1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 湖北医药学院湖北医药学院 生理学教研室生理学教研室 李海霞李海霞 熟悉 了解 掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）排排 泄泄 器器 官官 排排 泄
2、泄 物物 肾肾 脏脏 水水、尿素尿素、肌酐肌酐、盐类盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水水、盐类盐类、少量尿素等少量尿素等 消消 化化 道道 钙钙、镁镁、铁铁、磷等无机盐磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 排泄（排泄（excretionexcretion）：）：由排泄器官将代谢终产由排泄器官将代谢终产物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或物、进入体内过剩的物质的和异物（药物或毒物）排出体外的过程。毒物）排出体外的过程。肾脏功能肾脏功能 (一
3、一)泌尿泌尿:维持内环境的相对稳定维持内环境的相对稳定。排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水排除机体大部分代谢终产物、过剩的物质、水及进入体内药物、毒物等。及进入体内药物、毒物等。调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌:肾素肾素、促红细胞生成素促红细胞生成素、1 1羟化酶羟化酶，前列腺素前列腺素 第一节第一节 肾的功能和血液循环特点肾的功能和血液循环特点 一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点 （一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10 肾肾小小体体 肾小球肾小球 肾小囊肾
4、小囊 肾肾小小管管 近端小管近端小管 髓袢细段髓袢细段 远端小管远端小管 袢升细段袢升细段 袢升粗段袢升粗段 远曲小管远曲小管 袢降粗段袢降粗段 近曲小管近曲小管 袢降细段袢降细段 肾单位肾单位 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位 数量数量 多（多（8585-90%90%）少（少（1010-15%15%）形状形状 小，髓袢段小，髓袢段 大，髓袢长大，髓袢长 A A口径口径 A A入入：A A出出=2=2：1 1 A A入入：A A出出 1 1：1 1 A A出后的出后的CapCap 肾小管周围肾小管周围 肾小管周围肾小管周围 U U型直小血管型直小血管 球旁器球旁器 有，肾素多有，肾素
5、多 几乎无几乎无 功能功能 尿生成尿生成 尿浓缩稀释尿浓缩稀释 两种肾单位比较两种肾单位比较（二）球旁器（二）球旁器 球旁细胞球旁细胞 球外系膜球外系膜细胞细胞 可合成可合成、储存和释放肾素储存和释放肾素 感受小管液中的感受小管液中的 NaClNaCl变化，并将信息变化，并将信息 传至球旁细胞，传至球旁细胞，调节肾素的释放。调节肾素的释放。吞噬、吞噬、收缩功能收缩功能 二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节 （一）肾的血液循环特征（一）肾的血液循环特征 流量大但分布不均流量大但分布不均：1200ml/min1200ml/min 心输出量心输出量1/41/41/51/5，机体供血最
6、丰富器官；，机体供血最丰富器官；94%94%左右分布在肾皮质。左右分布在肾皮质。压力高低不同压力高低不同：肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。肾动脉灌注压肾动脉灌注压7070-180mmHg180mmHg，肾血流量相对稳定。肾血流量相对稳定。（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节 肌源学说肌源学说 管球反馈管球反馈 1 1、自身调节、自身调节 “肌源学说肌源学说 ”：”：肾灌注压肾灌注压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性 血管口径血管口径 血流阻力血流阻力
7、 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 动脉血压动脉血压 70 mmHg 180 mmHg 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限平滑肌已达收缩极限 罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失罂粟碱，水合氯醛，氰化钠等可抑制血管平滑肌活动，自身调节消失 “管“管-球反馈”球反馈”(tubuloglomerular feedback)肾血流，肾小球滤过率肾血流，肾小球滤过率 流速慢，流速慢，NaClNaCl吸收多，致密斑处吸收多，致密斑处NaClNaCl浓度降低浓度降低 致密斑将信息反馈给肾小球致密斑将信息反馈给肾小球 入球小动脉入球小动脉 阻力降低阻力降低 球旁细胞释
8、放肾素球旁细胞释放肾素AngII 出球小动脉收缩出球小动脉收缩 肾小球毛细血管静水压肾小球毛细血管静水压 2 2、肾血流的神经、肾血流的神经-体液调节体液调节 交感交感神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失神经兴奋（剧烈运动，应急状态如大失血）血）肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量，使血液转，使血液转移到当时需要血供较多的组织。移到当时需要血供较多的组织。体液：体液：NENE，E E，血管升压素、血管紧张素，血管升压素、血管紧张素IIII等等 PGEPGE2 2，PGIPGI2 2,缓激肽等缓激肽等 复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？2.2.试述肾脏的生
9、理功能。试述肾脏的生理功能。患儿患儿，男男，6岁岁，感冒感冒1周后出现血尿周后出现血尿，蛋白尿伴尿量减少蛋白尿伴尿量减少。诊断为急性肾小球肾炎诊断为急性肾小球肾炎。1.肾小球在尿液的生成中有何作用？肾小球在尿液的生成中有何作用？2.哪些因素会影响肾小球功能而引起哪些因素会影响肾小球功能而引起尿液异常？尿液异常？正常正常 尿液尿液 患儿患儿 尿液尿液 第二节第二节 肾小球肾小球的滤过功能的滤过功能 （Glomerular FiltrationGlomerular Filtration）能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，能够理解肾小球滤过过程及其影响因素，并能够结合具体并能够结合具体案例案例进行
10、分析。进行分析。提高对异常尿液的重视度。提高对异常尿液的重视度。教学目标教学目标 2.判断题判断题 肾小球毛细血管网压力高肾小球毛细血管网压力高,利于滤过利于滤过;肾小管周围毛肾小管周围毛细血管网压力低细血管网压力低,利于重吸收。利于重吸收。()1.多选题多选题 肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（肾单位是尿液生成的基本功能单位，由（）组成。）组成。A.肾小球肾小球 B.肾小囊肾小囊 C.肾小管肾小管 ABC 先测先测 肾小球在尿液的生成中有什么作用？肾小球在尿液的生成中有什么作用？尿的生成尿的生成 肾小球滤过肾小球滤过 血浆中血浆中 部分物质部分物质 肾小管、集合管肾小管、集合管 重吸收和分
11、泌重吸收和分泌 原尿原尿 终尿终尿 肾小球滤过肾小球滤过（Glomerular Filtration）血液流过肾小球时血液流过肾小球时,血浆中血浆中水分水分和和小分子小分子物质物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。是尿生成的第一步。是尿生成的第一步。血浆中血浆中除蛋白除蛋白外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。外，血浆中几乎所有成分均能被滤过。肾小球滤液肾小球滤液 血浆超滤液血浆超滤液 一、肾小球滤过膜一、肾小球滤过膜（一）组成（一）组成(Glomerular filtration membrane)内皮细胞内皮细胞 基膜基膜 裂隙膜裂隙膜 滤过膜示意图滤过膜
12、示意图 滤液滤液(原尿原尿)裂孔裂孔 窗孔窗孔 机械屏障作用机械屏障作用 内皮细胞层内皮细胞层 阻止血细胞通过阻止血细胞通过 基膜基膜 阻碍大分子蛋白通过阻碍大分子蛋白通过 裂隙膜裂隙膜 最后一道屏障最后一道屏障 70-90nm 2-8nm 4-11nm 为何血浆白蛋白（为何血浆白蛋白（3.6nm）很难滤过？）很难滤过？（二）（二）通透性通透性 滤过屏障模式图滤过屏障模式图 电学屏障作用电学屏障作用 滤过膜带滤过膜带负电荷负电荷，阻止阻止带负电带负电的较大物质通过。的较大物质通过。图图-不同分子大小和电荷对不同分子大小和电荷对右旋糖酐滤过能力的作用右旋糖酐滤过能力的作用（三）滤过膜面积（三）滤
13、过膜面积 1.5m2 二、二、有效滤过压有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 囊内压囊内压 血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压 PGC PBS GC PBS GC EFP=PGC-PBS-GC 入球端入球端=45-10-25 =10mmHg 0 有滤液生成有滤液生成 入球端入球端 =45=45-1010-2525 =10mmHg=10mmHg 0 0 有滤液生成有滤液生成 近出球端近出球端 =45=45-1010-3535 =0mmHg=0mmHg =0=0 无滤液生成无滤液生成 滤过平衡滤过平衡 1、肾小球滤过率（gl
14、omerular filtration rate,GFR)单位时间内（min)两肾生成的超滤液量。1.73m2 125ml/min。一昼夜为180L。衡量肾小球滤过功能的重要指标 2、滤过分数(filtration fraction,FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF=GFR 肾血浆流量=125 660=0.19 表明:流经肾脏的血浆约20%形成原尿。哪些因素会影响肾小球的滤过？哪些因素会影响肾小球的滤过？通透性通透性 机械屏障机械屏障作用作用，蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 电学屏障电学屏障作用作用，蛋白尿蛋白尿（白蛋白）（白蛋白）三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素 1.滤过
15、膜的通透性和面积（滤过系数）滤过膜的通透性和面积（滤过系数）面积面积 有效滤过有效滤过面积面积，原尿量原尿量 2.有效滤过压有效滤过压 肾小球毛肾小球毛 细血管血压细血管血压 囊内压囊内压 血浆血浆胶体胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿 肾小球毛肾小球毛 细血管血压细血管血压 如：大失血如：大失血交感神经兴奋交感神经兴奋入球小动脉强烈收缩入球小动脉强烈收缩 2.有效滤过压有效滤过压 肾小球毛肾小球毛 细血管血压细血管血压 囊内压囊内压 血浆血浆胶体胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿 2.有效滤过压有效滤过压 肾小球毛肾小球毛 细血管血压细血管血压 囊内压囊内压 血浆胶体
16、血浆胶体渗透压渗透压=有效滤过压有效滤过压原尿原尿 如：快速大量生理盐水如：快速大量生理盐水稀释胶渗压稀释胶渗压 3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 肾血流量大肾血流量大血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压上升上升速速度度慢慢有效滤过有效滤过压压下降速度变下降速度变慢慢滤过滤过停止时间停止时间延后延后产生产生滤过作用毛细滤过作用毛细血管长度血管长度增加增加增加增加有效滤过有效滤过面积面积肾小球滤过率增加。肾小球滤过率增加。反之亦然反之亦然。多选多选 下列哪些可影响肾小球滤过：下列哪些可影响肾小球滤过：（）A.剧烈运动引起交感神经强烈兴奋剧烈运动引起交感神经强烈兴奋 B.肿瘤压迫输尿管肿瘤压迫输尿管 C.静脉输入大量生理盐水静脉输入大量生理盐水 ABC 测试测试 案例分析案例分析 急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？（急性肾小球肾炎患儿为何出现血尿和蛋白尿？（）为何为何尿量减少？尿量减少？（）A.滤过膜屏障受损滤过膜屏障受损 B.有效滤过面积减小有效滤过面积减小 C.有效滤过压降低有效滤过压降低 A B http:/ 肾小球基膜研究进展肾小球基膜研究进展 肾小球肾小球基膜基膜是阻止是阻止白蛋白
