1、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)强直性脊柱炎 属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等。病因：基本病理改变为原发性基本病理改变为原发性血管翳血管翳破坏性破坏性炎症炎症，韧带骨化和关节，韧带骨化和关节强直属继发性强直属继发性修复性修复性病变。病变。血管翳 由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。AS病理特点 炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。骨化是由于胶原纤维化生所致。软骨破坏骨性强直；椎间盘纤维骨化椎间融合；骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。病变始发于骶髂关节，自
2、限性疾病。病因 遗传、感染、免疫、环境因素 病因不明确 临床表现 1 好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%临床表现 2 明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病(AS患者90%-95%阳性）H LA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）临床表现 3 早期腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，口服抗炎镇痛药物缓解；腰部晨僵，活动后缓解；全身症状，乏力、消瘦、贫血。临床表现 4 骶髂
3、关节炎首发（90%），左右骶髂关节部位交替疼痛，中早期最具特征性症状。临床表现 5 晚期典型症状 是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。临床表现 6 周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。实验室检查 血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增加，少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性，而HLA-B27阳性。实验室检查没有特异性，对AS诊断意义不大。影像学表现 1 几乎都有骶髂关节炎表现。骶髂关节炎X线诊断标准：0级：正常 级：可疑 级：边缘模糊，间隙正常 级：硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直 级：完全融合/强直 影像学表现 2 早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变”
4、，T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。诊断标准 常用1965年纽约临床标准：1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限，取第4肋间隙，2.5cm。确诊AS：1.双侧骶髂关节炎或级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎或级（双侧级）+第一项（或第二项+第三项）。可疑AS：双侧骶髂关节炎或级 AS非手术治疗方式 1.心理教育。（了解病情发展、措施及预后，消除焦虑、恐惧）2.功能练习。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时，防止脊柱畸形）3.药物治疗。药物治疗。4.物理治疗。（热疗，改善血运，放松肌肉）AS非手术治疗药物治疗 1.非甾体抗炎药。（首选，改善疼痛、僵硬感）2.柳氮磺吡啶。（免疫抑制）3.甲氨蝶呤。（上述无效时可采用此药）4.糖皮质激素。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用）5.生物制剂。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择）AS手术治疗 矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等）手术指征：1.严重驼背，影响平视。2.椎管狭窄，出现神经症状。3.双髋疼痛进行性加重，活动受限，保守无效。4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。5.髋关节强直多发青壮年，放宽全髋置换年龄限制。AS手术治疗 北京德尔康尼骨科医院 夏伟林 2017-08-26
