1、福建医科大学附属漳州市医院 庄志明 Urinary calculi；urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone 福建医科大学附属漳州市医院 概述概述 上尿路结石上尿路结石 下尿路结石下尿路结石 尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，一直是医学中的重要问题之一，历史悠久 目录 福建医科大学附属漳州市医院 1 了解泌尿系结石了解泌尿系结石的病因、病理生的病因、病理生理理 3 掌握泌尿系结石掌握泌尿系结石临床表现、诊断临床表现、诊断及鉴别诊断及鉴别诊断 2 熟悉泌尿系结石熟悉泌尿系结石治疗及预防治疗及预防 教学目的 福建医科大学附属漳州市医院 简简介介 泌尿
2、系统结石是个泌尿系统结石是个古老古老的疾病。的疾病。70007000年以前古埃及木乃伊中，发现有年以前古埃及木乃伊中，发现有1 1例膀胱结石。例膀胱结石。50005000多年以前古印度，将结石分成多年以前古印度，将结石分成4 4类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。概述 概述 Hippocrates oath:“I will not cut,even for the stone,but leave such procedures to the practitioners of the craft.”概述 福建
3、医科大学附属漳州市医院 概述 20002000多年前多年前黄黄帝帝内经内经素素问问 提到提到 淋症淋症 其中其中 石淋石淋 即指即指结结石病石病 金金匮匮要略要略 华佗中藏经华佗中藏经 景岳全景岳全书书 福建医科大学附属漳州市医院 6 位置差异位置差异 双侧占双侧占1010-2020 两侧无差别两侧无差别 单个结石占单个结石占61.461.4。发病年龄发病年龄 多在多在2020岁岁-5050岁岁 最多见于最多见于3030岁岁-4040岁岁 女性发病高峰女性发病高峰3030岁岁5555岁。岁。性别差异性别差异 男性发病率高男性发病率高 男性是女性的男性是女性的3 3倍倍 概述 流行病学流行病学
4、福建医科大学附属漳州市医院 发病率 复发率 患病率1左右。发达国家的人群患病率4%20%。占住院病人总数的百分比 1990年新疆喀什地区泌尿外科住院病人2768例，80.1为尿石症。29省市45所医院统计10876例泌尿外科住院病人，2424例为尿石症，占22.3。10年为10-50，20年为80左右。Recurrence rate without treatment for calcium oxalate renal stones:10%at 1 year,35%at 5 years,50%at 10 years.20%recurrent stone underwent surgery de
5、velop mild renal insufficiency.概述 福建医科大学附属漳州市医院 8 010203040506070结石成分比例结石成分比例基质基质草酸钙草酸钙磷酸钙磷酸钙尿酸尿酸胱氨酸胱氨酸黄嘌呤黄嘌呤 理化性质理化性质 基质占2.5（蛋白65、醣15、无机物10、结合水10）一水、二水草酸钙：6070 磷酸钙：2030（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）磷酸镁铵：10 尿酸、尿酸氢铵：10 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见 概述 福建医科大学附属漳州市医院【草酸钙：6070】桑椹状可有突起晶体 毛刺状褐色 光滑呈类圆形【磷酸镁铵】粗糙灰白易碎可呈鹿角状 概述 福
6、建医科大学附属漳州市医院【尿酸结石：10】光滑或粗糙黄或红棕色【胱氨酸结石，少见】光滑蜡样，色黄 概述 福建医科大学附属漳州市医院 1%0.01%含量0.01：锌铁铝钡锶钾 含量1：钙磷钠镁 含量0.01：铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪 次要成分次要成分 概述 福建医科大学附属漳州市医院 理化性质理化性质 含钙结石含钙结石 外观外观 硬度硬度 X X线线 a a桑椹状可有突起晶体桑椹状可有突起晶体 b b呈毛刺状褐色呈毛刺状褐色 c c光滑呈类圆形光滑呈类圆形 感染结石感染结石 粗糙灰白易碎可呈鹿角状粗糙灰白易碎可呈鹿角状 尿酸结石尿酸结石 光滑或粗糙黄或红棕色光滑或粗糙黄或红棕色 胱氨酸结
7、石胱氨酸结石 光滑蜡样色黄光滑蜡样色黄 概述 福建医科大学附属漳州市医院 机理 Supersaturation 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone Formation Inhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 Supersaturatio
8、n 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone Formation Inhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 Supersaturation 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生
9、长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone Formation Inhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 Supersaturation 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone Formation Inhi
10、bition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 Supersaturation 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone Formation Inhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾
11、钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 Supersaturation 过饱和过饱和 Neucleation 成核成核 Crystalization 结晶结晶 Growth 生长生长 Aggregation 聚集聚集 Mechanism of Stone FormationMechanism of Stone Formation Inhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention 尿液潴留尿液潴留
12、 Matrix Formation 基质形成基质形成 Promotion 促进物促进物 主要因素 福建医科大学附属漳州市医院 尿液因素 泌尿系统 因素 1）尿液中形成结石的物质增加 2）尿PH 碱性尿：磷酸钙及磷酸镁铵结石 酸性尿：尿酸结石和犷氨酸结石 3）尿液浓缩（尿量减少）4）抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 肾素钙 镁 酸性黏多糖等 1）尿液瘀滞 2）尿路感染 尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关 3）尿路异物 长期留置导尿、小线头等可成为结石的核心逐渐形成 机理 福建医科大学附属漳州市医院 病理生理 肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关 。尿路
13、结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感尿路结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感染和恶性变。染和恶性变。Urinary calculi 概述 福建医科大学附属漳州市医院 感染感染 结石形成结石形成 梗阻梗阻 结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，加重泌尿系损害 病理生理 损伤黏膜损伤黏膜-血尿血尿 膀胱刺激征膀胱刺激征 疼痛、绞痛、肾积水疼痛、绞痛、肾积水 概述 福建医科大学附属漳州市医院 以自然排出和取出之结石以自然排出和取出之结石进行分析，作为预防和进一进行分析，作为预防和进一步治疗的依据；步治疗的依据；概述 尿路结石的预防（上尿路）2.2.治疗
14、后应定期随访、观察治疗后应定期随访、观察（X X线、超声检查）线、超声检查）3.3.解除同时存在的尿路梗阻、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素；感染、异物等因素；4.4.根据结石成分、代谢状态及流根据结石成分、代谢状态及流行病学因素决定预防方法；行病学因素决定预防方法；（1 1）一般性预防方法；）一般性预防方法；（2 2）特殊性预防方法。）特殊性预防方法。福建医科大学附属漳州市医院 上尿路结石 上尿路结石 肾 结 石 40 输 尿 管 结 石 40 膀 胱 结 石 17 尿 道 结 石 3 上尿路 下尿路 福建医科大学附属漳州市医院 上尿路结石 腹段 盆段 壁内段 一、发病率一、发病率
15、多为单侧，双侧占多为单侧，双侧占10%10%男多于女男多于女 青壮年多发青壮年多发 二、狭窄（输尿管结石好发）二、狭窄（输尿管结石好发）1 1、肾盂与输尿管移行处；、肾盂与输尿管移行处；2 2、与髂血管交叉处；、与髂血管交叉处；3 3、壁内部。、壁内部。下1/3者多见（75）福建医科大学附属漳州市医院 结石形成主要在肾脏结石形成主要在肾脏 位于肾盏及肾盂中位于肾盏及肾盂中 较小者常集于下盏较小者常集于下盏 上尿路结石 临床表现临床表现 与结石大小、形态、位置与结石大小、形态、位置、活动与否，以及引起的、活动与否，以及引起的损伤、梗阻、感染有关；损伤、梗阻、感染有关；福建医科大学附属漳州市医院
16、上尿路结石 部位：部位：腰部、肋脊角或上、中、腰部、肋脊角或上、中、下腹部；下腹部；主要表现是与活动有关的血尿和疼痛主要表现是与活动有关的血尿和疼痛 性质：性质：隐痛、钝痛或绞痛发作，隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性持续或间歇性 肾绞痛特点：肾绞痛特点：1 1）突然发生、剧烈、刀割样）突然发生、剧烈、刀割样 2 2）持续或阵发性加剧）持续或阵发性加剧 3 3）向下腹、外阴、大腿内侧放射）向下腹、外阴、大腿内侧放射 4 4）伴排尿、尿液异常和全身表现）伴排尿、尿液异常和全身表现 其它：其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征输尿管末端结石，有膀胱刺激征 福建医科大学附属漳州市医院 上尿路结石 主要表现是与活动有关的血尿和疼痛主要表现是与活动有关的血尿和疼痛 1.1.多为镜下血尿多为镜下血尿 2.2.常在疼痛后相继出现：常在疼痛后相继出现：（1 1）有痛性）有痛性 （2)2)先痛后有血尿先痛后有血尿 3.3.与活动有关，少数人仅为活动与活动有关，少数人仅为活动性血尿性血尿 福建医科大学附属漳州市医院 上尿路结石 脓尿脓尿 并发感染时，可呈肾盂并发感染时，可呈肾盂肾炎，膀胱炎表肾炎，膀胱炎表 现
