1、支气管扩张的护理 内一病区 什么是支扩？什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。一、一、定义定义(definition)支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。异常扩张。临床特点临床特点 慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血 二、二、病因病因 支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎
2、球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌性杆菌 ;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤管异物、右中叶综合征及肿瘤 二、二、病因病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍:巨大气管巨大气管-支气管症支气管症 Kartagener 综合征综合征:是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 弹性纤维不足弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心右位心).).肺囊性
3、纤维化：与遗传因素有关。肺囊性纤维化：与遗传因素有关。三、三、发病机制发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支气管肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为：扩张的好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较
4、右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。四、四、临床表现临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿 色脓痰量可达数百毫升。反复咯血（反复咯血（50%70%）干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦
5、、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状 四、四、临床表现临床表现 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的固定而持久的局限性粗湿啰音局限性粗湿啰音，有时可闻，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1.一般实验室检查一般实验室检查:痰涂片痰涂片 2.2.胸部胸部X X线片：肺线片：肺纹理增多纹理增多，增粗增粗，紊乱紊乱，严重者可严重者可见环状见环状、管状透管状透亮影或蜂窝状影亮影或蜂窝状影，早期病人早期病人X X线胸线胸片可无异常片可无
6、异常。3.3.胸部胸部CTCT：五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 支扩支扩 4.4.支气管造影：支气管造影：正常支气管正常支气管 支气管扩张支气管扩张 主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰等镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断和鉴别诊断 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 5.5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 六、六、治疗治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。制感染、处理咯血、必要时手术切除。原原 则则 祛痰剂祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯氯化化铵铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管扩张剂
7、支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂雾剂、爱全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：纤维支气管镜：吸痰、局部用药吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 六、六、治疗治疗(therapy)六、六、治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染 可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想
8、，但范围局限，全身情疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。况良好者可考虑手术切除。（三）手术治疗（三）手术治疗 六、六、治疗治疗 七、护理诊断七、护理诊断 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。无效有关。2、潜在并发症：大咯血、窒息、潜在并发症：大咯血、窒息 3、焦虑、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感与长期反复继发呼吸
9、道感染染,导致机体消耗量增多有关导致机体消耗量增多有关 八、护理措施八、护理措施 1.休息和环境休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在，湿度在5060。2.饮食护理饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，给予含铁丰富的饮食纠正贫血。
10、保证足够入量，每日饮水量应在每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。以上，以利于稀释痰液。3.病情观察病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。施，观察各种药物作用和副作用。4.药物护理药物护理 急性感染时急性感染时,应用有效抗生素、应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用局部雾还可使用局部雾
11、化吸入控制感染化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出有效促进痰掖排出.5.避免诱因避免诱因 戒烟戒烟 6.体位引流体位引流 体位引流体位引流 顺位排痰顺位排痰 每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰 蒸馏水蒸馏水 庆大霉素庆大霉素 -糜蛋白酶糜蛋白酶 引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行 观察病情变化观察病情变化 图1 体位引流 体位引流体位引流 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，剂漱
12、口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。察治疗效果。1 1、休息：休息：大咯血绝对卧床休息大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧取侧卧位或头偏向一侧。2 2、保持病室的安静保持病室的安静，避免不必要的交谈避免不必要的交谈，避免避免搬动病人搬动病人，减少肺活动度减少肺活动度。护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救 护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救 go 3、营养与饮食、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯大量咯血时
13、应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血、使用止血药物，酌情给予输血 护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救 窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒
14、息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的预防窒息的预防 1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用慎用,镇咳剂，以镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。开包等。预后 取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，经积极治疗很少影响生活质量和寿命。支气管扩张范围广泛易损害肺功能，甚至导致呼吸衰竭和死亡。大咯血也可严重影响预后。
