1、 老年性骨关节病老年性骨关节病 的诊断与治疗的诊断与治疗 内蒙古医科大学内蒙古医科大学 朝鲁门朝鲁门 副教授副教授 E-mail: 概述概述 定义：定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病征的慢性关节病。又称为。又称为 增生性骨关增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。等。发病率：发病率：在在60岁以上人群中，骨关节病的发岁以上人群中，骨关节病的发病率约病率约50%，而在，而在75岁以上人群中，岁以上人群中，则高达则高达80%。在在X线有增生
2、的人群中，大约线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。女性、肥胖者多见。解剖：解剖：膝关节的结构膝关节的结构 骨、软骨、半月板、关节囊、骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。滑膜、关节液、韧带、肌腱。病因：病因：年龄、磨损、退变年龄、磨损、退变 （关节的过度、超负荷使用）（关节的过度、超负荷使用）病理：病理：软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落凹陷、裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨，骨床外露、骨面不平。面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成关节内游离体形
3、成。半月板退变、破裂。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。骨质增生骨质增生 骨床外露骨床外露 关节病变情况关节病变情况 骨面破裂骨面破裂 软骨变薄软骨变薄 髌骨变形髌骨变形 正正常常半半月月板板 半半月月板板破破裂裂 滑膜病变：滑膜病变：早期无改变；早期无改变；过度活动、关节损伤过度活动、关节损伤炎症反应；炎症反应；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。的损伤。临床表现临床表现 疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时疼痛：发病缓慢、
4、加重因素（上下楼时或过多活动等）或过多活动等）疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。蹲起受限：半蹲位用力蹲起受限：半蹲位用力 异响异响 绞锁现象：半月板、游离体绞锁现象：半月板、游离体 关节肿胀：炎症、积液关节肿胀：炎症、积液 囊肿形成：腘窝囊肿囊肿形成：腘窝囊肿 关节失稳关节失稳 体格检查体格检查 关节肿胀关节肿胀 关节畸形、活动受限关节畸形、活动受限 步态步态 压痛压痛 半蹲试验半蹲试验 髌股研磨髌股研磨 浮髌试验浮髌试验 半月板研磨挤压试验半月板研磨挤压试验 膝膝 前前 压压 痛痛 点点 X-线
5、检查线检查 骨质疏松改变骨质疏松改变 骨质增生改变骨质增生改变 软骨下骨质硬化软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄关节间隙变窄 关节间隙增宽关节间隙增宽 关节内游离体影关节内游离体影 半月板退变、钙化半月板退变、钙化 双膝正位双膝正位 骨质增生骨质增生 双膝侧位双膝侧位 游离体游离体 游游离离体体 游离体游离体 游离体游离体 临床治疗临床治疗 一、非药物治疗一、非药物治疗 1、保护关节，注意保暖，避免过累、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合登高、爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一
6、侧直腿抬高仰卧位，一侧直腿抬高30，能维持，能维持 1分钟分钟，每日两组，每组，每日两组，每组1015次。可逐次。可逐渐加大重量。渐加大重量。股四头肌锻炼股四头肌锻炼 3、减肥，以减轻膝关节的负担。、减肥，以减轻膝关节的负担。理想体重（理想体重（kg）=身高身高-105 体重指数（体重指数（BMI）体重体重kg（身高（身高m身高身高m）（正常值为（正常值为18.525）4、饮食调理，保证物质来源；晒、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。太阳，可促进钙的吸收和沉着。5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。离子导入。6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按
7、摩 家人协助家人协助 医院就医医院就医 按摩方法、力度按摩方法、力度 7、有关节积液者，不宜过度活动关、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。力揉按，应以手掌推捋为主。8、针灸疗法、针灸疗法 穴位处方：穴位处方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。阴陵泉、梁丘、地机。用法：每次选用法：每次选1组处方，每日或隔组处方，每日或隔日针刺日针刺1次，得气后留针次，得气后留针30分钟，分钟，可以重复捻转以加强针感。每可以重复捻转以加强针感。
8、每10次为次为 1疗程。疗程。另法：也可选另法：也可选12个穴位注射维生个穴位注射维生素素12，每穴，每穴1毫升，每周毫升，每周2次，次，20次为次为 1疗程。疗程。二、药物疗法二、药物疗法 1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。意用量）。封闭疗法处方：封闭疗法处方：2%利多卡因利多卡因2ml 生理盐水生理盐水2ml 曲
9、安奈德曲安奈德1ml （或得保松（或得保松1ml）操作方法：找痛点，局部注射。注意操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。疼痛反应的程度、疼痛部位深度。3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养四种产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。持很长一段时间，即有滞后效应。4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激
10、素类药（非感染并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。性炎症者）。5、中药的辨证施治，如内服健步虎潜、中药的辨证施治，如内服健步虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。三、手术疗法三、手术疗法 1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔关节腔
11、内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境的内环境。膝关节冲洗术膝关节冲洗术微创治疗微创治疗 膝关节冲洗术膝关节冲洗术无切口瘢痕无切口瘢痕 2、关节镜治疗：通过关节镜可了、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。组织。滑膜增生滑膜增生 游离体游离体 摘除游离体摘除游离体 游离体摘除后游离体摘除后 3、矫形手术：对关节损害严重、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力
12、线；对髌股截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高关节压力增高的可行胫骨结节抬高术。术。4、关节置换术。对关节破坏严重、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者，可考虑行人工关节置的老年患者，可考虑行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。等材料制成）。术前术前 术后术后 术前术前 术后术后 关于滑膜炎关于滑膜炎 滑膜的结构滑膜的结构 滑膜的功能滑膜的功能 滑膜炎的症状滑膜炎的症状 滑膜炎的治疗滑膜炎的治疗 关于肥胖症关于肥胖症 由于重力对关节面的研磨挤压由于重力对关节面的
13、研磨挤压，一一 般认为肥胖人群易患膝骨关节病般认为肥胖人群易患膝骨关节病。肥胖症是指体重超过肥胖症是指体重超过理想体重理想体重20%的人群的人群。1、理想体重理想体重（kg）=身高身高-105 2、体重指数：国际上通常用体重指体重指数：国际上通常用体重指 数数（body mass index,BMI）表表 示示。BMI体重体重kg（身高（身高m身高身高m）正常为正常为18.525。当。当BMI大于大于25、30、35、40时，分别诊断为时，分别诊断为、肥胖症。肥胖症。2004年，我们对一组患者的体重、年，我们对一组患者的体重、身高进行分析，平均体重为身高进行分析，平均体重为61.75kg，高于
14、其理想体重高于其理想体重54.9 kg；而体重指数；而体重指数平均平均24.14，虽在正常范围，但也是，虽在正常范围，但也是正常偏大。正常偏大。关于性别关于性别 女性多发。在女性多发。在2004年的一组临床报年的一组临床报道中，女性患者竟高达道中，女性患者竟高达90%。这与女性。这与女性更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由于生理上的原因，女性有关。同时，由于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节损害。损害。因此，女性对关节的保护更为重要！因此，女性对关节的保护更为重要！关于功能锻炼关于功能锻炼 关于膝
15、关节骨关节病的功能锻炼关于膝关节骨关节病的功能锻炼问题，与内科的功能锻炼存在一定矛问题，与内科的功能锻炼存在一定矛盾。“生命在于运动”是妇孺皆知的盾。“生命在于运动”是妇孺皆知的道理，但过度的关节运动，会加重关道理，但过度的关节运动，会加重关节的损伤，导致软骨磨损破坏加快、节的损伤，导致软骨磨损破坏加快、滑膜炎反复发作等问题。滑膜炎反复发作等问题。关于中医的治未病关于中医的治未病 中医提出“治未病”的理论，已有中医提出“治未病”的理论，已有二千年的历史，我们的祖先很早以前就二千年的历史，我们的祖先很早以前就明确提出以防为主的观点。这一观点，明确提出以防为主的观点。这一观点，对膝关节骨关节病的预防有积极的意义。对膝关节骨关节病的预防有积极的意义。适度的运动、合理的关节保护，是预防适度的运动、合理的关节保护，是预防该病发作、减少该病加重的最好方法该病发作、减少该病加重的最好方法。祝祝 您您 健健 康康
