1、2 7 4 空堡堑堡匿堂皇垂复盘查!生!旦筮!鲞箜!塑堡!垫!旦!丛鲤垦!i!：垒P 至!：!：!：盟!：!早期虚拟现实训练对脑外伤患者功能康复的影响吴彩虹时美芳孙亚陆茹吴华临床研究【摘要】目的探讨早期虚拟现实(V R)训练对脑外伤患者功能康复的影响。方法选取脑外伤患者5 0 例，按随机数字表法分为洽疗组(2 4 例)和对照组(2 6 例)。2 组患者均给予基础临床治疗和常规康复治疗，治疗组在上述治疗方案的基础上增加V R 训练。治疗前和治疗8 周后(治疗后)，采用简明神经状态检查量表(M M S E)、F u g l-M e y e r 量表(F M A)以及B a r t h e l 指数
2、(M B I)分别对2 组患者的认知功能、运动功能和日常生活活动能力进行评定。结果治疗后，2 组患者M M S E 评分、F M A 评分、M B I 评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P 0。0 5)，且治疗组治疗后的M M S E 评分、F M A 评分、M B I 评分分别为(2 4 3 7 3 8 0)分、(7 0 1 2 1 2 4 0)分和(6 4 1 5 1 0 3 3)分，与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P 0 0 5)，具有可比性，详见表1。表12 组患者一般资料二、治疗方法2 组患者均给予促进脑组织功能恢复和营养神经细胞的基础临床治疗，并增加常规康复治疗，包
3、括物理治疗、作业治疗、文娱疗法、认知功能训练等，常规康复治疗每E t1 次，每次4 5m i n，每周治疗6d，连续治疗8 周。治疗组在上述治疗方案的基础上增加V R 训练，采用广州产B i o M a s t e r 型V R 训练系统，将运动传感器固定于患者的上臂、前臂、手掌、大腿、小腿，治疗师根据患者的运动能力和认知状况，选择不同的训练模块，并根据患者的恢复情况实时调整任务内容及难度。运动功能差者可在治疗师协助下采用接宝物、盛饭、岛屿行走等训练方式，随着运动功能的改善，逐步过渡到无协助下的虚拟赛车、守球门、摆餐具等游戏方式。在进行上述运动训练同时对患者进行认知训练，认知功能差的患者进行蔬
4、菜和水果认知训练，随着认知功能的改善，逐步过渡到字母和数字的认知训练。整个训练操作过程中，当任务完成正确或错误时，V R 训练系统均有不同的声音提示，并根据患者每个任务的完成情况即时打分。训练过程中，需密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心或定向障碍等不适，应立即停止训练，给予适当的休息，避免晕动病的产生“。V R 训练每日1 次，每次3 0m i n，每周训练6d，连续训练8 周。三、评定方法于治疗前和治疗8 周后(治疗后)，采用简明神经状态检查量表(m i n i m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n，M M S E)“、F u g l M e
5、y e r 量表万方数据主堡塑堡匿堂皇壁星苤查垫!堡!旦箜!鲞箜!塑垦!也!堕型曼生些型!垒P 坐垫!：!盟!：!(F u 9 1 M e y e ra s s e s s m e n t，F M A)1 7 1 以及B a r t h e l 指数(m o d i f i e dB a r t h e li n d e x，M B I)8 分别对2 组患者的的认知功能、运动功能和日常生活活动能力进行评定。四、统计学方法采用S P S S1 3 0 版统计学软件进行数据统计分析，所有数据用(i s)表示，均经过正态分布及方差齐性检验，组内比较采用t 检验，组间比较采用方差检验。以P(0 0 5
6、 为差异有统计学意义。结果治疗前，2 组患者的M M S E 评分、F M A 评分、M B I 评分经组间比较，差异均无统计学意义(P 0 0 5)；治疗后，2 组患者M M S E 评分、F M A 评分、M B I 评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P 0 0 5)，且治疗组治疗后的各项评分与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P 0 0 5)。详见表2。表22 组患者治疗前、后M M S E、F M A 和M B I 评分比较(分，i-,cs)注：与组内治疗前比较，8 P 0 0 5；与对照组治疗后比较，“P 0 0 5讨论本研究结果显示，治疗组患者经基础临床治疗+常规康复治
7、疗+V Ri J i l 练治疗8 周后，其各项指标与组内治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P 0 0 5)，该结果提示，V R0 1 I 练可进一步促进脑外伤后的功能障碍的恢复。每次训练时，治疗师仅对传感器进行简易的绑带式操作后即可对患者进行上、下肢体的单双侧训练和体位转移，患者可在空间内各个方向锁定目标，进行够物、抓握等操作，并进行丰富的以任务为导向的日常生活活动训练、本体感觉训练、协调性训练、虚拟步行训练及赛车、快艇等虚拟场景互动训练等。本课题组认为，V R 训练不仅操作简便，还可充分激发患者上、下肢远近端肌肉的收缩，维持其特定肌群的活动，全面训练患者的运动、协调能力。V R
8、 训练可通过声学和视觉反馈，提供多种实时反馈，不仅可以使患者保持参与训练的积极性，还可使患者体验成功情绪，减少其在治疗过程中的焦虑情绪，促使其不间断地练习直至习得该行为。另外，V R 训练系统可实时采集并记录患者各关节在训练过程中的角度变化，可为个性化训练方案的设计和改进提供依据；该软件还可全面评测患者的运动功能、认知功能、1 3 常生活和社会活动能力，并将数据直接编写成临床报告，方便治疗前、后对比，为确定治疗目标、选择治疗方法和评价训练效果提供依据，达到了互动训练与运动、认知训练以及康复评定的完美结合-z。综上所述，V R 训练可进一步地改善脑外伤后功能障碍患2 7 5 者的认知功能、运动功
9、能及日常生活活动能力，提高康复治疗效果。参考文献 1 刘勇，姚娓，姜永珊，等早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响 J 重庆医学，2 0 1 2，4 1(2 3)：2 4 1 9-2 4 2 0 2 张硕，李焕良高压氧综合治疗重度颅脑外伤患者的效果 J 现代诊断与治疗，2 0 1 3，2 4(9)：1 9 5 0 1 9 5 1 3 徐丽丽，吴毅虚拟现实技术在脑卒中患者手功能康复中的应用 J 中华物理医学与康复杂志，2 0 0 7，2 9(2)：1 3 6 1 3 8 4 S t a n d e nP J，B r o w nD J V i r t u a lr e a l i t yi n
10、t h er e h a b i l i t a t i o no fp e o p l ew i t hi n t e l l e c t u a ld i s a b i l i t i e s J C y b e r p s y c h o lB e h a v，2 0 0 5，8(3)：7 21 8 2 5 R o s eF D，B r o o k sB M，R i z z oA A V i r t u a lr e a l i t yi nb r a i nd a m a g er e-h a b i l i t a t i o n：r e v i e w J C y b e r p
11、 s y c h o lB e h a v，2 0 0 5，8(3)：4 1-6 2 6 R i v aG，M a n t o v a n iF，G a g g i o l iA P r e s e n c ea n dr e h a b i l i t a t i o n：t o w a r ds e c o n d g e n e r a t i o nv i r t u a lr e a l i t ya p p l i c a t i o n si nn e u r o p s y c h o l o g y J JN e u r o e n gR e h a b i l，2 0 0
12、4，1(1)：9 7 Z h a n gL，A b r e uB C，S c a l eG S，e ta 1 Av i r t u a lr e a l i t ye n v i r o n m e n tf o re v a l u a t i o no fad a i l yl i v i n gs k i l l i nb r a i ni n j u r yr e h a b i l i t a t i o n：r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y J A r c hP h y sM e dR e h a b i l，2 0 0 3，8 4
13、(8)：1 1 1 8 1 1 2 4 8 L oP r i o r eC，C a s t e l n u o v oG，L i c c i o n eD，e ta 1 E x p e r i e n c ew i t hV-S T O R E：c o n s i d e r a t i o n so np r e s e n c ei nv i r t u a le n v i r o n m e n t sf o re f f e c t i v en e u r o p s y c h o l o g i c a lr e h a b i l i t a t i o no fe x e
14、c u t i v ef u n c t i o n s J C y b e r p s y c h o lB e h a v，2 0 0 3，6(3)：2 8 1-2 8 7 9 Z h a n gL，A b r e uB C，M a s e lB，e ta 1 V i r t u a lr e a l i t yi nt h ea s s e s s m e n to fs e l e c t e dc o g n i t i v ef u n c t i o na f t e rb r a i ni n j u r y J A mJP h y sM e dR e h a b i l，2
15、0 0 1，8 0(8)：5 9 7-6 0 4 1 0 李科，尧德中虚拟现实技术在认知康复中的应用 J 中华物理医学与康复杂志，2 0 0 5。2 7(4)：2 4 5 2 4 7 1 1 窦祖林，文伟光，谭声辉，等认知障碍的远程康复进展 J 中华物理医学与康复杂志，2 0 0 3，2 5(9)：5 6 8-5 7 1 1 2 吴华，顾旭东，时美芳，等虚拟现实技术结合运动想象疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响 J 中华物理医学与康复杂志，2 0 1 4，3 6(1)：4 3-4 6 1 3 易金花，张颖，官龙脑卒中患者上肢康复训练系统研究进展 J 中国康复。2 0 1 3，2 8(4)：2
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