1、胰岛素的分类和合理胰岛素的分类和合理使用使用(最新）最新）胰腺胰腺 位置 人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌部即为胰岛。胰胰岛岛 细胞种类细胞种类 (主要类型主要类型)约占胰岛细胞约占胰岛细胞 总数的总数的%分泌物分泌物 A A细胞细胞()20%20%胰胰高血糖素高血糖素 B B细胞细胞()75%75%胰岛胰岛素、素、C C肽及胰岛肽及胰岛素原素原 D D细胞细胞()3 3-5%5%生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃泌素泌素 F F细胞细胞(PP)(PP)2%5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后2h 2h 6.6mmol/L6.6mmol/L）。）。治疗目的：保护和恢复细胞的功能
2、 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生 注射部位的选择注射部位的选择 腹部腹部 在距肚脐在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层 大腿外上侧大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内内 侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧手上臂外侧 臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体正面 人体背面人体背面 注射注意事项注射注意事项 1、对局部皮肤应用酒精进行消毒，注
3、意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。2、注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度度进针进针 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。注射。胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 副作用副作用 低 血糖 视力模糊 体重增加 注射处脂肪萎缩 皮下脂肪增生 水肿 过敏反应 胰岛素的携带胰岛素的携带 胰 岛 素 的 携 带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间振荡避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带
4、在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。附：治疗方案附：治疗方案 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一)基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法,每日注射每日注射4 4次次 诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟 诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐
5、前午餐前30分钟分钟 诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟 诺和灵诺和灵 N 20-30%睡前注射睡前注射 每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 3030特充特充 ）预混型人胰岛素预混型人胰岛素(诺和灵诺和灵 30R30R或诺和灵或诺和灵 50R50R每日注每日注射两次射两次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐
6、诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）发失效和继发失效）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症存在
7、严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化高度个体化 开始时胰岛素剂量为开始时胰岛素剂量为0.50.5-1U/1U/公斤公斤(体重体重)/)/天天 每每3 3-4 4天调整天调整2 2-4 4单位单位,直到血糖控制滿意直到血糖控制滿意 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础口服降糖药为基础，联合胰岛素联合胰岛素 一般睡前一般睡前NPHNPH ，FP
8、GFPG满意后满意后 白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善 早餐前早餐前 NPHNPH 联合口服降糖药联合口服降糖药 改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖 每日每日 2 2次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 Basal+Basal+口服药口服药 NPH NPH 睡前睡前 70/30 70/30 晚餐前晚餐前 Glargine Glargine 睡前睡前 根据根据FPGFPG调整调整 FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L 4 4 6.06.0mmol/Lmmol/L FPG FPG 7.8mmol/L7.8mmol/L
9、 2 2 达标达标 FPG 6.0FPG 6.0mmol/Lmmol/L 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量起始剂量NPH 6NPH 68 8单位单位 每每3 34 4天天 增加增加 1 12 2 单位单位 FPGFPG控制在控制在 6.06.0mmol/Lmmol/L 如果如果FPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPH NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计 空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)胰岛素替代治疗 理由理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗 出现严重并发症出现严重并发症 替代治疗替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生
