1、创伤的识别及处理创伤的识别及处理 急救与灾难应变 南开大学医学院 主要内容主要内容 一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类 二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理 三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理 四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理 创伤的定义和分类创伤的定义和分类 3 创伤:外力破坏身体组织。分类：危险性:分类：开放性放性创伤和闭合性创伤。危险性:伤口感染（多出现于开口创伤）大量流失血液(休克,人事不醒)开放性创伤：开放性创伤：有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而导致感染。开放时间越长，感染机会越大。闭合性创伤：闭合性创伤：皮肤外表完整而内部组织受损
2、，又称内伤，会引起内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。感染机会小，但不表示不严重。感染机会小，但不表示不严重。创伤的种类（创伤的种类（1）割伤：割伤：伤口由利器造成。伤口通常比较整齐，可伤及皮下软组织。如果伤及血管，便会致令严重失血。施救时施救时?冲洗伤口冲洗伤口？裂伤：裂伤：因机器挤压或动物撕抓造成，伤口为不规则形状，皮肤组织受损程度较大,伤口容易受细菌感染。施救时施救时?清洗伤口。清洗伤口。施救时施救时 不要冲洗不要冲洗 伤口，以免引伤口，以免引致大量失血。致大量失血。施救时必须要清洗伤口。施救时必须要清洗伤口。创伤的种类（创伤的种类（2）刺伤：刺伤：伤口表面细小，但伤口
3、可能很深，细菌会被带往伤口深处而引起感染。如剌伤部分为腹部或胸口，更可能伤及内脏。擦伤：擦伤：因皮肤被磨擦而引起的伤口，会有灼烫感觉。施救时?水冲洗。施救时可用水冲洗。创伤的种类（创伤的种类（3）枪伤：枪伤：伤口可能会细小，但因子弹冲力大，会引起严重内伤和大量出血。如伤口被子弹射穿，出口伤处常会较大和不规则(枪枪伤伤口入口细，出口大)。施救时一定要压住伤口，停止流施救时一定要压住伤口，停止流血。血。挫伤和瘀伤：挫伤和瘀伤：由钝物打击造成，通常为闭合创傷，微血管爆裂，严重的可引致骨折及内脏爆裂，造成大量出血。处理方法处理方法注意事项：注意事项：戴上胶手套，避免直接接触伤口及血液。于足够光线和干净
4、的环境进行。伤口可在自来水下冲洗，后用敷料拭干及遮盖。安排医疗援助，接受破伤风疫苗注射。伤口的护理伤口的护理 急救目标急救目标 制止出血 防止伤口受感染 帮助伤口愈合 伤口有污染物伤口有污染物 伤口红肿和灼热伤口红肿和灼热 伤处有脓液伤处有脓液 发烧、痛楚增加发烧、痛楚增加 严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省 伤口附近出现一条红线伤口附近出现一条红线 腹股沟或腋下淋巴结会肿胀腹股沟或腋下淋巴结会肿胀 已受感染的伤口已受感染的伤口征状征状 处理方法处理方法 清除明显污染物 敷料盖好伤口 提高伤处，减轻肿胀及痛苦 尽快寻求医疗援助 急救目标急救目标 防止感染恶化
5、及早寻求医疗援助 已受感染的伤口护理已受感染的伤口护理 注意：如伤口有泥土、污染物或坏死组织，应视作已受感染 主要内容主要内容 一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类 二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理 三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理 四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理 出血出血 皮肤表面裂开血液流出体外外出血 血管爆裂而皮肤完整或内脏出血内出血 类型类型 形态形态 颜色颜色 动脉出血动脉出血 喷出喷出 鲜红色鲜红色 静脉出血静脉出血 渗出渗出 暗红色暗红色 微丝血管出血微丝血管出血 缓慢渗出缓慢渗出 鲜红色鲜红色 出血对身体的影响出血对身体的影响
6、出血量超过出血量超过15%15%脉搏加快和转弱 血压下降 口渴 皮肤湿冷及苍白 出血量超过出血量超过40%40%人事不省 呼吸浅而速 出血处理：控制出血，尽快送院出血处理：控制出血，尽快送院 减少血液流向伤口 尽快使血凝块形成 在创伤部位施以压力或将受伤部位抬高 一：直接按压一：直接按压 用敷料盖着伤口及施行直压法 让伤者躺下，抬高受伤部位 用绷带加压止血，须检查血液循环 如出血持续，在敷料上再加敷料，并重新包扎好 注意：伤口有异物或骨折时 禁用直接按压 出血处理出血处理 二：间接压迫止血二：间接压迫止血 直接压法无法控制出血 在适当压点上施压 压扁流向伤肢的动脉 每次施压不能超过一定时间 在
7、伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。指压止血的同时，应积极准备其他止血方法。主要内容主要内容 一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类 二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理 三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理 四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理 17 23:52:58 耳出血耳出血 异物插入耳内 压力的伤害：爆炸、跳水、潜水致耳膜破裂 头部受伤致颅骨骨折 症状症状 耳痛、短暂失聪、耳孔出血 颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液，血水状，不能凝结 处理方法处理方法 不要塞着
8、耳孔，并让血水流出 保持半坐姿势，头倾向出血的一边 用敷料垫着耳朵 留意清醒程度 安排紧急送院 特殊部位出血处理特殊部位出血处理 特殊部位出血处理特殊部位出血处理 流鼻血流鼻血 鼻孔内血管破裂 血压过高或受过撞击 头部受伤 处理方法处理方法 使伤者坐下，头向前倾，解松衣领 用口呼吸，捏紧鼻骨下柔软部位约10分钟，放松后未止血，再捏10分钟 止血后不可用手挖鼻或捏鼻 20分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援 断肢处理断肢处理 急救目标急救目标 减少伤口出血 保存断肢 寻求医援 处理方法处理方法 用敷料盖着伤口 施行直接压法及抬高伤肢 寻找断肢(不可清洗断肢)用清洁胶袋或保鲜膜包裹，再放入碎冰的
9、容器内，并封口注意不要让断肢直接接触冰块或水 记录断肢姓名和受伤时间与伤者一起尽快送院 急救目标急救目标 安全情况下安全情况下移去重物 处理创伤 寻求医援 征状征状 受创的肢体及以下部份麻痹 会失去知觉 压伤处理（压伤处理（1）危险性危险性 肌肉坏死而释出毒素 毒素会快速进入血液循环 导致急性肾衰竭，危害生命 压伤处理（压伤处理（2）处理方法：处理方法：协助将重物移开(如无把握切勿尝试)注意提举重物原则 处理出血及骨折 尽快寻求医疗援助 注意：若伤者受压超过10分钟，获得医疗援助前，不可把重物移开 压伤处理（压伤处理（3）人体肌肉组织承受缺血限度：人体肌肉组织承受缺血限度：1.5小时内，可完全
10、恢复；4小时，肌肉结构及功能损害且无法回复；7小时后，肌肉坏死，只能被迫截肢。对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要有高度的警觉，早期发现并积极治疗，避免挤压伤症候群发生。压伤处理（压伤处理（4）抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是：抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是：1、救出之前让被救援者大量喝水，或者输液（葡萄糖酸钙等）以补充体液。2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹，在送往医院前最好将肢体结扎。但如果长时间不能送到医院(超过1.5小时)，就不要采取这种办法。3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高，可以将肢体肌肉组织切开后再送走。4、尽快送到能够进行血液透析的医院，对于重症患者这是治疗的惟一办法
11、。胸部创伤胸部创伤 受伤部位可导受伤部位可导致致 胸腔出血 肺部积血 肺膜刺穿 空气进入 短时间内引致死亡 症状症状 肺膜刺穿会有带泡鲜血流出 呼吸困难、浅速 嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色 伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声 有瘀痕，胸部变形 胸部创伤胸部创伤 急救目标急救目标 防止空气从伤口进入胸腔 尽速安排送院 处理方法处理方法 手掌封闭伤口 敷料盖着伤口 盖上不透气物料 胶布封着三边(留空向下不封)让伤者半卧(侧向受伤一边)检查RABC 紧急送院 腹部创伤腹部创伤 刺穿性刺穿性 有明显刺穿伤口，如刀伤，枪伤 可能有腹内器官穿孔或裂伤，甚至肠脏外露，会引起大量出血，易导致细菌感染 压伤性压伤性 有瘀痕
12、，可能无伤口但有腹胀、腹痛 可造成腹腔器官破裂出血，伤者出现脉搏急速、面色苍白，可能人事不省 急救目标急救目标 减少受感染机会 尽速安排送院 腹部创伤腹部创伤 处理方法处理方法 仰卧伤者，屈起双膝 用敷料盖着伤口 检查RABC 如内脏露出，不可触摸或推回内脏，用保鲜膜或湿的敷料覆盖 尽快送院 哪些伤口易得破伤风？哪些伤口易得破伤风？破伤风杆（梭）菌广泛存在于泥土、粪便之中。所以，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。那种窄而深的伤口窄而深的伤口，创伤时其可污染深部组织，因为伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合厌氧菌生长繁殖的环境，所以更易发生破伤风。另外被铁锈较多铁锈较多的物体
13、刺伤，伤口又深，更易发生破伤风！所以，如果发生了上面提到了两种情况，为了您的安全，不要怕麻烦，请到医院注射破伤风抗毒血清！虽说发病率不高，但是如果发病是因为您的怕麻烦，就怕要追悔莫及了！28 破伤风破伤风 临诊：临诊：破伤风又称“强直症”病，特征是患病机体全身肌肉发生强直性痉挛，对外界刺激的反射兴奋性增高。病原：病原：破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10%碘酊10min，才能杀死。对干燥抵抗力特别强，在干燥的条件下经十多年仍有生活力。在动物体内或人工培养基内均能产生毒性极强的外毒素，即痉挛毒
14、素、溶血毒素和非痉挛性毒素三种。痉挛毒素为引起动物发生破伤风征候群的特异的嗜神经特异的嗜神经毒素毒素 溶血毒素具有溶解红细胞使局部组织坏死作用 非痉挛性毒素可麻痹神经末梢 破伤风致病机制破伤风致病机制 破伤风在临床上有哪些表现破伤风在临床上有哪些表现?随后牙关紧咬，面部呈苦笑面容，身体呈角弓反张状，四肢呈屈膝、弯肘和半握拳姿态。在前驱症状无特征性，主要表现为肌肉紧张和酸痛，以张口不便为特点。发病时病人的神志始终清楚，感觉也无异常。破伤风的潜伏期长短不一，平均为6-10天，短的4小时内起病，长的2030天。潜伏期越短，预后越差。破伤风的预防破伤风的预防 消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者，均需在
15、控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。狂犬病狂犬病 狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。传染源:我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的
16、犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。传播途径:病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。狂犬病狂犬病 易感人群易感人群:人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%30%，被病狼咬伤后为50%60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关:咬伤部位：头、面颈、手指处被咬伤后发病机会多；咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；衣着厚受染机会少；及时全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 狂犬病的临床表现狂犬病的临床表现 潜伏期：长短不一，5日至19年或更长，一般l3个月。典型狂躁型临床经过分为3期。前驱期：常有全身不适症状，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续24天。兴奋期：表现为高度兴奋，大量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，突出为极度恐怖表情恐水、怕风。体温常升高(3840)。本期约13天。麻痹期:患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由
