1、 支气管哮喘的防治支气管哮喘的防治 丰润区人民医院呼吸科丰润区人民医院呼吸科 周海云周海云 支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，规范化的诊断及治疗支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，规范化的诊断及治疗，实施有效的管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的，实施有效的管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的生活质量。生活质量。定义定义：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应的发生和发展有关。道高反应的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两反面因素共同作用的结果。哮喘的发病是遗传和环境两反面因素
2、共同作用的结果。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到常在夜间和清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。控制。支气管哮喘的危险因素支气管哮喘的危险因素 年龄：早产和出生低体重儿是哮喘的危险因素。目前还不能确定，婴儿哺乳方式对哮喘发生的影响。特应质（atopy）：哮喘患者常伴有过敏的特征，如荨麻疹、过敏性鼻炎等。性别：在14岁以前，男性患儿哮喘的发生率是女性的2倍，在青少年期男女哮喘的发生率这种差别不大，但成人女性哮喘的发生率则明显高于男性。肥胖：体重指数30kg/m2者
3、其哮喘发生率明显高于体重正常者，并且哮喘难于控制。肥胖哮喘患者的肺功能损害以及合并其它疾病的可能性高于体重正常的哮喘患者。支气管哮喘的危险因素支气管哮喘的危险因素 其机制包括了炎症、激素、神经以及肥胖对肺动力学影响等多种因素。环境因素：室内过敏原：螨虫、动物皮毛、蟑螂、真菌 室外过敏原：花粉、真菌 感染：研究表明婴幼儿期呼吸道合胞病毒感染与儿童喘息以及日后儿童哮喘有密切关系。职业因素：某些特殊职业如密切接触有机或无机化学物质等。、支气管哮喘的危险因素支气管哮喘的危险因素 吸烟：主动和被动吸烟与哮喘患者肺功能快速下降 哮喘的严重度以及哮喘难于控制高度相关。空气污染：室内外空气污染也与哮喘相关。饮
4、食和药物：某些哮喘患者对阿司匹林敏感、某些患者对特定食物如花生敏感等。哮喘的发病机制和病理学特点哮喘的发病机制和病理学特点 气道慢性非特异性炎症反应是哮喘发病的“核心”，多种炎症细胞和炎症介质共同作用参与了哮喘的发病和发展过程。哮喘的主要炎症细胞为CD4+Th2淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞，其主要机制是气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）介导的。哮喘的病理学特征：气道粘液栓形成 粘膜水肿、粘膜下炎症细胞浸润 气道上皮脱落 支气管哮喘的病理学特征支气管哮喘的病理学特征 气道壁增厚 上皮下纤维化 平滑肌细胞数目增加和体积肥大 肌成纤维细胞增生 粘液腺化生
5、支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断 诊断标准 1、发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏源、冷空气、物理化学刺激及上呼吸道感染、运动等有关。2、双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5、辅助检查：简易峰流速仪测定最大呼气流量（日内变异率20%支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断 5、支气管舒张试验阳性(一秒钟呼气容积FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml.符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。二、分期 1、急性发作期:是指喘息、气促、咳嗽、胸闷症状突然发生或原有症状急剧加重。2
6、、慢性持续期：是指患者每周均不同频度或不同程度地出现症状。3、临床缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断 哮喘的诊断应充分结合患者的病史、查体结合实验室检查的结果综合做出。在做出哮喘诊断前，应考虑患者是否具有以下临床特点：是否有反复的喘鸣？是否有夜间咳嗽？是否运动后喘鸣或咳嗽 是否接触过敏原后有喘鸣、胸闷或咳嗽 患者是否感冒累及肺部或10天以上才能康复 症状是否能为抗哮喘治疗缓解 支气管哮喘的相关辅助检查支气管哮喘的相关辅助检查 峰流速及变异率峰流速及变异率利用峰流速仪测利用峰流速仪测定日内变异率，定日内变异率，有助于不典型哮有助于
7、不典型哮喘的确诊和病情喘的确诊和病情评估。评估。肺功能检查肺功能检查 支气管舒张试支气管舒张试验验 支气管激发试支气管激发试验验 过敏源测定过敏源测定 哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级 指标 控制 部分控制 未控制 （满足以下所有条件）（1周1-2项）（1周3项）日间症状 无（或2次/周）2次/周 2次/周 活动受限 无 有 有 夜间症状/憋醒 无 有 有 需要使用缓解药物次数 无（或2次/周）2次/周 2次/周 肺功能 正常 小于正常 小于正常 急性发作 无 每年1次 任何1周出现1次 支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘的鉴别诊断 左心功能不全 慢性阻塞性肺病 上气道阻塞性疾病 支气管扩张 变应
8、性支气管肺曲霉病等鉴别 支气管哮喘常用药物简介支气管哮喘常用药物简介 速效受体激动速效受体激动剂、全身糖皮剂、全身糖皮质激素、短效质激素、短效抗胆碱药物、抗胆碱药物、茶碱等茶碱等 首选吸入性首选吸入性糖皮质激素糖皮质激素、白三烯调、白三烯调节剂、长效节剂、长效受体激动剂受体激动剂、缓释茶碱、缓释茶碱、色甘酸钠、色甘酸钠 抗组胺药物：抗组胺药物：酮替芬、氯雷酮替芬、氯雷他定等他定等 中医中药中医中药 控制控制 药物药物 缓解缓解 药物药物 其他其他 药物药物 哮喘急性发作时病情严重程度分级哮喘急性发作时病情严重程度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位
9、 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 焦虑尚安静 时焦虑或烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸机活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 哮喘急性发作的处理哮喘急性发作的处理 一、目标：尽快解除气流受限，缓解症状，改善缺氧。二、去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时足量全身使用糖皮质激素。三、措施 1、确定诊断和病情评估：病史询问，体格检查、血气分析，确定诊断并病情评估，有诱因者尽快去除并避免，有感染证据者积极控制感染。2、药物治
10、疗：（1)茶碱类 氨茶碱、多索茶碱、喘定等，多索茶碱不良反应少，静脉注射0.2g12小时 哮喘急性发作的处理哮喘急性发作的处理 一次。（2）氢化可的松琥珀酸蜡、泼尼松、泼尼松龙及甲泼尼龙为推荐全身使用的糖皮质激素，地塞米松因作用时间长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较大，一般不做推荐。疗程一般为5-7天。（3）联合吸入受体激动剂和抗胆碱药物，可6-8小时一次，推荐沙丁胺醇或特布他林联合异丙托溴铵。支气管哮喘降级治疗方案支气管哮喘降级治疗方案-哮喘控制至少哮喘控制至少3个月个月 单独吸入低单独吸入低剂量激素患剂量激素患者，可改为者，可改为每日一次用每日一次用药。药。单独吸入单独吸入中中-高剂量高
11、剂量吸入激素吸入激素者，将吸者，将吸入激素减入激素减少少50%联合吸入激素联合吸入激素和口服缓释茶和口服缓释茶碱患者，将吸碱患者，将吸入激素剂量减入激素剂量减少少50%50%，继续，继续使用缓释茶碱使用缓释茶碱联合治疗联合治疗 1 2 3 支气管哮喘降级治疗方案支气管哮喘降级治疗方案 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。支气管哮喘的预防及健康管理支气管哮喘的预防及健康管理 一、目标 帮助患者识别并避免哮喘发生和发展的危险因素、提高患者自我保健意识及能力、改善不良行为及生活方式，预防哮喘急性发作，提高患者依从性和遵医行为，达到并维持哮喘控制，减少
12、疾病未来风险。二、建立医患之间的伙伴关系 给患者制定个体化治疗计划，自我监测，通过沟通教育使患者在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘。支气管哮喘的预防及健康管理支气管哮喘的预防及健康管理 三、避免危险因素 避免或减少接触室内外过敏源、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素，预防哮喘发病和症状加重。四、长期管理 哮喘是慢性疾病，强调综合治疗的长期性，目前不能治愈，但能控制。在长期随访过程中，按哮喘控制标准评估哮喘控制水平，采用相应的分级治疗方案和升级治疗达到并维持哮喘控制，至少控制三个月才考虑降级治疗，如未达到哮喘控制或急性发作，则升级治疗达到哮喘控制。支气管哮喘的教育内容支气管哮喘的教育内容 哮喘先兆、哮喘哮喘先兆、哮喘发作征象和相应发作征象和相应自我处理方法，自我处理方法，何时就医。何时就医。哮喘治疗药物知哮喘治疗药物知识识 药物吸入装置及药物吸入装置及使用方法。使用方法。自我监测方法：自我监测方法：症状评分、症状评分、PEFPEF 避免危险因素避免危险因素方法方法 心理因素在哮心理因素在哮喘发病中作用喘发病中作用 哮喘的哮喘的 本质和本质和 发病机理发病机理 哮喘的哮喘的治疗目治疗目标标 哮喘哮喘 长期长期 治疗方治疗方法法 支气管哮喘支气管哮喘 感谢各位同仁倾听感谢各位同仁倾听/参与！参与！
