1、产褥感染产褥感染 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 处理处理 预防预防 定义定义 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化，发病率为染，引起局部和全身的炎性变化，发病率为6%产褥病率产褥病率:分娩分娩24小时以后的小时以后的10日内口表每日测量日内口表每日测量4次，次，体温有体温有2次达到或超过次达到或超过38C。产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道
2、感染，泌尿系感染。感染。病因病因 诱因：诱因：1、分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加、分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。病原体侵入生殖道的机会。2、产妇体质虚弱，孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作，、产妇体质虚弱，孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作，产程延长、产后出血过多等。产程延长、产后出血过多等。病原体种类病原体种类:需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体。需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体。感染途径：感染途径：（1）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种可通过
3、医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。（2）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，多数并不致病，当抵抗力降低和（或）病原体数量、多数并不致病，当抵抗力降低和（或）病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。致病微生物而引起感染。病理及临床表现病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。依感染发生的部位分为会阴、阴道、宫
4、颈、腹部伤口、依感染发生的部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。病理及临床表现病理及临床表现 1、急性外阴、阴道、宫颈炎；、急性外阴、阴道、宫颈炎；2、子宫感染；、子宫感染；3、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎；、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎；4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；5、血栓静脉炎；、血栓静脉炎；6、脓毒血症及败血症；、脓毒血症及败血症；诊断诊断 1、病史：详细询问
5、病史及分娩全过程，对产后发热者，、病史：详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。病。2、全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，、全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。确定感染部位和严重程度。3、辅助检查：、辅助检查：B超、超、CRP等。等。4、确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆、确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药敏实验。穿刺物作细菌培养和药敏实验。鉴别诊断鉴别诊断 上呼吸道感染；上呼吸道感染；急性乳腺炎；急性乳腺炎；
6、泌尿系感染相鉴别；泌尿系感染相鉴别；治疗治疗 1、支持疗法。、支持疗法。2、切开引流。、切开引流。3、胎盘胎膜残留处理。、胎盘胎膜残留处理。4、应用抗生素；、应用抗生素；5、肝素治疗；、肝素治疗；6、手术治疗；、手术治疗；预防预防 加强孕期卫生宣传，临产前加强孕期卫生宣传，临产前2 2个月避免性生活及盆个月避免性生活及盆浴、加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫浴、加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、颈炎症等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操
7、作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。予广谱抗生素预防感染。发生在急诊室的发生在急诊室的 病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛天，发热及下腹疼痛2天，天，一直血性恶露，前来就诊。一直血性恶露，前来就诊。查体查体:T；38.9c;BP:140/80mmHg;P:108次次/分，双侧乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。分，双侧乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检妇检:阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（手拳大，质略软，
8、压痛（+），双附件触痛。），双附件触痛。问题：问题：晚期产后出血晚期产后出血 定义定义 病因及临床表现病因及临床表现 诊断诊断 治疗治疗 预防预防，定义：分娩24小时后，在产褥期发生的 子宫大量出血。产后1-2周多见，也有产后2月余发病。阴道少量流血 或中等量。持续或间断。大量出血。产妇多伴有寒战、低热，可因失血过多 引起失血性休克。病因及临床表现 1、胎盘、胎膜残留；2、蜕膜残留；3、子宫胎盘附着面复旧不全；4、感染；5、剖宫产术后子宫切口裂开;6、其它;诊断 1、病史；2、症状和体征：阴道流血；腹痛发热；全身症状；体征：子宫增大，变软，宫口松弛；有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显
9、压痛。辅助检查 血常规 B超 病原菌和药敏实验 血HCG测定 病理检查 治疗 1、少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素，子宫收缩剂及支持疗法；2、残留或胎盘附着处复旧不全者，静脉输液、备血及在准备手术条件下刮宫。3、剖宫产术后，必要时剖腹探查；4、肿瘤引起的阴道流血，按肿瘤性质给予相应处理。预防 1、产后应仔细检查胎盘、胎膜、注意是否完整。2、剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。3、严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。产褥期抑郁症 定义定义 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 预防预防 预后预后 定义 指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见
10、的一种类型。临床表现 情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损 对生活缺乏信心 诊断：产后抑郁症诊断无统一诊断标准。治疗 1、心理治疗；2、药物治疗；预防：加强关怀；预后：约70%于1年内治愈。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 定义定义 女性的自然防御功能女性的自然防御功能 病原体及致病特点病原体及致病特点 感染途径感染途径 高危因素高危因素 病理及发病机制病理及发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 性伴侣的治疗性伴侣的治疗 随访随访 盆腔炎后遗症盆腔炎后遗症 预防预防 定义：定义：盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性盆腔炎性疾病：是指女性上生
11、殖道的一组感染性 疾病。疾病。包括：包括：子宫内膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎。女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能 1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。2.阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界污染。3.宫颈内口紧闭,宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓.4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱-消除宫腔感染的有利条件。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动-阻止病 原体侵入。6.生殖道免疫系统-不同数量淋巴组织及散在淋巴 细胞,包括T细胞、B细胞。1)自然防御功能遭到破坏,2)机体免疫功能降低、3)内分
12、泌发生变化或外源性致病菌侵 入-炎症发生。病原体及其致病特点病原体及其致病特点 a.原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌(内源性内源性)b.外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等(外源性外源性)感染途径感染途径 1、沿生殖器粘膜上行蔓延 2 2、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延 3 3、经血循环传播、经血循环传播 4 4、直接蔓延、直接蔓延 高危因素高危因素 1 1、宫腔内手术操作后感染、宫腔内手术操作后感染 2 2、下生殖道感染、下生殖道感染 3 3、性活动、性活动 4 4、性卫生不良、性卫生不良 5 5、邻近器
13、官炎症直接蔓延、邻近器官炎症直接蔓延 6 6、盆腔炎性疾病急性发作、盆腔炎性疾病急性发作 7 7、年龄（、年龄（1515-2525岁女性）。岁女性）。病理及发病机制病理及发病机制 1 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。巢很少单独发炎。3、急性盆腔腹膜炎。、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔结缔组织炎。、急性盆腔结缔组织炎。5、败血症及脓毒血症。、败血症及脓毒血症。6、肝周围炎、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征综合征 轻者无症状或症状轻微。轻者
14、无症状或症状轻微。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。腹痛为持续性、活动或性交后加重。临床表现临床表现 1)寒战、高热、头痛、食欲不振。寒战、高热、头痛、食欲不振。2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。腹泻等。3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。月经期发病可出现经量增多、经期延长。4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻
15、、里急后重感和排便困难。可致腹泻、里急后重感和排便困难。输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。肝周围炎。病原体不同，临床表现也有差异。病原体不同，临床表现也有差异。a.a.体征差异较大，轻者无明显异常表现。体征差异较大，轻者无明显异常表现。b.b.典型体征呈急性病容，体温升高，典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的
16、分泌物拭净-脓性分泌物从宫颈口外流脓性分泌物从宫颈口外流-宫颈管粘膜或宫腔急宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。单纯输卵管炎触及增粗的输卵管，有明显压痛；单纯输卵管炎触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿触及包块且压痛明显；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；脓肿形成位置较低时后穹隆或侧穹隆有肿块且有波脓肿形成位置较低时后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。动感，三合诊协助了解盆腔情况。病史、症状和体征及实验室检查初步诊断。病史、症状和体征及实验室检查初步诊断。必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。及后穹隆穿刺物检查
