1、水肿的定义及辩证施护 水肿的定义 水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。本病所论之水肿，与现代医学急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养碍等疾病所出现的水肿较为相似.病因病机病因病机 人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久
2、病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。病因病机病因病机 1风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。病因病机病因病机 2湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。济生方 水肿谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”病因病机病因病机 3水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，
3、或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。病因病机病因病机 4湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，决渎之官，水道出焉。”湿热内侵，久羁不化；或湿郁化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。病因病机病因病机 5饮食劳倦，伤及脾胃饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。病因病机病因病机 6肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使
4、膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。病因病机病因病机 上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是
5、以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如景岳全书 肿胀所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄行。”此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈 临床表现临床表现 水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐
6、突、背平等症。辨证要点辨证要点 辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证要点辨证要点 辨证虽然以阳水、阴水为纲
7、，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。阳水分为风水相搏证、水湿浸渍证、湿毒浸淫证、湿热壅盛证。阴水分为脾阳虚衰证、肾阳衰微证。按证型辨证施护按证型辨证施护 1 风水相搏证 初起眼睑泛肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速，小便不利，伴恶寒发热，肢体酸痛，咳嗽气粗等。治宜宣肺利水：（1）注意保暖，避免复感外邪。（2）疏风宣肺之药，加水覆盖，开沸即服，服后嘱其盖被安卧，助之汗出。并注意观察汗量、出汗
8、部位、性质及小便增加与否，汗后及时用毛巾擦拭，避免受风感冒。（3）饮食可给高糖、营养丰富、易消化、低盐的食物。可服赤豆汤、冬瓜汤及西瓜之类的新鲜水果、蔬菜，以加强利水消肿作用，忌食鸡蛋、肥脂油腻类食物。按证型辨证施护按证型辨证施护 2 水湿浸渍证 起病缓慢，病程较长，全身水肿按之没指，小便短少，胸闷腹胀，身重困倦。治宜祛邪解毒，利湿消肿：（1）室内空气定期消毒，可用紫外线照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日开窗通风。（2）水肿剧烈者，腹满咳喘气逆，半卧位或抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿。（3）保持床铺清洁平整、干燥，汗多者随时擦干，避免吹风受凉，预防感冒。（4）药宜热服，恶心呕吐者，可少量多次服药
9、法或服药前针刺内关、足三里穴，舌面滴姜汁等法，减少呕吐。（5）饮食给赤豆苡仁汤渗湿利水，适当进食温性类食物如生姜、胡椒、葱、蒜等温阳化湿，忌食生冷瓜果及其他凉性类食物。按证型辨证施护按证型辨证施护 3 湿热壅结证 遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。治宜清热解毒，清利湿热：（1）高度水肿，给半坐卧位。（2）详细记录出入水量,观察药后水肿消退、血压、尿量等变化情况。（3）加强皮肤护理，床铺应松软、平整、干燥清洁，勤剪指甲，勤翻身。防止受压损伤及压疮的发生。皮肤有疮。溃疡者按外科常规处理，防止继发感染。（4）服逐水药时应定时测量腹围及体重，药后应加强观察效果及
10、反应。有无恶心呕吐，腹痛腹泻及水肿消退情况。（5）饮食可选赤豆冬瓜汤及西瓜之类的水果等利水肿之品，忌油腻厚味腥膻发物之类的食品。（6）喉间有痰，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰涎阻塞气道引起窒息死亡。按证型辨证施护按证型辨证施护 4 脾肾阳虚证 水肿以腰腹以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹膨胀，面色浮黄或灰黯,纳少肢倦，尿少色清便溏。治宜温肾健脾利水：（1）注意保暖，避风寒，严防感冒。（2）卧床休息，保持床铺清洁平整、干燥，做好压疮护理。（3）严密观察病情变化情况,注意血压、尿量、呕吐发热、腹痛等。（4）饮食宜进营养丰富易消化的饮食，血浆蛋白低时可适当选择高蛋白饮食。有尿毒症倾向时应严格限制
11、蛋白质的入量。（5）中药宜温服，注意药后的病情变化情况。（6）保持口腔清洁，每日用生理补水或清热解毒中药液清洁口腔，食前漱口可增加食欲，食后漱口可预防感染。健康健康教育教育 一般护理 热情接待患者，向患者介绍主管医生、护士及住院环境、医院的规章制度，为患者做全面的评估。找出其存在的护理问题，给患者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识,使患者满怀信心接受治疗护理。健康健康教育教育 情志护理 此病病程较长，且缠绵不愈，患者多情绪低落，因此要使患者对疾病有正确的认识，让其了解治疗、护理计划以取得合作，根据患者的社会因素及个性特点与其进行沟通，给予精神上的安慰鼓励，放松情绪，促进疾病的康复。健康健康教育教育 休息与活动 急性期应卧床休息，恢复期动静结合，根据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患者的活动与休息，以畅通周身气血，增强体质。使其达到正气存内，邪不可干，恢复健康的目的。结语结语 水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及全身水肿为其临床特征性症状。根据中医理论，其脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺为标，而脾可制水，此三脏为水肿病机的关键所在，随时客观地按四诊要求，收集患者的症状、体征，为进一步辨证分析提供第一手资料，结合各症不同阶段的特点，正确辨证施护使患者得到及时有效的护理，对患者早日康复至关重要。
