1、急性中毒急性中毒 目录目录 1 概述概述 2 毒物的体内过程毒物的体内过程 4 病情评估病情评估 3 中毒机制中毒机制 5 急救护理急救护理 6 常见中毒常见中毒 概论概论 急性中毒是急诊医学的重要内容之一。急性中毒是急诊医学的重要内容之一。在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例的的6%30%。农村地区主要为农村地区主要为农药中毒（有机磷农药，禁用农药中毒（有机磷农药，禁用杀鼠剂）杀鼠剂）；城市主要为；城市主要为药物中毒（镇静催眠药药物中毒（镇静催眠药.酒精中毒，冬季酒精中毒，冬季CO中毒）中毒）。急性中毒的流行病学急性中毒的流行病学 药物中毒在西方国家始
2、终位于首位，按发病药物中毒在西方国家始终位于首位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、心血管药物、率高低依次为：抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物 据沈阳医科大学统计，据沈阳医科大学统计，催眠安定类药物催眠安定类药物中毒中毒比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗精神病类药物精神病类药物 中毒基本概念中毒基本概念 中毒：中毒：毒物接触机体或进入机体后，在一定毒物接触机体或进入机体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使组织，破坏神
3、经和体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起一正常的生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程。系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程。急性中毒急性中毒 短时间内由于剧短时间内由于剧 毒物或大量毒物毒物或大量毒物 人体，迅速引起人体，迅速引起中毒症状甚至危中毒症状甚至危及生命者。及生命者。中中 毒毒 慢性中毒慢性中毒 毒物少量、持续毒物少量、持续地进入人体，蓄地进入人体，蓄积到一定的量引积到一定的量引起中毒者。起中毒者。毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。日用生活性毒物日用生活性毒物 1 工业性毒物工业性毒物 2 植物
4、性毒物植物性毒物 3 动物性毒物动物性毒物 4 药药 物物 5 农用性毒物农用性毒物 6 军用毒物及化学品军用毒物及化学品 7 中毒分类中毒分类 中毒分类中毒分类 1.1.按病因分：按病因分：非职业性中毒：非职业性中毒：日常生活性、动植物等日常生活性、动植物等 职业性中毒：职业性中毒：工业性、农业性、医源性等工业性、农业性、医源性等 2.2.按性质分按性质分:自杀性自杀性:安定、农药等安定、农药等 事故性：事故性：工厂气体泄露等，误服工厂气体泄露等，误服 环境污染：环境污染：工厂有害气体或废水排放工厂有害气体或废水排放 犯罪性：犯罪性：摇头丸、白粉等，投毒摇头丸、白粉等，投毒 日常生活性 龙葵
5、碱 致命白毒伞致命白毒伞 毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等 常见的工业型毒物常见的工业型毒物 1、重金属：、重金属：铅、汞、铬铅、汞、铬、锰、锰、铊、铊 2、有机溶剂：、有机溶剂：苯苯、甲苯、甲苯 等等 3、窒息性气体：、窒息性气体：CO、NO、苯的硝基或、苯的硝基或氨基化合物蒸气等氨基化合物蒸气等 19年前，多才多艺的清华大学年前，多才多艺的清华大学 化学系学生朱令因离奇的“铊中化学系学
6、生朱令因离奇的“铊中 毒”事件导致全身瘫痪、毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。伤残、大脑迟钝。（中毒时：脱发（中毒时：脱发、面积瘫痪、发音含糊、四肢无力）、面积瘫痪、发音含糊、四肢无力）毒物的体内过程毒物的体内过程 代谢代谢 排泄排泄 毒物大都毒物大都经经肾排肾排出体出体外，少数由外，少数由消化道、皮消化道、皮肤腺体排出。肤腺体排出。毒物进入血毒物进入血液后主要在液后主要在肝脏肝脏通过通过氧氧化、还原、化、还原、水解、结合水解、结合等作用代谢等作用代谢.吸收吸收 毒物从用药部毒物从用药部位进入血液的过位进入血液的过程称为吸收：程称为吸收：皮肤皮肤 呼吸道（最迅速）呼吸道（最迅速）胃
7、肠道胃肠道 毒物的吸收过程毒物的吸收过程 中毒机理中毒机理 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活性抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合受体的竞争结合 中毒机制中毒机制 局部刺激，腐蚀作用：局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死。合，引起细胞变性坏死。缺氧缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。中毒机制中毒机制 麻醉作用：
8、麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有机溶剂和吸入性麻醉药有有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。抑制酶活力：抑制酶活力：很多毒物是由其本身或很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用用。如有如有机磷杀虫药机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；抑制胆碱脂酶；氰氰化物抑制细胞色素氧化酶化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制重金属抑制含硫基酶含硫基酶等等。中毒机制中毒机制 干扰细胞或细胞器的生理功能：干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化四氯化碳导致线粒体碳导致线粒体、内质网变性
9、内质网变性，进而导致进而导致细胞死亡细胞死亡。受体的竞争：受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体。影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素 毒物的理化性质毒物的理化性质：化学物的毒性与化学物的毒性与其化学结构有密切关系其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小空气中毒物的颗粒愈小挥发性愈挥发性愈强强溶解度愈大溶解度愈大吸收量愈多吸收量愈多毒性愈大毒性愈大。个体易感性个体易感性 毒物进入人体内的途径和进入量毒物进入人体内的途径和进入量。病情评估病情评估 资料收集资料收集 1.病史：职业史、病史：职业史、中毒史中毒史 2.临床表现临床表现 3.辅助检查：毒物辅助检查：毒物检测、血液检
10、测检测、血液检测 评评 估估 病情判断病情判断 1.病人的一般情况病人的一般情况 2.毒物的品种和剂毒物的品种和剂 量量 3.有无严重并发症有无严重并发症 急性中毒临床表现急性中毒临床表现 神经系统神经系统 呼吸系统呼吸系统 自主神经系统自主神经系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 泌尿系统泌尿系统 眼、耳、皮肤等眼、耳、皮肤等 其它其它 皮肤皮肤 紫绀紫绀 亚硝酸盐类亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类
11、药等 樱桃红樱桃红 CO CO 氰化物氰化物 黄疸黄疸 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）豆病、氯丙氰等）过度出汗过度出汗 有机磷有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠、拟胆碱药、五氯酚钠 急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitAVitA 皮肤干燥皮肤干燥 阿托品类阿托品类、曼佗罗类、曼佗罗类 潮红潮红 酒精酒精、阿托品类、阿托品类 灼伤灼伤 强酸强碱强酸强碱 眼、耳眼、耳 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上
12、腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类阿片类、有机磷有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱 视力下降视力下降 甲醇甲醇、硫化氢等、硫化氢等 羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂 色视色视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁 呼吸系统呼吸系统 呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂 呼吸抑制或麻痹呼吸
13、抑制或麻痹 麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、CO、蛇毒、蛇毒、氰化物氰化物 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等 心血管系统心血管系统 心跳骤停：心跳骤停：奎尼丁、氯喹、氨茶碱奎尼丁、氯喹、氨茶碱 锑锑 心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等 血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪 闪击样昏厥
14、或死亡闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等苯、氰化物等 消化系统消化系统 呕吐腹泻：呕吐腹泻：砷、强酸强碱，有机磷砷、强酸强碱，有机磷 流涎流涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 口干口干 颠茄、麻黄碱颠茄、麻黄碱、腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞 肝功能损害肝功能损害：毒菌毒菌 四氯化碳四氯化碳 泌尿系统泌尿系统 尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等 尿色异常尿色异常 蓝：亚甲蓝蓝：亚甲蓝 绿：麝香草酚绿：麝香草酚 橘黄：氟乐灵橘黄：氟乐灵 黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物黄：可引起
15、肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物 棕棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐 樱红樱红棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物 血液系统症状血液系统症状 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、急性溶血：急性溶血：蛇毒、毒蕈、苯的氨基或蛇毒、毒蕈、苯的氨基或 硝基化合物等硝基化合物等 凝血障碍：凝血障碍：肝素。法华令水杨酸肝素。法华令水杨酸 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：氯霉素氯霉素 苯苯 神经系统症状神经系统症状 昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、各类神经性毒物、麻醉药、镇静药镇静药 抗精
16、神病药、抗组胺药等抗精神病药、抗组胺药等 抽搐：抽搐：毒鼠强，异烟肼，有机磷毒鼠强，异烟肼，有机磷，瘫痪：瘫痪：CO 箭毒箭毒 可溶性钡盐可溶性钡盐 蛇毒蛇毒 精神异常：精神异常：乙醇乙醇 CO 阿托品毒鼠强阿托品毒鼠强 冰毒冰毒 代谢症状代谢症状 低钾：低钾：棉籽油中毒棉籽油中毒 低血糖：低血糖：磺胺中毒磺胺中毒 胰岛素胰岛素 酸中毒：酸中毒：甲醇中毒甲醇中毒 水杨酸水杨酸 急救原则急救原则 1 终止接触毒物吸收终止接触毒物吸收 2 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 4 特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用 3 促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出 5 对症支持治疗对症支持治疗 一、终止接触毒物吸收一、终止接触毒物吸收 1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境 2.接触性中毒：接触性中毒：去除去除污染衣物，然后用大量污染衣物，然后用大量清水冲洗清水冲洗15-30分钟。分钟。二、清除尚未吸收的毒物二、清除尚未吸收的毒物 经消化道中毒：经消化道中毒：常用常用催吐催吐、洗胃洗胃、导泻导泻、灌肠灌肠和和使用吸附剂使用吸附剂清除胃肠道清除胃肠道内尚未吸收的毒物内尚未吸收的毒物。催催 吐：吐：1
