任何部位的感染病灶经血运 传播至泌尿生殖系器官。致病菌以传播至泌尿生殖系器官。致病菌以 葡萄球菌为多见。葡萄球菌为多见。
7、淋巴感染：淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓 延至泌尿生殖器官。较少见。延至泌尿生殖器官。较少见。直接感染：直接感染：感染原可来自邻近有感染的器官。感染原可来自邻近有感染的器官。较少见。较少见。临床类型临床类型 上尿路感染上尿路感染:急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿，肾，肾积脓，肾周脓肿积脓，肾周脓肿 下尿路感染下尿路感染:急性、慢性膀胱炎急性、慢性膀胱炎 生殖系感染生殖系感染:急、慢性前列腺炎和附睾炎急、慢性前列腺炎和附睾炎 诊治注意事项诊治注意事项 1收集尿液标本时需严格避免污染。一般采收集尿液标本时需严格避免污染。一般采
8、 取中段尿或导尿。取中段尿或导尿。2细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：105/ml为感染为感染 104 /ml为污染为污染 革兰阳性球菌浓度革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆、革兰阴性杆菌浓度菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染，应视为泌尿系统感染 3.治疗原则：治疗原则：包括全身支持治疗、抗菌治疗、包括全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。第二节第二节 上尿路感染上尿路感染 一一.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 是是肾实质肾实质和和肾盂肾盂的急性感染；的急性感染；女性女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期发病率高，
9、在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成致病菌多从尿道进入，造成上行感染上行感染或可由或可由血行感染。血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为常见的致病菌为革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌。病病 理理 肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血
10、点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。组织丧失功能。若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎肾盂肾炎。临床表现临床表现 发热发热 来势急剧，体温可升高至来势急剧，体温可升高至39以上，伴有以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续欲不振。热型类似败血症
11、，持续1周后可以消退，周后可以消退，2周后逐渐恢复。周后逐渐恢复。腰痛腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。叩痛均明显。膀胱刺激症状膀胱刺激症状 上行性感染引起的急性肾盂肾炎上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。显。诊诊 断断 有典型的临床表现有典型的临床表现 化验化验 尿液检查有白细胞尿液检查有白细胞、红细胞红
12、细胞、细菌和蛋白；细菌和蛋白；血白细胞计数升高血白细胞计数升高，中性白细胞上升；中性白细胞上升；与下尿路感染鉴别：与下尿路感染鉴别：下尿路感染以下尿路感染以膀胱刺激症状膀胱刺激症状为主为主，并有并有下腹部疼痛及耻骨上压痛下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热而很少有发热寒颤等全身症状寒颤等全身症状。治治 疗疗 全身治疗全身治疗 卧 床 休 息卧 床 休 息，输 液输 液，维 持 每 日 尿 量 达维 持 每 日 尿 量 达 1500ml以上以上，有利于炎性物质的排出有利于炎性物质的排出。抗菌药物治疗抗菌药物治疗 35日为一疗程日为一疗程，治疗应维持足够的时间治疗应维持足够的时间，当症状消退当症状
13、消退，尿液培养转阴后尿液培养转阴后，应用一定时期应用一定时期的维持量以防止复发的维持量以防止复发。对症治疗对症治疗 应用碱性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激应用碱性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激。可用可用泌尿灵泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状以解除膀胱痉挛和刺激症状。二、肾积脓二、肾积脓 肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为的囊腔称为肾积脓肾积脓。可以从非特异性肾盂肾炎。可以从非特异性肾盂肾炎感染和特异性肾结核感染发展而形成。感染和特异性肾结核感染发展而形成。肾积脓肾积脓 临床
14、表现临床表现 全身感染症状全身感染症状，腰部出现肿块和疼痛腰部出现肿块和疼痛。如无梗阻如无梗阻，脓液从上尿路排入膀胱产生膀胱炎脓液从上尿路排入膀胱产生膀胱炎症状症状。膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿。IVP提示肾功能减退或消失提示肾功能减退或消失。手术治疗：手术治疗：如脓肾周围粘连较紧如脓肾周围粘连较紧，在纠正全身在纠正全身情况的同时可先行脓肾造瘘情况的同时可先行脓肾造瘘。如肾功能已丧失如肾功能已丧失，而对侧肾正常可作病肾切除术而对侧肾正常可作病肾切除术。三、肾周围炎三、肾周围炎 肾周围炎多由肾痈肾周围炎多由肾痈，肾表面脓肿直接感染所肾表面脓肿直接感染所 致致。要点
15、：要点：发病后体温升高发病后体温升高。腰部剧烈疼痛和肌痉挛腰部剧烈疼痛和肌痉挛，局局部有明显压痛部有明显压痛，血白细胞及中性粒细胞上升血白细胞及中性粒细胞上升。肾周围炎本身不引起尿的变化肾周围炎本身不引起尿的变化，尿内常无脓细尿内常无脓细胞胞。肾周围脓肿可沿腰大肌向下扩展肾周围脓肿可沿腰大肌向下扩展，刺激腰大肌刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展使髋关节屈曲不能伸展。肾周围炎肾周围炎 胸透可见同侧隔肌抬高胸透可见同侧隔肌抬高，且活动受限且活动受限。X线平线平片可见脊柱向病侧弯曲片可见脊柱向病侧弯曲、腰大肌阴影消失腰大肌阴影消失。超声波检查肾影增大超声波检查肾影增大，示有低回声区；示有低回声区；MRI
16、及及CT可明确诊断可明确诊断。治疗：早期未形成脓肿时可加强抗菌药物治疗治疗：早期未形成脓肿时可加强抗菌药物治疗和局部热敷和局部热敷，全身支持疗法全身支持疗法，炎症常可消退炎症常可消退。如有脓肿形成如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流应作穿刺或切开引流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎 致病菌：致病菌：为为大肠杆菌大肠杆菌；发病率：发病率：女性明显高于男性；女性明显高于男性；女性尿道短而直女性尿道短而直，尿道外日常有解剖畸形尿道外日常有解剖畸形，如如处女膜伞处女膜伞、尿道口处女膜融合尿道口处女膜融合。阴道前庭有大阴道前庭有大量致病菌聚集量致病菌聚集。性交时摩擦或损伤性交时摩擦或损伤、尿道插管尿道插管、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力的差异个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力的差异，都都可导致上行感染可导致上行感染。男性常继发于其他病变男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎如急性前列腺炎、前前列腺增生列腺增生、肾感染肾感染、结石结石，或尿道狭窄等或尿道狭窄等。病病 理理 常为常为浅表膀胱炎症浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下仅累及粘膜及粘膜下层层。粘膜充血粘膜充
