1、医联体开展情况 省市现状前景北京2023年底开始探索区域医疗联合体建设，截至2023年12月底，已经成立大型医联体30个，包括核心医院30家、合作医疗机构297家。2023年，本市医联体共实现上转病人1.2万余人，下转患者1400余人。核心医院向合作医院派出医生6900余人次，实现远程会诊1800余次。到2023年，将建成大约50个医联体，实现医联体效劳辖区居民的全覆盖。上海2023年1月28日，上海首个“区域医疗联合体在卢湾区签约启动。除了瑞金卢湾、新华崇明两个市级试点外，其他区县也在进行医联体尝试，其中宝山区的一区4个医联体，是具有松散型医联体以管理和技术为联接纽带，以一家三级医院为核心，
2、联合二级和基层医疗机构特点的尝试天津和平区医科大学总医院医疗联合体项目试点运行今年建成10个医疗效劳联合体，并试点基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医模式。广东广州广州7区正试点医联体效劳，15个医联体已建成深圳制定医疗联合体试点工作方案，组建以三级综合医院为牵头单位，区域内其他医疗机构共同参与的医疗联合体中山首个三级医联体进入实质运作阶段梅州平远、蕉岭作为我市“医联体建设试点，相继挂牌成立镇医疗卫生一体化基层分院。黑龙江首批试点哈尔滨市的19家三级医院、11家二级医院率先与89个社区卫生效劳中心组建了30个医联体，第二批试点齐齐哈尔市、大庆市、七台河市已建成18个医联体2023年年底
3、前，全省组建100个医联体哈尔滨目前已组建成“医联体个2023年将彻底实现“医联体内检查结果互认。辽宁沈阳2023年3月5日，省人民医院与沈阳市沈河区风雨坛社区卫生效劳中心结成“医联体。拟利用三年时间，在城区和郊区建立多个“医联体。今年首批试点数量方案为28个，涉及沈阳市的和平、沈河、铁西、大东和皇姑五城区。2023年尝试探索“医联体,齐鲁医院目前已合作成立了6家分院。而省千佛山医院那么与30多家医院签署了合作协议，建立了一种“技术联盟山东青岛市南、崂山、李沧、即墨、莱西五个区市的5所二级医院和15个社区卫生效劳中心共计20家单位，与市立医院签约建立了“医联体。济宁2023年6月，全市已有11
4、家县级以上医院与13家乡镇卫生院建立了帮扶式托管关系，以济宁市第一人民医院为龙头的“医联体模式初步形成。临沂2023年3月，临沂市卫生局提出积极探索试点组建医联体德州2023年6月19日，我市第一家区域性医疗联合体德州运河经济开发区医疗联合体正式成立。枣庄2023年3月28日，枣庄市精神卫生医联体、枣庄市妇幼保健医联体同时挂牌成立陕西2023年3月7日，“西安交大一附院雁塔区医联体成立，由西安交大一附院联合雁塔区4家二级医疗机构，12家社区效劳中心，共17家医疗机构组成。安徽开展“县域医联体试点。2023年10月18日，安徽省妇幼保健院牵头成立了我省“妇幼保健医联体。首批已有82家妇幼保健机构
5、和综合性医院参加。蚌埠尝试“公民合作医联体，固镇县东方医院成为蚌埠医学院第二附属医院分院。将尝试打破“公“民门槛山西2023年11月初，山西中医学院附属医院医疗联合体成立，8所县级中医院携手参加。太原、运城、临汾、大同等地也相继由市级三甲医院牵头开始组建区域性的医疗联合体。大同2023年，大同市成立了以3个三级甲等医院为龙头的医疗联合体河南郑州2023年11月，郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体成立，是河南省首家区域医疗联合体南阳南阳市第一人民医院在南阳市率先组建“医联体湖北武汉目前根本形成了以14个三级医院和14个二级医院为主导，122个基层医疗卫生机构参与的28个区域医疗联合体。鄂州2
6、023年，以鄂州市中心医院为核心，通过托管4家社区卫生效劳中心，形成“1+6模式医疗联合体。2023年，鄂州市三医院医疗联合体成立。重庆4家县级人民医院“托管给重医附二院四川成都成都城西医联体是我市乃至我省首个医联体。它以成都市第五人民医院这所三甲医院为牵头单位，成员单位涵盖了温江、大邑、邛崃、郫县、都江堰、崇州这6大片区的基层医疗机构，成员单位40家，所辐射的人口达281.1万。浙江宁波2023年，宁波市共组建了5个区域医联体。温州2023年2月，温州市中心医院日前牵手当地30家医疗单位成立医疗集团，开启尝试医联体新模式。福建福州2023年，福州市第一人民医院牵头成立全市首家医联体江苏南京2
7、023年12月，秦淮区的社区医院、二级医院都已与辖区内的5所三甲医院建立区域“医联体常州于2023年8月起启动医联体建设探索，全市已形成共建专科型、区域型、对口支援型三种医联体模式。无锡无锡二院在全省率先提出“医联体概念，将崇安区内7家基层医疗卫生机构纳入成员单位今年还将成立四至五家医联体镇江2023年11月，江苏康复医疗集团、江苏江滨医疗集团两大医联体正式成立，这标志着镇江市公立医院改革跨出了实质性步伐。江西九江2023年8月28日，“九江市区域医疗联合体试点项目正式启动。 (2023.04.20医药网 /news/2023/04/20/418523.html)医联体分类 从医联体内部成员结
8、构关系上来说，大致可分为紧密型和松散型两类。医联体内各成员医院的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型医联体，也称实体式医联体；仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务，各取所需，各得其所，各为己利的医疗联盟，那么属于松散型医联体，也称契约式医联体。两类医联体的主要区别在于内部成员医院之间人、财、物统筹整合程度上的差异。1.松散型医联体特点 目前，各大城市尝试较多的医联体形式以松散型医联体为主。松散型医联体以合作协议的形式明确规定了联合体内各成员医院在患者转诊、技术协作、信息共享、人员培训以及利益分配等方面的权利与义务。具体而言，在患者转诊方面，患者在医联体内大医院进行治疗后可向下转至社
9、区或者二级医院进行康复，社区医院危重症患者可向上转至大医院；在技术协作方面，医联体内大医院定期派专家到联合体内医院进行查房、初诊和会诊；在信息共享方面，病人医嘱、诊断、社区健康档案和检查结果等信息，可以在成员医院间共享，方便医生了解病情；在人员培训方面，建立免费接收联合体成员单位医务人员进修学习的教育培训机制，并定期组织专家到联合体成员单位社区开展健康大课堂讲座等，提高基层医院技术水平；在利益分配方面，大医院收治了更多的转诊患者增加了收入，基层医院由于专家下沉门诊量提升也大大增加了收益，根本能够到达双赢或多赢的局面。 在医联体内部各医院分工方面，三级医院主要发挥医疗资源优势，救治严重疾病和疑难
10、杂症患者、开展医疗科研和教学，同时专家下沉到基层，对基层医院进行技术指导；二级医院那么发挥诊断常见病、多发病、慢性病或者康复治疗的功能，同时通过与三级医院的协作，不断提升医疗技术水平和医院管理水平，起到承上启下的枢纽作用；社区医院或医疗效劳中心那么发挥其为老百姓在家门口提供综合、便捷、低廉的效劳优势，为三级医院康复期病人、慢性病患者提供医疗效劳，节省患者费用支出，帮助需转诊患者合理选择专家和医院，同时履行政府公共卫生效劳职能等。 因此，松散型医联体的显著特点就在于合作共享、各取所需。但是，由于松散型医联体多是停留在相互协作层面，即核心医院向下级医院提供专家和技术支持、实现联盟内的信息互认等等，
11、但在人员调配、运营管理以及收益分配等方面并未统一，因此各医院参加松散型医联体并非动力十足。2. 紧密型医联体特点 相比之下，紧密型医联体在松散型医联体的根底上更进一步，实现了医联体内部各医院人、财、物的统一调配，即一定程度上的利益责任一体化，故而在对医联体内各级医院定位进行调整时，也能够做出更加全面而务实的考虑。因此，从某种意义上说，紧密型医联体相比松散型医联体更为有效，因为其在资金、资源、用人以及管理体制上的整合与创新力度更大；但是另一方面，要想使得紧密型医联体发挥更大作用的难度也更高。目前，由于各级医院的属地化管理、财政管理、医保报销、人员编制等限制使得紧密型医联体的建立与运行掣肘明显。医
12、联体成员医院收益分析 总体而言，医联体对内部各级医疗机构主要有以下三大益处：有利于现有医疗资源的合理配置和利用；有利于医联体各成员医院的合理定位；有利于各种医疗技术的协作与推广。具体而言，对于医联体的核心三级医院来说，主要有四大收益：财务收益、内部流程收益、创新收益、社会效劳收益。首先，由于三级医院接受了更多来自医联体基层医院的转诊患者，业务收入势必会有所增加，进而提升医院的财务根底；同时，三级医院康复期或慢性病患者可以向下转诊到医联体基层医院进行后续治疗，由于后期的延续治疗主要以药物为主，因此可以降低三级医院的药占比，提高收入的含金量。其次，医联体有利于三级医院在保证医疗质量的同时，提高整体
13、的运营效率；由于三级医院可以向下转诊康复期或慢性病患者，缩短了平均住院日，提高了床位使用率，次均出院费用也会降低，从而提高了优质医疗资源的利用率；“朝阳医疗集团成立后，过去门诊量增长都是在 7-10%，今年第一季度的门诊量和去年同期相比是没有增长的，不超过 1%。平均住院日已经降到了8 天以后，我们医疗效率得到了进一步的提高。xxx市医管局局长封国生指出，通过医疗联盟的建设，优势医疗资源能够得到合理的利用。再次，由于医联体内部基层医院承当了大量常见病、多发病、慢性病或者康复治疗的功能，使得三级医院拥有更多时间和精力从事医疗新技术和新效劳等的创新活动，进而为医院的可持续性开展奠定良好的根底，此谓
14、创新收益。最后，从社会效劳的角度来看，医联体中的三级医院在门急诊人次和出院人次等指标上都会有不同程度的提升，效劳更多人群，有利于医院品牌的扩张；同时，由于三级医院有更多的精力应对疑难杂症，自然就能降低医疗纠纷，缓和当前紧张的医患关系，从而提高医院声誉。对于医联体的多数基层医院来说，同样也有三大收益：财务收益、内部流程收益、社会效劳收益。首先，由于社区首诊、双向转诊制度确实立，以前门可罗雀的基层医院无疑会热闹起来，业务收入会得到显著提升；同时，随着各级政府公共卫生投入的增加，承当大局部公共卫生职能的基层医院无疑会受益最多。其次，以前闲置的床位也会被充分利用起来，床位使用率提高，各项闲置资源也能得
15、到充分利用。最后，由于医联体内基层医院能够为多数患者提供质优价廉的普通医疗效劳，自然就能够吸引更多患者，从而扩大医院影响，此谓基层医院的社会效劳收益。医联体内部员工收益分析 对于医联体内部各成员医院的员工而言，主要有三大方面的收益。首先，员工个人收入会有所增加，因为医联体有效缓解了看病难的问题，释放了潜在的医疗需求，扩大了整体医疗效劳市场的规模。其次，对于三级医院的员工而言，由于创新科研活动强度增加，员工自身的医疗技术水平无疑会进一步增强；对于基层医院的员工而言，由于拥有了去大医院进修培训的时机，其医疗技术水平也会有大幅度的提升。最后，医联体内部员工对于工作的满意度也会增加，因为医联体模式有效
16、的改善了三级医院和基层医院工作量两极分化的状况。患者收益分析 从目前各地医联体试点的情况来看，医联体对患者而言主要有以下五大益处：享受包含各级医院诊疗信息的健康档案，更有利于患者健康监测与慢性病预防；享受二、三级医院专业医生与社区医院全科医生的联合诊疗；享受相对优先的门诊和住院转诊通道；在社区医院即可预约专家门诊和大型检验检查；医联体内部各种检验检查互认，有效控制医疗费用。医联体风险分析 医联体的系统性风险 系统性风险一般指由整体政治、经济、社会等全局性的共同因素引起的不利影响或风险。从各地探索实践来看，医联体在中国的开展过程中存在六大系统性风险或阻力：1分级办医体制的限制：我国现有卫生管理和投资体制采取的是“分级管理和“分灶吃饭的方法，即公立三级医院普遍由市级和市级以上政府投资和管理，而公立二级医院和城乡基层医疗卫生机构主要由区级或县级政府投资和管理。建立医联体无论是紧密型还是松散型医联体并使其有效
