1、骨关节常见病骨关节常见病 桂林医学院影像教研室桂林医学院影像教研室 致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。急性化脓性骨髓炎病理急性化脓性骨髓炎病理 演变:*脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关节囊,形成化脓性关节炎。临床表现临床表现 发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状
2、。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。X线表现线表现 早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期 男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎后期急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股
3、骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 病因 为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛 骨质破坏，骨质增生及 骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均
4、有大块死骨。化脓性关节炎化脓性关节炎 金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。质疏松。中中 期：关节间隙狭窄期：关节间隙狭窄-关节软关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性骨破坏
5、，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。承重面出现早且明显。愈合期愈合期：骨质增生硬化，骨：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直窄，严重者骨性关节强直.化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节结核常为单发。特点骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。骺和干骺端（髋，膝等）
6、。骨关节结核骨关节结核 骨与关节病变常同时存在，骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯骨结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。骺，干骺端。（一）骺，干骺端结核（一）骺，干骺端结核 为长骨结核的好发部位。为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。是骨型关节结核的基础。：骨松质中出现局限性类圆：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样
7、”死骨，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。邻近无明显骨质增生现象。骨骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。关节，少侵犯骨干。（二）骨干结核：（二）骨干结核：短骨短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。：骨质疏松，骨气鼓，广泛：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时及关节，有时 可形成瘘管。可形成瘘管。长骨长骨：少见。骨松质局限性破坏，：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少很少骨质增生，轻
8、微骨膜增生，少见见 死骨。死骨。骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核 腕关节结核 右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。短骨骨干结核短骨骨干结核 女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。(四四)脊椎结核脊椎结核 为骨关节结核最常见，好发为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。体，附件受累较少。临床：临床：局部疼痛，活动受限，冷性局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。变形，
9、脊髓受压症状。1:椎体骨质破坏椎体骨质破坏-塌陷变扁或楔形。塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。软骨板，间盘受侵。3:冷性脓肿冷性脓肿-骨质破坏大量干酪物流入骨质破坏大量干酪物流入脊脊 柱周围软组织。（柱周围软组织。（腰椎腰椎-腰大肌脓肿，腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）长时间可不规则钙化）脊柱结核脊柱结核 TH TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS 脊柱结核脊柱结核 退行性骨关节病退行性骨关节病 、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。、线表现 （）髋、膝关节等肢体关节：关节间隙稍变
10、窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。关节边缘骨质增生关节边缘骨质增生 髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。脊柱：小关节的上、下关节突变尖，关节面骨质硬化、间隙变窄，椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（chmorl)结节。颈椎退行性变颈椎退行性变 患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。椎间盘钙化椎间盘钙化 椎间盘脱出：椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下
11、突出，多见腰两旁，上下突出，多见腰4-5，腰，腰5骶骶1；颈椎次之。颈椎次之。线表现：线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。主要排除其他疾病及定位诊断。1 椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现 后宽前窄。后宽前窄。2 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。此外，脊椎排列变直或侧弯；此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl 结节。结节。椎间盘退变椎间盘退变 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 矢状矢状T2WI颈颈4/5 颈颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊 受压变形受压变形 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 横断面横断面T2WI上上 见腰见腰4/5间盘向间盘向 右后方突出，呈右后方突出，呈 低信号低信号，硬脊，硬脊 膜囊受压变形膜囊受压变形
