1、手足口病防治 什么是手足口病 A.手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组组16型（型（CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒71型型 （EV71）多见）引起的急性传染病，多发生）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以于学龄前儿童，尤以3岁以岁以 下年龄组发病率最高。下年龄组发病率最高。B.病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。途径传播。C.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。D.少数病例可出现脑膜炎、脑炎
2、、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。神经源性肺水肿。实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多 （危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性抗体检测阳性。物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，
3、网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双 侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓，ST-T改变。临床特征 急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐
4、、头疼等状欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要病毒，但病毒检测需要24周才能出结果，因此周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。查依据。重症病例（
5、多见于重症病例（多见于3岁以下、病程岁以下、病程5天以内）天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，绀，咳嗽，咳白色、粉红色或
6、血性泡沫样痰液；肺部可闻及咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。弱甚至消失；血压升高或下降。重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。平均死亡年龄为1.5岁。0102030405060
7、1岁1岁2岁3岁死亡病例手、足、口手、足、口 诊 断 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。诊 断 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即 可诊断 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测 阳性。分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。诊断标准（临床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺
8、激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。治疗（普通病例）重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染
9、，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素 酌情应用丙种球蛋白 手足口病-新发传染病？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重 症43例，重症
10、率为0.45%。手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)050100150200250300350400456789101112monthcase number0102030405060708090100EV71proportion of confirmed unconfirmedother EVEV71Cox A16EV71 percent of lab-confirmed%严重病例：严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 020406080100120140160180200456789101112monthcase number0102030
11、405060708090100EV71proportion of lab-confirmedunconfirmedotherEV EV71Cox A16EV71 proportion of all lab-confirmed%死亡病例：死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。乏认识。
12、对其发生机制不清，影响了救治。对其发生机制不清，影响了救治。EV71感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。基层医院缺乏必要的救治能力。EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快心率增快、血压升高血压升高 皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易惊
13、 口腔疱疹皮疹发热 EV71感染发病机制感染发病机制 手足口病的预防 引起手足口病的病毒，主要经粪口途径和引起手足口病的病毒，主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为天至接触传播，传染性强，潜伏期为天至天，病程一般为天至天。天，病程一般为天至天。感染引起重症的比例高于其他类型肠道病感染引起重症的比例高于其他类型肠道病毒，重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗毒，重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。和特效治疗药物。（从感染到出现症状即（从感染到出现症状即潜伏期通常是潜伏期通常是36天。发热是手足口病常天。发热是手足口病常见的首发症状。）见的首发症状。）5月至7月份是手足口病的发病高峰期
14、。今后一段时间手足口病疫情还可能上升。为加强手足口病防治工作，卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。按照规定，丙类传染病应该通过网络直报。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。一、一、疫情概况及趋势预测疫情概况及趋势预测 二、流行环节及流行特征二、流行环节及流行特征 （一）传染源（
15、一）传染源 （二）传播途径（二）传播途径 (三）易感人群三）易感人群 （四）流行方式（四）流行方式 三、三、预防控制措施预防控制措施 四、家长普遍关心的问题四、家长普遍关心的问题 一、一、疫情概况及趋势预测疫情概况及趋势预测 (一)国际疫情概况。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970年的
16、流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，19972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2628例发病，仅46月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。(二二)我国疫情概况。我国疫情概况。我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV
