1、中中 医医 儿儿 科科 学学 第八节第八节 口疮口疮 一、定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。若满口糜烂，色红作痛，称为口糜口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口燕口疮疮。概述 概述 发病季节：一年四季。发病年龄：2-4岁多见。预后：良好。若体质虚弱，口疮可反复出 现，迁延难愈。西医学的疱疹性口炎、溃疡性口炎可参照本节治疗。风热邪毒 恣食肥甘煎炸 素体阴虚 热病伤阴 久病久泻 内乘脾胃 心脾积热 阴液不足 水不制火 熏灼口舌 口疮 病位：心脾胃肾。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈。病因病机 1.诊断要点：诊断要点：症状：口腔内症状：口腔内（
2、齿龈齿龈、舌体舌体、上额上额，两颊两颊）溃溃疡疡，大小不等大小不等，疼痛流涎疼痛流涎 或伴发热或伴发热，颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大。血象检查：白细胞总数及中性粒细胞偏高或正血象检查：白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常常。诊断 2.鉴别诊断 鹅口疮：又称雪口疮，口腔、舌面满布白屑白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。一、辨证要点 八纲辨证结合脏腑辨证 1.辨虚实：实证：起病急，病程短，溃疡疼痛重，局部灼热者，色红者。虚证：反之 2.辨脏腑：从溃疡发生部位辨别所属脏腑。舌上、舌边溃疡者多属心属心；口颊、上颚、齿龈、口角溃烂者，多属脾胃多属脾胃。辨证论治 二、治疗原则 实证：实证：清热解毒，泻心脾积热
3、；但注意区分心火或脾热。虚证：虚证：滋阴降火，引火归元。注意配合外治疗法。辨证论治 三、分型论治（1）风热乘脾风热乘脾 症状：症状：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚至满口糜烂红（周围欣红）疼（疼痛拒食）发热恶风、便秘、尿黄舌质红、苔薄黄。治法：疏风散火治法：疏风散火，清热解毒清热解毒 方药：银翘散加减方药：银翘散加减。若脾胃热盛明显：选用凉膈散凉膈散加减（凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消）辨证论治 （2）心火上炎 症状：症状：舌上、舌边溃疡，色赤、疼痛心经热象（心烦不安、口干欲饮、小便短黄）舌尖红 治法：清心凉血治法：清心凉血，泻热解毒泻热解毒 方药：泻心导赤散
4、加减方药：泻心导赤散加减（黄连黄连、生地生地、竹叶竹叶、通草通草、甘草甘草）口渴甚者口渴甚者，加石膏加石膏、天花粉清热生津；大便秘结者天花粉清热生津；大便秘结者，加生加生大黄大黄、玄明粉通腹泻火玄明粉通腹泻火。五倍子泻心汤：（五倍子、黄芩、黄连、薄荷、大黄），内服或漱口。（3）虚火上炎 症状：症状：口腔溃烂周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延难愈阴虚表现（颧红、口干、舌质红、少苔和或花剥）治法：滋阴降火治法：滋阴降火，引火归元引火归元 方药：六味地黄丸加肉桂方药：六味地黄丸加肉桂 加减：心阴不足者，麦冬、五味子养心安神；脾阴不足者，石斛、沙参运脾生津。外治法（1）冰硼散（2）蛋黄油 其他
5、疗法 疱疹性口炎：本病是由单纯疱疹病毒引起，在口腔粘膜上出现水泡，可散在或成簇分布，迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖有黄白色膜样渗出物，绕以红晕。多见于齿龈、舌、唇内、多见于齿龈、舌、唇内、及颊黏膜等处及颊黏膜等处，有时累及上腭及咽部。口角、唇周也常发生。多伴有发热，可高达40，局部疼痛、流涎、拒食等，颌下淋巴结肿大。西医知识 溃疡性口炎：主要致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。症状：口腔黏膜充血水肿，随后发生大小不等的糜烂和溃疡，可融合成片。上有较厚的纤维素性炎症渗出物形成的假膜，常呈灰白色，边界清楚。局部疼痛，流涎、拒食、烦躁、发热、局部淋巴结肿大，检查：假膜涂片可见大量细菌；血常规：白细胞总数和中性分类百分比增高。THANKSTHANKS 谢谢大家！谢谢大家！
