1、第七章第七章 气血津液病证气血津液病证 第六节第六节 虚劳虚劳 白玉盛白玉盛 医科大学附属中医医院内科教研室 一一.定义定义 又称虚损，是以又称虚损，是以脏腑功能脏腑功能衰退，气血阴阳不足衰退，气血阴阳不足为主要病为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。机的多种慢性衰弱症候的总称。二二.历代沿革历代沿革 内经内经-提出了提出了“精气夺则虚精气夺则虚”被视为被视为虚虚 证的提纲。证的提纲。内经内经-提出了提出了“阳虚则外寒，阴虚则阳虚则外寒，阴虚则内内 热热”，将虚证分为阳虚和阴虚。，将虚证分为阳虚和阴虚。难经难经-描述了描述了“五损五损”的症状和转归。的症状和转归。金金GUI要略要略-首先提出了虚
2、劳的病名首先提出了虚劳的病名 诸病源候论诸病源候论-比较详细地论述了虚劳比较详细地论述了虚劳 的原因和各类症状；对五的原因和各类症状；对五 劳、六极、七伤作了具体劳、六极、七伤作了具体 说明。说明。金元时代金元时代-李东垣重视脾胃；长于甘温补李东垣重视脾胃；长于甘温补 中；中；-朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降 火；火；明代张景岳明代张景岳-对阴阳互根理论作了深刻的对阴阳互根理论作了深刻的 阐发；阐发；李中梓李中梓医宗必读医宗必读-重视脾肾的重要性重视脾肾的重要性 绮石绮石理虚元鉴理虚元鉴-虚劳专书。虚劳专书。清代清代不居集不居集-对虚劳的资料作了系统对虚劳的资料作了系统
3、整理；对虚劳的研究提整理；对虚劳的研究提 供了很好的参考。供了很好的参考。虚劳虚劳 脾胃脾胃 肝肾肝肾 李东垣李东垣 朱丹溪朱丹溪 阴阴 阳阳 张景岳张景岳 三三.证候特征证候特征 脏腑功能衰退，气血阴阳不足脏腑功能衰退，气血阴阳不足 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力脉虚无力 病程一般较长病程一般较长 症状逐渐加重，短期不易恢复；症状逐渐加重，短期不易恢复；四四.病因病机病因病机 1.1.禀赋薄弱，因虚致病；禀赋薄弱，因虚致病；2.2.烦劳过度，损伤五脏；烦劳过度，损伤五脏；3.3.饮食不节，损
4、伤脾胃；饮食不节，损伤脾胃；4.4.大病久病，失于调理；大病久病，失于调理；5.5.误治失治，损耗精气；误治失治，损耗精气；以 上 的 各 种 病 因 因虚致病因虚致病 因病成劳因病成劳 因病致虚因病致虚 久虚不复久虚不复 气血气血 阴阳阴阳 五脏五脏 五五.诊断诊断 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力；虚无力；具有引起虚劳的致病原因和较长的病具有引起虚劳的致病原因和较长的病史；史；除外类似病症。除外类似病症。六六.鉴别诊断鉴别诊断 1.与肺痨鉴别；与肺痨鉴别；肺痨肺痨-正气不足，被痨虫所侵袭，
5、病位在肺，具有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现 治疗：养阴清热，补肺杀虫 虚劳虚劳-多种原因导致，病程长，无传染性；以脏腑气、血、阴、阳亏虚为主要病机；五脏气、血、阴、阳亏虚的临床表现；以补益为基本治则；2.其他病证中的虚证鉴别：其他病证中的虚证鉴别：A.虚劳的各种症候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特虚劳的各种症候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特 征；征；其他病证的虚证以相应病证的主症为突出表现；其他病证的虚证以相应病证的主症为突出表现；B.虚劳一般病程较长，病势缠绵；虚劳一般病程较长，病势缠绵；其他病证的虚证久病者居多，有病程短者；其他病证的虚证
6、久病者居多，有病程短者；七七.辨证论治辨证论治 辨证要点：辨证要点：1.辨五脏气血阴阳的不同；辨五脏气血阴阳的不同；2.辨兼夹病证的有无；辨兼夹病证的有无；3.辨是否兼有外邪；辨是否兼有外邪；治疗原则：治疗原则：以补益为基本原则。以补益为基本原则。需注意：需注意：1.重视补益脾肾；重视补益脾肾；2.对虚实夹杂的，注意补中有泻，对虚实夹杂的，注意补中有泻，扶正驱邪；扶正驱邪；3.药物与饮食调养结合；药物与饮食调养结合；分证论治分证论治：气气 肺气虚肺气虚-补益肺气（补肺汤）补益肺气（补肺汤）心气虚心气虚-益气养心（七福饮）益气养心（七福饮）脾气虚脾气虚-健脾益气（四君子汤）健脾益气（四君子汤）肾
7、气虚肾气虚-益气补肾（大补元煎）益气补肾（大补元煎）血血 心血虚心血虚-养血宁心（养心汤）养血宁心（养心汤）脾血虚脾血虚-补脾养血（归脾汤）补脾养血（归脾汤）肝血虚肝血虚-补血养肝（四物汤）补血养肝（四物汤）阴阴 肺阴虚肺阴虚-养阴润肺（沙参麦冬汤）养阴润肺（沙参麦冬汤）心阴虚心阴虚-滋阴养心（天王补心丹）滋阴养心（天王补心丹）脾胃阴虚脾胃阴虚-养阴和胃（益胃汤）养阴和胃（益胃汤）肝阴虚肝阴虚-滋养肝阴（补肝汤）滋养肝阴（补肝汤）肾阴虚肾阴虚-滋补肾阴（左归丸）滋补肾阴（左归丸）阳阳 心阳虚心阳虚-益气温阳（保元汤）益气温阳（保元汤）脾阳虚脾阳虚-温中健脾（附子理中汤）温中健脾（附子理中汤）肾阳虚肾阳虚-温补肾阳（右归丸）温补肾阳（右归丸）八八.转归和预后转归和预后 虚劳一般为病程较长，多为久病痼虚劳一般为病程较长，多为久病痼疾。疾。与以下因素有关；与以下因素有关；1.体质的强弱；体质的强弱；2.脾肾的盛衰；脾肾的盛衰；3.致病原因；致病原因；4.是否及时治疗是否及时治疗 5.护理因素；护理因素；总结总结 病机病机-脏腑功能衰退，气血阴阳不脏腑功能衰退，气血阴阳不 足；足；治疗原则治疗原则-补益；补益；虚中夹实虚中夹实-补中有泻，扶正驱邪；补中有泻，扶正驱邪；做好调摄护理；做好调摄护理；
