1、泌尿道感染定义：病原体侵入泌尿系统生长病原体侵入泌尿系统生长繁殖并引起炎症反应所致的急、慢性疾病。繁殖并引起炎症反应所致的急、慢性疾病。临床重要性临床重要性 尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第2 2-3 3位原因位原因 全球每年全球每年1.51.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为用约为6060亿美元亿美元 美国每年超过美国每年超过800800万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过1010万人住院（多为肾盂肾炎）万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的尿路感染占院内感染的3535-4545，为院内革兰阴性，为院内革兰阴性杆菌败
2、血症的首位原因杆菌败血症的首位原因 院内尿感约院内尿感约5050-8080系留置导尿管或其它装置所致系留置导尿管或其它装置所致 尿路感染发生率尿路感染发生率 前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性(18(18-3535岁岁)发生率为发生率为0.50.5-0.70.7次次/人人年年 4040-5050女性一生中至少一次发生症状性尿路感染女性一生中至少一次发生症状性尿路感染 6565岁以上老人尿路感染发生率：女性为岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.39.3，男性，男性为为2.52.51111 女性菌尿发生率女性菌尿发生率6565-7070岁为岁为1010-15%15%，8080岁为岁为15
3、15-2020 尿路感染发生率尿路感染发生率 泌尿系统解剖简介泌尿系统解剖泌尿系统解剖 感染相关因素感染相关因素 宿主防御能力宿主防御能力 病原微生物毒力病原微生物毒力 病原微生物数量病原微生物数量 尿路自然防御机制尿路自然防御机制 尿流方向尿流方向 低低pHpH值值 高渗透压高渗透压 高尿素氮浓度高尿素氮浓度 高有机酸浓度高有机酸浓度 前列腺分泌前列腺分泌 抗黏附机制抗黏附机制 -尿道黏液尿道黏液 -TammTamm-HosfallHosfall 蛋白蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白 吞噬作用吞噬作用 病原毒力因素病原毒力因素 黏附尿路上皮细胞黏附尿路上皮细胞 -纤毛纤毛 溶血素溶血素 入侵途径入
4、侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感由其所致上行途径：非常重要，绝大部分尿感由其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白念珠菌多为葡萄球菌和白念珠菌 淋巴途径：非重要途径淋巴途径：非重要途径 临近器官病灶扩散临近器官病灶扩散 尿路感染分类（一）尿路感染分类（一）感染部位：下尿路、上尿路感染部位：下尿路、上尿路 发作形式发作形式 初发或散发 反复发作性感染：每年发作3次或每半年发作2次 病程：急性、慢性病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性 尿路感染分类（二）尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎女性急
5、性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染及男性尿路感染复杂性尿路感染及男性尿路感染 (Complicated Urinary Tract Infection)(Complicated Urinary Tract Infection)反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 (Recurrent Urinary Tract Infection)(Recurrent Urinary Tract Infection)x 无症状菌尿无症状菌尿*x 尿道综合征尿道综合征 急性下尿路感染（膀胱炎）急性下尿路感染（膀胱炎）单纯性膀胱炎危险因素单纯性膀胱炎危险因素 性生活性生活 近期尿
6、路感染史近期尿路感染史 应用阴道隔膜应用阴道隔膜-杀精子剂杀精子剂(或仅杀精子剂或仅杀精子剂)性生活后未及时排尿性生活后未及时排尿 近期应用抗生素近期应用抗生素 上尿路感染上尿路感染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾脓肿肾脓肿 肾周脓肿肾周脓肿 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾脓肿（一）肾脓肿（一）肾脓肿（二）肾脓肿（二）肾脓肿（三）肾脓肿（三）复杂性尿路感染复杂性尿路感染 定义：定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染。尿路感染，也可为下尿路感染
7、。尿路感染的复杂性因素尿路感染的复杂性因素 尿路梗阻尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿 狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）多囊肾 功能异常功能异常 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 某些基础疾病某些基础疾病 糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后 异物：尿道或尿路插管或异物：尿道或尿路插管或其他引流装置其他引流装置 尿流改道术尿流改道术 外科手术所致的回肠襻 多囊肾多囊肾 前列腺梗阻前列腺梗阻 反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 每年发作每年发作3 3次次 或每半年发作或每半年发作2 2次次 反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 反复发作性尿路感染反复发作
8、性尿路感染 复发（复发（relapse)relapse)：感染出现较早，一般在停药后2周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型）再感染（再感染（reinfectionreinfection）：）：一般发生在治疗后较长时间（2周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同 反复发作性尿路感染的危险因素反复发作性尿路感染的危险因素 母亲或家族尿路感染母亲或家族尿路感染病史病史 初次发病年龄初次发病年龄1510CFU105 5/ml/ml 培养间隔时间培养间隔时间24h24h 尿常规尿常规WBCWBC增多可诊断为尿路感染增多可诊断为尿路感染 尿路感染的病原学尿路感染的病原学 尿路感染尿路感染959
9、5以上由肠杆菌科细菌、肠球以上由肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致 病原学病原学 院外尿路感染 院内尿路感染 院外尿路感染院外尿路感染 院内尿路感染院内尿路感染 不同类型尿路感染的病原学 单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主 单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似 复杂性尿路感染：复杂性尿路感染：大肠埃希菌32，肠球菌属、葡萄球菌属20左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要 导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见 反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主反复发作性尿路感染：大
10、肠埃希菌为主 单纯性膀胱炎病原学单纯性膀胱炎病原学 86864 43 33 31.41.40.80.80.50.51.31.30 0101020203030404050506060707080809090单纯尿感单纯尿感大肠埃希菌大肠埃希菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌克雷伯菌克雷伯菌奇异变形奇异变形肠杆菌属肠杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属肠球菌属肠球菌属其他其他单纯性肾盂肾炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学 89894 44 45 50 0101020203030404050506060707080809090单纯肾盂肾炎单纯肾盂肾炎大肠埃希菌大肠埃希菌奇异变形奇异变形克雷伯菌克雷伯菌混合感染混合感染复
11、杂性尿路感染病原学复杂性尿路感染病原学 32322222202016165 54 45 50 05 5101015152020252530303535复杂性尿感复杂性尿感大肠杆菌大肠杆菌肠球菌肠球菌绿脓杆菌绿脓杆菌葡萄球菌葡萄球菌克雷伯菌克雷伯菌奇异变形奇异变形其它其它282824249 98 88 87 76 6111110100 05 510101515202025253030酵母菌酵母菌大肠埃希菌大肠埃希菌绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯菌克雷伯菌表葡菌表葡菌肠球菌肠球菌变形杆菌变形杆菌混合感染混合感染其他其他导尿管相关尿感病原学（导尿管相关尿感病原学（44周）周）尿路感染分类及诊断标准尿路感染分
12、类及诊断标准 分类 标准 临床 实验室 女性急性单纯性膀胱炎 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状 10WBC/mm3 105cfu/ml 急性单纯性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路异常 10WBC/mm3 104cfu/ml 复杂性尿感及男性尿感 上述症状复杂因素 10WBC/mm3 105cfu/ml(复杂性）104cfu/ml(男性）无症状菌尿*无尿路感染症状 10WBC/mm3 105cfu/ml2次 反复发作性尿感 女性，无尿路解剖、功能异常，每年发作超过3次 10WBC/mm3 105cfu/ml 实验室诊断实验室诊断 脓尿脓尿 细胞计数：WBC5
13、/HP，WBC10/mm3 尿细菌学检查尿细菌学检查 镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml 定量培养菌落计数 105cfu/ml，男性、G+c、真菌、特殊培养条件菌104cfu/ml 血培养：急性肾盂肾炎时约血培养：急性肾盂肾炎时约15152020阳性阳性 大肠埃希菌大肠埃希菌(一）一）大肠埃希菌（二）大肠埃希菌（二）大肠埃希菌（三）大肠埃希菌（三）大肠埃希菌（四）大肠埃希菌（四）腐生葡萄球菌（一）腐生葡萄球菌（一）腐生葡萄球菌（二）腐生葡萄球菌（二）肠球菌（一）肠球菌（一）肠球菌属（二）肠球菌属（二）变形杆菌变形杆菌 克雷伯菌克雷伯菌 铜绿假单胞菌（一）铜绿假单胞菌（一）
14、铜绿假单胞菌（二）铜绿假单胞菌（二）铜绿假单胞菌（三）铜绿假单胞菌（三）污染平板污染平板 尿培养结果判断尿培养结果判断 有症状妇女，革兰阴性杆菌有症状妇女，革兰阴性杆菌10105 5CFU/mlCFU/ml 有症状男性，有症状男性，10103 3CFU/mlCFU/ml 无症状者，连续两次尿培养阳性，且无症状者，连续两次尿培养阳性，且10105 5CFU/mlCFU/ml 耻骨上穿刺标本有病原菌生长耻骨上穿刺标本有病原菌生长 留置导尿管者，留置导尿管者，10102 2CFU/mlCFU/ml 尿标本定量培养结果对诊尿标本定量培养结果对诊断尿路感染的价值断尿路感染的价值 培养次数 CFU/ml
15、敏感性 特异性 无症状 2 105 95%80%有症状 1 105 51%99%1 103 80%90%1 102 95%85%尿液分析项目尿液分析项目 尿色尿色 气味气味 pHpH值值 亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸 白细胞计数白细胞计数 红细胞计数红细胞计数 白细胞酯酶白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498 蛋白蛋白 病原学病原学 定位诊断定位诊断 临床症状、体征临床症状、体征 输尿管尿定量培养输尿管尿定量培养 膀胱冲洗膀胱冲洗 血清抗体血清抗体 上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想
16、抗体包裹细菌（抗体包裹细菌（ACBACB）：敏感性）：敏感性8888、特异性、特异性7676 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（尿酶（LDHLDH同功酶、同功酶、AKPAKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及2 2微球蛋白测定微球蛋白测定 C C反应蛋白测定反应蛋白测定 治疗反应治疗反应 影像学诊断影像学诊断 X X线腹部平片线腹部平片 X X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影 超声波检查超声波检查 CTCT检查检查 同位素检查同位素检查 抗菌治疗一般原则抗菌治疗一般原则 治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗指征：是否有尿感，而非有无症状 用药原则用药原则 尽量选用高效低毒药物；药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物主要经肾脏排泄；肾功能不全时需调整剂量 治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发 疗效判断：唯一手段为随访尿常规疗效判断：唯一手段为随访尿常规 治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染治疗结局：痊愈、迁延、复发、再
