1、 2023/2/26 2 前前 言言 儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿童常见传染病防治工作是我们的共同职责。打倒病菌打倒病菌,决不放过决不放过!2023/2/26 3 传染病的预防措施 1 1、开展预防传染病的健康教育开展预防传染病的健康教育 2 2、实行有计划的预防接种制度实行有计划的预防接种制度 3 3、改善环境卫生条件改善环境卫生条件 4 4、控制医院感染控制医院感染 5 5、学校执行两个制度：学校执行两个制度：学生缺课登记追访制度学生缺课登记追访制度、晨检制度晨检制度 2023/2/26 4 传染病的控制措施
2、 1 1、对对传染源传染源的控制措施：的控制措施：“五早五早”（早发现早发现、早诊断早诊断、早报告早报告、早隔离早隔离、早治疗早治疗）、病病人分级管理；污染场所人分级管理；污染场所、物品的卫生处理物品的卫生处理和预防措施；密切接触者医学观察和预防措施；密切接触者医学观察。2 2、针对切断针对切断传播途径传播途径的措施：的措施：“消消、杀杀、灭灭”（消毒消毒、杀虫杀虫、灭鼠灭鼠）3 3、针对保护针对保护易感人群易感人群的措施：免疫预防的措施：免疫预防（接接种疫苗种疫苗）、个人防护个人防护、预防服药预防服药 2023/2/26 5 七种常见传染病：七种常见传染病：麻疹 流行性腮腺炎 细菌性痢疾 流
3、行性感冒 水痘 手足口病 风疹 2023/2/26 6 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。病原学 麻疹病毒是RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中），血/尿液和WBC中也含MV。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活23小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。流行病学 传染源：病人是唯一传染源，从潜伏期末至出疹后5天传染性极强。传播途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：未
4、患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染 90%）；病后免疫力持久；6个月内婴儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童/成人麻疹多见。1 1A A 麻麻 疹疹 2023/2/26 7 临床表现（潜伏期约为10天左右）典型麻疹：分3期，若无并发症，病程约1014天。前驱期：发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后23天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。出疹期：高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。出疹顺序出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。皮疹特点皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹
5、，疹间皮肤正常，大约25天皮疹出齐，疹多可融和成片。恢复期：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑。1 1B B 麻麻 疹疹 2023/2/26 8 临床表现 非典型麻疹：轻型麻疹：见于1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全消退）、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少。1 1C C 麻麻 疹疹 2023/2/26 9 并发症：支气管肺炎（原发性/继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌
6、炎/心功能不全、脑炎等 治 疗 一般治疗及护理：对症治疗：并发症治疗：1 1D D 麻麻 疹疹 2023/2/26 10 预防控制 免疫接种：儿童满8月龄时接种1针麻疹疫苗，1岁半时复种1针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强1针。病人管理：及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。流行时措施：疫情监测（“五早”）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会活动等。学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。1 1E E 麻麻 疹疹 2023/2/26 11 概述 流行性腮腺炎（“猪头风”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非
7、化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。病原学 腮腺炎病毒是一种RNA病毒，人是唯一宿主，感染后1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。流行病学 传染源：病人和隐性感染者。传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。2 2A A 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 2023/2/26 12 临床表现 潜伏期约23周，起病急，多无前驱期症状。涎腺炎涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（39-40）、头疼、食欲不振
8、等，随后腮腺肿大。特征：局部发热不红、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约45天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程1014天。脑膜脑炎 胰腺炎或睾丸炎 2 2B B 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 2023/2/26 13 并发症 脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等 鉴别诊断 化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。症状性腮腺肿大：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺
9、肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。治疗 无特效治疗，一般抗生素和磺胺类药物无效。一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发症）。2 2C C 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 2023/2/26 14 预防措施 预防要点：隔离患者，接触者检疫3周，接种疫苗。管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验3周，对可疑者立即暂隔离。自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。切断传播途径 2 2D D 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 2023/2/26 15 概述 细
10、菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范围广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢，食物受污染可引起食源性暴发。菌痢是我国法定乙类传染病之一。病原学 痢疾杆菌为G-杆菌，依抗原结构不同，分为四群：志贺、福氏、鲍氏及宋内氏。在外界环境有一定的抵抗力，宋内氏最强、福氏次之，志贺最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周。对酸和一般消毒剂均很敏感，日照30分钟、加热至6010分钟或1001分钟即可杀灭。3 3A A 细菌性痢疾细菌性痢疾 2023/2/26 16 流
11、行病学 传染源：患者和带菌者。传播途径：粪口途径（通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播）；学校等集体单位若食品、水源等受污染会引起暴发。人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多。患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。临床表现 潜伏期13天（数小时至7天）；病前不洁饮食史。依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型：急性菌痢（急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢）慢性菌痢（急性发作型、迁延型、隐匿型）3 3B B 细菌性痢疾细菌性痢疾 2023/2/26 17 急性菌痢：1.急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热
12、（3839以上），伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，开始为稀糊便或稀水便、量多，继而呈粘液或粘液脓血便、量不多，每日10次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。2.急性非典型菌痢：不发热或低热，腹痛轻，腹泻次数少（35次/日），多粘液、无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为45天。3.急性中毒型菌痢：多见于27岁儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状状不明显，依其临床表现分为三种类型即：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。3 3C C 细菌性痢疾
13、细菌性痢疾 2023/2/26 18 慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者；多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。1.急性发作型：约占5%，临床表现较急性典型菌痢轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史。2.迁延型：发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病久可有神衰症状。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。3.隐匿型：约23%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪便培养可检出痢疾杆菌。3 3D D 细菌性痢疾细菌性痢疾 2023/2/26 19 实验室检查 血常规：WBC总数和中性粒细
14、胞多增加；粪便镜检：可见较多WBC或脓细胞，少量RBC或巨噬细胞；粪便培养：检出痢疾杆菌（分群）治疗 一般治疗 对症治疗 病原治疗 3 3E E 细菌性痢疾细菌性痢疾 2023/2/26 20 预防措施 管理传染源：患者和带菌者（早发现、早隔离、早治疗）；特殊人群定期体检以发现带菌者（调离岗位）切断传播途径：“三管一灭”（管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇），个人卫生（洗手），卫生制度，环境消毒等。保护易感人群：预防服药，口服活疫苗 医护人员防护：规范操作，注意消毒 3 3F F 细菌性痢疾细菌性痢疾 2023/2/26 21 概述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤
15、，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。病原学 系RNA病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层：核心层、膜蛋白层、包膜层（血凝素HA、神经氨酸酶NA）。HA、NA决定甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。按HA和NA抗原差异，HA分15个亚型，NA有9个亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。流行病学 传染源：病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（猪/马、牛、鸟）；病初传染性最强，
16、传染期57天。4 4A A 流行性感冒流行性感冒 2023/2/26 22 流行病学 传播途径传播途径：主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。学校幼托机构！易感人群：易感人群：普遍易感，一般以520岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（医护人员、教师、保育员等）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异。流行季节流行季节：冬春季较多，南方在夏、秋季也可流行。4 4B B 流行性感冒流行性感冒 2023/2/26 23 临床表现 潜伏期1-2天（数小时至3-4天）症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型流感。4 4C C 流行性感冒流行性感冒 2023/2/26 24 临床表现 单纯型单纯型：最常见，急起畏寒、发热（39-40）、头痛、肌肉
