1、 第一节第一节 呼吸道对空气的处理呼吸道对空气的处理 呼吸系统概述呼吸系统概述 呼呼 吸吸 系系 统统 呼呼 吸吸 道道 肺肺 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 鼻鼻 咽咽 喉喉 气气 管管 支气管支气管 鼻鼻 咽咽 喉喉 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 肺肺 喉喉 由由软骨、韧带和喉肌软骨、韧带和喉肌组成。组成。喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨构成喉的支架，包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。和杓状软骨等。甲状软骨 气管软骨环 环状软骨 喉结 会厌软骨 杓状软骨 声带拉紧声带拉紧 声带张开声带张开 分析分析：声音是如何产生的？声音是
2、如何产生的？食团食团 软腭软腭 咽咽 会厌软骨会厌软骨 食道食道 气管气管 杓会厌肌杓会厌肌 杓斜肌杓斜肌 杓横肌杓横肌 环杓后肌环杓后肌 甲杓肌甲杓肌 环杓侧肌环杓侧肌 杓会厌肌杓会厌肌 甲状会厌肌甲状会厌肌 喉内肌喉内肌(后面后面)喉内肌喉内肌(侧面侧面)气管软骨气管软骨 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 气管气管 气管与支气管气管与支气管 气管横切气管横切 气管纵切气管纵切 分析：分析：”C C”形软骨环有何好处？形软骨环有何好处？根据气管的横切和纵切图，分析痰是如何产生的？为根据气管的横切和纵切图，分析痰是如何产生的？为什么不要随地吐痰？什么不要随地吐痰？气管 上皮：假复层纤
3、毛柱状上皮 固有层：浆细胞、淋巴组织 黏膜下层：含许多混合腺分泌溶菌酶 和免疫蛋白（与浆细胞共同）。小血管、淋巴管、混合腺 外膜：气管软骨（由1620个“C”形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成。）黏膜 一一般般肺肺炎炎 发热发热 咳咳 嗽嗽 气气 急急 肺部罗音肺部罗音 四四 大大 症症 候候 肺炎肺炎 支气管粘支气管粘 膜水肿膜水肿 炎性渗出炎性渗出 通气通气 障碍障碍 COCO2 2潴留、呼吸性潴留、呼吸性 缺氧、代谢性缺氧、代谢性 酸中毒酸中毒 炎症炎症 肺泡壁水肿肺泡壁水肿 毒血症毒血症 呼衰呼衰心衰心衰 毒素毒素 病病 原原 体体 咳嗽咳嗽 死亡死亡 发热发热 呼吸困难
4、呼吸困难 换气换气 障碍障碍 炎性渗出炎性渗出 细湿罗音细湿罗音 紫绀紫绀 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肝病中毒性肝病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 水电、酸碱失衡水电、酸碱失衡 第二节第二节 发生在肺内的气体交换发生在肺内的气体交换 体验和感受体验和感受 要求：身体坐直，双手轻放在左右两侧肋骨上，要求：身体坐直，双手轻放在左右两侧肋骨上，深呼吸。感受肋骨的运动和胸廓的变化。深呼吸。感受肋骨的运动和胸廓的变化。吸气吸气 呼气呼气 肋骨向上向外运动，肋骨向上向外运动，胸廓胸廓扩大扩大 肋骨向下向内运动，肋骨向下向内运动，胸廓胸廓 缩小缩小 胸廓的变化与呼吸有什么关系？胸廓的
5、变化与呼吸有什么关系？是由于胸廓扩大导致吸气，还是吸气后使胸廓是由于胸廓扩大导致吸气，还是吸气后使胸廓扩大？扩大？动动脑动动脑 小实验小实验 演示用注射器吸气、排气演示用注射器吸气、排气(在注射器前端圆孔前在注射器前端圆孔前方放一张薄纸，现象显而易见）。方放一张薄纸，现象显而易见）。让学生分析吸气、排气的原因。让学生分析吸气、排气的原因。舒张舒张 回缩回缩 肺中气体排出肺中气体排出 肋下；膈升肋下；膈升 缩小缩小 上升上升（呼气）（呼气）肋骨上提；膈肌下降肋骨上提；膈肌下降（吸气）（吸气）外界气体进入肺外界气体进入肺 胸廓扩大胸廓扩大 肺被动扩张肺被动扩张 肺内气压下降肺内气压下降 呼吸肌收缩
6、呼吸肌收缩(肋间外肌和膈肌)模拟模拟隔肌的运动 在讲台上洒香水，为什么教室在讲台上洒香水，为什么教室后面还能闻到香味儿？后面还能闻到香味儿？一种气体总是由多的地方一种气体总是由多的地方（压力（压力高）高）向少的地方向少的地方（压力低）（压力低）扩散，直扩散，直到平衡为止。到平衡为止。肺部肺部 毛细血管网毛细血管网 静脉血静脉血 动脉血动脉血 O2 CO2 肺泡与血液之间的肺泡与血液之间的气体交换气体交换 肺泡气肺泡气 静脉血静脉血 氧气氧气 13.6 5.3 二氧化碳二氧化碳 5.33 6.13 表：氧和二氧化碳的分压表：氧和二氧化碳的分压(千帕千帕)静脉血静脉血 动脉血动脉血 CO2 O2
7、组织细胞周围的组织细胞周围的 毛细血管网毛细血管网 血液与组织细胞血液与组织细胞之间的气体交换之间的气体交换 动脉血动脉血 组织细胞组织细胞 氧气氧气 13.33 4 二氧化碳二氧化碳 5.33 6.67 表：氧和二氧化碳的分压表：氧和二氧化碳的分压(千帕千帕)外界和肺泡的气体交换外界和肺泡的气体交换 气体在血气体在血 液中的运输液中的运输 血液与组织细胞血液与组织细胞 的气体交换的气体交换 肺泡与血液的气体交换肺泡与血液的气体交换 呼吸全过程呼吸全过程 小实验：小实验：气球内外的气体一样吗气球内外的气体一样吗?实验用品：实验用品：用口吹好的气球、注射器用口吹好的气球、注射器（50毫升）毫升）
8、、大号针头、大号针头、试管、试管架、石灰水试管、试管架、石灰水 借助于以上实验用品，你能检测出气球内外借助于以上实验用品，你能检测出气球内外的气体，何者二氧化碳含量高吗？的气体，何者二氧化碳含量高吗？实验方案设计：实验结果预测：1 1、取甲、乙两个试管，分别加入等量的石灰水、取甲、乙两个试管，分别加入等量的石灰水,放放在试管架上。在试管架上。2 2、用注射器，先抽取一定量气球内的气体、用注射器，先抽取一定量气球内的气体(呼出的气呼出的气体）慢慢地通入甲试管中，直至试管内的石灰水出现体）慢慢地通入甲试管中，直至试管内的石灰水出现浑浊。然后再抽取等量的空气，慢慢地通入乙试管中，浑浊。然后再抽取等量
9、的空气，慢慢地通入乙试管中，看看是否出现浑浊。看看是否出现浑浊。估计甲试管内的石灰水刚出现浑浊时，乙试管估计甲试管内的石灰水刚出现浑浊时，乙试管内的石灰水不会出现浑浊。内的石灰水不会出现浑浊。小实验：小实验：气球内外的气体一样吗气球内外的气体一样吗?实验现象：实验现象：甲试管内的石灰水出现明显浑浊时，乙试管甲试管内的石灰水出现明显浑浊时，乙试管内的石灰水未见浑浊。内的石灰水未见浑浊。得出结论：气球内的气体含有更多的二氧化碳。得出结论：气球内的气体含有更多的二氧化碳。气体成分气体成分 吸入气吸入气 呼出气呼出气 氧氧 气气 21%16%二氧化碳二氧化碳 0.04%4%氮氮 气气 78%78%水水
10、 蒸蒸 气气 0.07%1.1%呼出的气体和吸入的气体中氧气和二氧化碳呼出的气体和吸入的气体中氧气和二氧化碳的含量发生了明显的变化，这说明了什么问题呢？的含量发生了明显的变化，这说明了什么问题呢？人体利用了氧气，产生了二氧化碳！人体利用了氧气，产生了二氧化碳！1 1、人体利用氧气干什么呢？、人体利用氧气干什么呢？2 2、氧气是在哪里被利用的，二氧化碳、氧气是在哪里被利用的，二氧化碳 又是在哪里产生的呢？又是在哪里产生的呢？细胞的呼吸作用：细胞的呼吸作用：有机物（贮藏能量）+氧 二氧化碳+水+能量 呼吸的目的：呼吸的目的：吸入氧，将体内的有机物分解，释放吸入氧，将体内的有机物分解，释放出能量，供
11、给人体进行各项生理活动和维出能量，供给人体进行各项生理活动和维持体温的需要。持体温的需要。呼吸作用主要是在线粒体内进行的。呼吸作用主要是在线粒体内进行的。心肺复苏的基本措施与步骤心肺复苏的基本措施与步骤A(airway)A(airway)保 持 呼 吸 道 通 畅；保 持 呼 吸 道 通 畅；B(breathing)B(breathing)进 行 人 工 呼 吸；进 行 人 工 呼 吸；C(circulation)C(circulation)进 行 人 工 循 环；进 行 人 工 循 环；D(drugs)D(drugs)复苏时第一线药物的应用；复苏时第一线药物的应用；E(electricity
12、)E(electricity)电技术。电技术。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：4分钟内开始复苏者分钟内开始复苏者，约约50%可被救活；可被救活；46分钟开始复苏者分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小存活的可能性极小。A(airway)A(airway)保持呼吸道通畅只有保证呼吸道通畅，保持呼吸道通畅只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。将病人仰卧
13、，术者将一手置于病人前额用力加将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施。只有当怀疑一会影响其他重要抢救措施的实施。只有当怀疑一意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应行寻意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应行寻找口中的异物，并取出。找口中的异物，并取出。B(breathing)B(breathing)进行人工呼吸进行人工呼吸口对口人工呼吸
14、法。患者仰卧，操作口对口人工呼吸法。患者仰卧，操作者一手托起患者颏部并尽量使其头部后者一手托起患者颏部并尽量使其头部后伸，以保持呼吸道通畅，同时用母指翻伸，以保持呼吸道通畅，同时用母指翻开患者口唇以便吹气；另一手捏住患者开患者口唇以便吹气；另一手捏住患者的鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口的鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟吹用力呼出，然后放松鼻孔。每分钟吹10-1210-12 次。口对口呼吸持续时间不宜太次。口对口呼吸持续时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项 注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落
15、情况注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。目前主张长时间低气量慢吹气方法目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续时间持续时间应达应达2秒以上秒以上，吹气量约为吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响影响。吹气量过大吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂频率过快可致肺泡破裂，对儿童对儿童更应注意更应注意，救护者也易于疲劳救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防注意交叉感染的预防。C(circulation)C(circulation)建立人工循环：建立人工循环：胸按压胸按压
16、 这是现场抢救最基本的首选方这是现场抢救最基本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏关键措施之一。首先应是心肺复苏关键措施之一。首先应在患者背部垫一块木板，以加强按在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。压效果。胸按压（胸按压（chest compression)左手掌置于胸骨上左手掌置于胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界交界处处 右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下向下 使胸骨下压使胸骨下压3 3-4cm4cm左右左右 按压次数按压次数100100次次/min/min 胸按压的有效指标胸按压的有效指标 周围大动脉周围大动脉(颈动脉颈动脉、股动脉股动脉)摸到搏动摸到搏动，肱动肱动脉血压在脉血压在8 8Kpa(Kpa(6060mmHg)mmHg)左右；左右；患者面色患者面色、口唇口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；眼睫毛反射恢复；肌张力好肌张力好，患者挣扎；患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主
