1、手术体位安置原则手术体位安置原则 麻醉手术科麻醉手术科 王海珠王海珠 2 1.1.概述概述 2.2.体位摆放的目的与原则体位摆放的目的与原则 3.3.常见手术体位垫常见手术体位垫 4.4.体位对生命体征的影响体位对生命体征的影响 5.5.摆放体位的注意事项摆放体位的注意事项 何谓手术体位何谓手术体位?是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵体位垫的使用、手术床的操纵3 3部分组成。部分组成。1 1、概述、概述 正确正确的手术体位的手术体位 1 1、可获得良好的手术野显露；、可获得良好的手术野显露；2 2、防止神经、肢体等意外损伤的发生；、防
2、止神经、肢体等意外损伤的发生；3 3、缩短手术时间。、缩短手术时间。反之反之 可造成手术操作困难；可造成手术操作困难；可能导致重要器官的损伤；可能导致重要器官的损伤；大出血或严重后果。大出血或严重后果。19981998年调查显示：年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。德国德国 从从9090年代开始正规培训手术体位安置人员，年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。只有执证人员才能安置手术体位。在中国呢？在中国呢？Image 1 2 2、体位摆放的目的与原则、体位摆放的目的与原则 根据手术部位决定体位；根据手术部位决定体
3、位；方便手术的进行；方便手术的进行；避免因体位固定不当而发生副作用；避免因体位固定不当而发生副作用；保证手术顺利进行；保证手术顺利进行；保证输液通畅。保证输液通畅。A A、目的目的 B B、原则原则 体体位固定要牢位固定要牢固舒畅；固舒畅；保保持呼吸道通畅；持呼吸道通畅；铺铺单要平整、干燥、柔软；单要平整、干燥、柔软；大大血管、神经无挤压；血管、神经无挤压；上臂外展不超过上臂外展不超过9090，下肢约束带勿过紧；，下肢约束带勿过紧；四肢勿过分牵引；四肢勿过分牵引；病人体表勿接触金属。病人体表勿接触金属。3 3、常见的体位垫、常见的体位垫 【海绵材质】：采用不同密度不同硬度的海绵制成，【海绵材质
4、】：采用不同密度不同硬度的海绵制成，外层包裹棉布或合成革。外层包裹棉布或合成革。【泡沫颗粒】：外层棉布缝制，内填充细小颗粒。【泡沫颗粒】：外层棉布缝制，内填充细小颗粒。【发泡材质】：一般指聚乙烯发泡材质，具有一定【发泡材质】：一般指聚乙烯发泡材质，具有一定 的硬度，外层包裹棉布或合成革。的硬度，外层包裹棉布或合成革。体位垫的分类：体位垫的分类：【充气式充气式 】：塑料塑形，气筒打气填充。】：塑料塑形，气筒打气填充。【硅胶材质】：具柔软性及支撑性。【硅胶材质】：具柔软性及支撑性。【凝胶材质】：高分子材质，具良好的柔软性、【凝胶材质】：高分子材质，具良好的柔软性、支撑性及减震抗压性能，同人体支撑性
5、及减震抗压性能，同人体 组织有良好的相容性，能透过组织有良好的相容性，能透过X X 线，绝缘不导电，易清洗，消毒线，绝缘不导电，易清洗，消毒 方便，本身不支持细菌生长。方便，本身不支持细菌生长。胫腓神经保护垫胫腓神经保护垫 足跟保护垫足跟保护垫 降低压疮的发生率降低压疮的发生率 4 4、手术体位对生命体征的影响、手术体位对生命体征的影响 休休 克克 控制性控制性 低血压低血压 胃内压胃内压 脑血流脑血流 循循 环环 呼呼 吸吸 手术体位手术体位 对呼吸的影响对呼吸的影响 如垫物不当如垫物不当 对胸腹肌和膈肌施加外力导致对胸腹肌和膈肌施加外力导致胸廓胸廓活动受限活动受限胸廓容积缩小胸廓容积缩小辅
6、助呼吸辅助呼吸肌的有效性减退肌的有效性减退肺泡受压萎缩肺泡受压萎缩肺肺顺应性改变顺应性改变肺内血容量改变肺内血容量改变肺通肺通气和灌流比例改变。气和灌流比例改变。措施：措施：1 1、术中随时提醒术者勿将前臂依靠、术中随时提醒术者勿将前臂依靠 或将器械堆放在病人上腹部，以或将器械堆放在病人上腹部，以 利病人呼吸通畅。利病人呼吸通畅。2 2、及时提醒手术助手和洗手护士勿、及时提醒手术助手和洗手护士勿 压迫病人胸部，防止外来的重力压迫病人胸部，防止外来的重力 压迫给患者造成损伤。压迫给患者造成损伤。正常人头低正常人头低4545体体位下的心脏循环变化：位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积心率减慢、心
7、脏容积增大，上腔静脉容积增大，上腔静脉容积增加增加2 2倍。倍。对循环的影响对循环的影响 措施：措施：麻醉状态下患者取麻醉状态下患者取 头高头高3030时，可出现低时，可出现低 血压。随即改为头低血压。随即改为头低 3030，血压可有效回升。，血压可有效回升。对脑血流的影响对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力主要取决于平均动脉压和脑血管阻力2 2项因素。项因素。对胃内压的影响对胃内压的影响 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而被削弱，胃内容物易受体位改变而返流。返流。侧卧位较仰卧位
8、易返流，头低位时侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位与控制性低血压手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的目的为了减少术野的少出血：为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局 部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才 能减少手术区出血。能减少手术区出血。手术体位与休克手术体位与休克 1 1、改变体位可使轻度休克缓解。、改变体位可使轻度休克缓解。2 2、
9、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。5 5、摆放体位的注意事项摆放体位的注意事项 （一）认真执行各项查对制度，特别注意左右侧手术。（一）认真执行各项查对制度，特别注意左右侧手术。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须 熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。（五）正确、合
10、理的选择体位用物，防止因体位用物使（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使 用不当致并发症发生。用不当致并发症发生。例如：例如：使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。组织缺氧坏死。（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮 肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别 是隐私部位。是隐私部位。（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并 防止皮肤烧伤。防止皮肤烧伤。（九）手术完毕，与医生一起检查患者有（九）手术完毕，与医生一起检查患者有 无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房 后与病房值班人员重点交班并作好记录。后与病房值班人员重点交班并作好记录。（十十）对体位物品进行配套专人管理对体位物品进行配套专人管理，每月监测体位垫每月监测体位垫，避免交叉感染避免交叉感染。
