1、 气气 管管 切切 开开 术术 气管切开术系切开颈段气管,放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。一、适应症适应症(一)喉阻塞:3-4度喉阻塞(二)下呼吸道分泌物潴留:(三)预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术(四)取气管异物:(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开。二、手术方法二、手术方法 术前应作好充分准备,除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜,以及各种抢救药品。对于小儿,特别是婴幼儿,术前先行插管或置入气管镜,待呼吸困难缓解后,再作气管
2、切开,更为安全。三、术后护理三、术后护理(一)床边设备:应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品,以及另一副同号气管套管。(二)体位和饮食:平卧或半卧位,营养丰富的半流质饮食(三)保持呼吸道通畅:护理的关键 1)保证气管内套管的通畅:4-6小时清洗内管1次 2)保持下呼吸道通畅:及时吸除套管内的分泌物,每天数次。雾化吸入:定时通过气管套管滴入少许生理盐水,0.05%糜蛋白酶,抗生素等。室内保持适当温度和湿度:温度在22C左右和湿度在90%以上。鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。鼓励患者多饮水。(四)防止切口感染:每日切口换药一次,更换套管垫布,无菌操作 及时吸除分泌物,更换被浸湿的垫布,按医
3、嘱使用抗生素 观察体温、切口、敷料,气管内分泌物性质和量(五)防止再次发生呼吸困难 如果发生再次呼吸困难,考虑:套管内管阻塞:迅速拔除内管 套管外管或下呼吸道阻塞:吸除管内深处分泌物 套管脱出:套管太短,固定带子过松,气管切口过低,颈部肿胀或开口纱布过厚,皮下气肿及剧烈咳嗽等,均可导致套管脱出(六)预防套管脱出 气管套管系带应打三个外科结,松紧可以容纳一个手指。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。注意调整系带松紧,皮下气肿消退后重新系好。嘱咐患者勿用力咳嗽,吸痰要轻。(七)拔管 待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情况好转后,即可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小时,严密观察。长期带管者,由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合,形成瘘道,故应行瘘孔修补术。(八)并发症的护理 手术并发症手术并发症(一)皮下气肿(二)气胸(三)纵膈气肿 (四)出血(五)拔管困难(六)气管食管瘘