1、常见部位医院感染常见部位医院感染 第一节第一节 呼吸系统医院感染呼吸系统医院感染 一一.概述概述 1.1.上呼吸道感染上呼吸道感染 发热发热(体温体温38.038.0超过超过2 2天天),),有鼻咽有鼻咽,鼻旁窦和扁桃鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现腺等上呼吸道急性炎症表现.病原学诊断病原学诊断:分泌物涂片或培养可发现有意义病原分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物微生物.说明说明:必须排除普通感冒和非感染性病因必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等如过敏等)所所致的上呼吸道急性炎症致的上呼吸道急性炎症.2.2.下呼吸道感染下呼吸道感染 病变局限于气道：气管病变局限于气道：气管-支气管
2、炎和伴有肺实质炎症支气管炎和伴有肺实质炎症 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，须在半月以上，X X线胸片或病原体与入院时比较有明显改线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。变。复发、复燃均不算医院感染。复发、复燃均不算医院感染。3.3.胸膜腔感染胸膜腔感染 感染性胸腔积液感染性胸腔积液 医院内获得性肺炎（医院内获得性肺炎（HAPHAP）：简称医院内）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致死原因死原因 症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、气促症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、
3、气促 （呼吸频率（呼吸频率3030次次/分，提示病情严重），分，提示病情严重），老年患者往往可出现意识模糊老年患者往往可出现意识模糊 二二.常见病原体常见病原体 病原体病原体 构成比构成比（%）革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、肠科菌属）（铜绿假单胞菌、肠科菌属）50-70 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 15-30 厌氧菌厌氧菌 10-30 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 10-20 肺炎链球菌肺炎链球菌 10-20 铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体体 三三.流行病学流行病学 1.1.发病率：占我国医院内感染首位发病率：占我国医院内感染首位 教学医院教
4、学医院 ICUICU病房病房 胸部手术胸部手术 机械通气机械通气 2.2.病死率：病死率：20%20%-50%50%3.3.发病机制发病机制 （1 1）吸入口腔部定植菌）吸入口腔部定植菌 易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者等等 致病菌来源：胃腔内细菌致病菌来源：胃腔内细菌 胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细菌定各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细
5、菌定植大量增加植大量增加 （2 2）带菌气溶胶吸入）带菌气溶胶吸入 雾化器污染雾化器污染 氧气湿化瓶污染氧气湿化瓶污染 咳嗽、打喷嚏、说话散步气溶胶传播咳嗽、打喷嚏、说话散步气溶胶传播 以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。(3)术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉药、功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉
6、药、镇静药的使用，降低了排痰能力。镇静药的使用，降低了排痰能力。4.4.危险因素危险因素 （1 1）病人自身因素，如高龄、营养不良）病人自身因素，如高龄、营养不良 糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严重创伤重创伤 （2 2）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植 如抗菌药物的应用，入住如抗菌药物的应用，入住ICUICU慢性呼吸系慢性呼吸系统疾病。统疾病。（3 3）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插管管/机械通气损坏了病人第一线防御，
7、是机械通气损坏了病人第一线防御，是医院内肺炎最重要危险因素。医院内肺炎最重要危险因素。（4 4）呼吸机管道消毒、医护人员的手被）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。四四.临床表现临床表现 1.1.起病起病 起病隐蔽起病隐蔽 2.2.呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽 3.3.全身症状：发热全身症状：发热 4.4.体征：肺湿性罗音体征：肺湿性罗音 肺实变肺实变 5.5.影像学表现影像学表现 五五.预防预防 1.1.降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植 口腔卫生，口腔护理尤其在在
8、机械通气患口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要者中更为重要 2.2.防止口咽部分泌物吸入，防止口咽部分泌物吸入，（1 1）昏迷病人吸痰）昏迷病人吸痰 （2 2）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、量、检查鼻饲管的位臵是否合适？半坐卧量、检查鼻饲管的位臵是否合适？半坐卧位喂食、测量胃残留量位喂食、测量胃残留量 （3 3）声门下分泌物引流）声门下分泌物引流 气管插管病人声门下与气管导管气囊之间气管插管病人声门下与气管导管气囊之间的间隙有严重污染的积液的间隙有严重污染的积液 3.3.维护胃粘膜特性维护胃粘膜特性 营养支持：肠道营养营养支持：肠道营养 肠道营养
9、减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血肠道营养减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，可维持正常肠道菌群平行。液移行，可维持正常肠道菌群平行。4.4.肺清洁护理：肺清洁称咳嗽和清楚呼吸肺清洁护理：肺清洁称咳嗽和清楚呼吸道分泌物的能力，外科患者由于伤口疼痛道分泌物的能力，外科患者由于伤口疼痛影响肺清洁能力，所以术前指导患者呼吸影响肺清洁能力，所以术前指导患者呼吸运动及有效咳嗽训练，以便术后运用。运动及有效咳嗽训练，以便术后运用。5.5.减少外源性污染减少外源性污染 （1 1）洗手和手的消毒）洗手和手的消毒;最有效而简单的方最有效而简单的方法。法。（2 2）呼吸治疗器械如面罩、气管插管、）呼吸治疗器械如面罩、气
10、管插管、套管等要严格消毒、灭菌套管等要严格消毒、灭菌 6.6.其它：合理使用抗生素其它：合理使用抗生素 7.7.做好医院感染监测做好医院感染监测 促进呼吸功能的护理措施促进呼吸功能的护理措施 （1 1）有效咳嗽）有效咳嗽 （2 2）叩击）叩击 （3 3）雾化吸入）雾化吸入 增加活动度增加活动度 改变身体姿势改变身体姿势 缓慢深呼吸或延长呼气缓慢深呼吸或延长呼气 伤口按压伤口按压 促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等 有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）有助于有效咳嗽的方法有助于有效咳嗽的方法 手固定成背隆掌空的杯状，五指并手固定
11、成背隆掌空的杯状，五指并 拢，拢，自下而上，由外向内地轻叩自下而上，由外向内地轻叩 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行处施行 患者不觉疼痛患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 背部扣击（背部扣击（chest percussionchest percussion）注意事项）注意事项 吸入疗法吸入疗法 雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在粒直径可在5
12、m5m以下，能直接吸入到终末以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。作用。：适应症适应症 .各种急慢性呼吸道感染，如咽炎、喉各种急慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；肺炎等；使电磁能转化为机械能后产生超声波，超使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在在5m5m以下，能直接吸入到终末细支气管以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，
13、使药物发挥直接的治疗作用。与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。.慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）、肺部感染；肺气肿、支气管哮喘）、肺部感染；.胸外科手术后、呼吸道并发症的预防胸外科手术后、呼吸道并发症的预防和治疗；和治疗；常用药物常用药物 .抗菌素：庆大霉素、卡那霉素抗菌素：庆大霉素、卡那霉素 .激素：地塞米松激素：地塞米松0.75mg/0.75mg/次；氢化可的次；氢化可的松松252550mg/50mg/次。次。.解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱 舒喘灵舒喘灵 雾化罐：药液雾化罐：药液 水槽：冷蒸馏水（水温水槽：冷蒸馏水（水温 6
14、060 ）.雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水用蒸馏水或生理盐水303050ml50ml稀释后放入稀释后放入雾化罐内雾化罐内 .患者慢而深的吸气患者慢而深的吸气 经鼻经鼻/口腔口腔吸痰法吸痰法 目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通畅。评估患者：评估患者：（1）了解患者的意识状态、生命体）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。征、吸氧流量。（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。度、部位。试吸生理盐水并检查管道。试吸生理盐水并检查管道。咽喉部：吸痰管插入病员咽喉部（不开负压
15、），咽喉部：吸痰管插入病员咽喉部（不开负压），到达咽部后打开负压，将分泌物吸净，丢弃吸痰到达咽部后打开负压，将分泌物吸净，丢弃吸痰管。管。气管切开：更换吸痰管，不开负压插入气管内适气管切开：更换吸痰管，不开负压插入气管内适宜深度后打开负压，以旋转方式向上提拉，抽吸宜深度后打开负压，以旋转方式向上提拉，抽吸痰液痰液 动作：吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转调节动作：吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转调节压力（成人为压力（成人为150-200mmHg）。）。注意：吸痰前：给予患者纯氧吸痰前：给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成分钟，以防止吸痰造成的低氧血症的低氧血症 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次
16、吸痰时间操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过不超过15秒，连续吸痰不得超过秒，连续吸痰不得超过3次次 2.进吸痰管时不可给予负压进吸痰管时不可给予负压 3.戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。4.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。之用，不能混用。5.密切观察患者的病情变化密切观察患者的病情变化 第二节第二节 泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染 一一.概述概述 尿路感染（尿路感染（urinary tract infection)urinary tract infection)病原体在病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症引起的炎症 患者出现尿频患者出现尿频,尿急尿急,尿痛等尿路刺激症状尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛或有下腹触痛,肾区叩痛肾区叩痛,伴或不伴发热伴或不伴发热,上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎 临床表现：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹临床表现：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛痛和压痛 下尿路感染
