1、CASE 3 A 65 YEAR OLD WOMAN IS PLACED ON PREDNISONE(A SYNTHETIC GLUCOCORTICOID)AND IS MAINTAINED AN DOSAGE OF 50MG DAILY(240MG OF CORTISOL)FOR 12 CONSECUTIVE MONTHS.病例3 一位65岁的女人使用强的松(一种合成糖皮质激素)保持每天50毫克的剂量和(240毫克的皮质醇)连续12个月。强的松介绍 强的松是人工合成糖皮质激素 糖皮质激素：属于肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SA
2、RS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为糖皮质激素是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素的作用 1.对物质代谢的影响：糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 2.参与应激反应：机体受到有害刺激时GC大量分泌，引起机体发生非特异性的防御 3.对组织器官活动的影响：对血细胞的影响 对循环系统的作用 对胃肠道的影响 调节水盐代谢 糖皮质激素调节血糖 作用环节：增强肝内糖异生和糖原合成酶的活性 加强禁食期间肝对胰高血糖素和肾上腺素的反应性 抑制NADH氧化 抑制胰岛素和其受体的结合 糖皮质激素对蛋白质代谢的作用 肝内：肝内：促进肝细胞内蛋白质合成
3、肝外：肝外：增加肝外组织 的蛋白质分解代谢 糖皮质激素对脂肪代谢的作用 提高四肢部分脂肪酶活性 饥饿或应激条件下，加强细胞内脂肪酸氧化功能 升高血糖从而引起胰岛素分泌增加，加强脂肪合成 糖皮质激素对水盐调节的作用 有一定保钠排钾的作用 降低入球小动脉的血流阻力 大量服用可减少小肠粘膜吸收钙，抑制肾近端小管对钙和磷的重吸收 长期服用强的松影响 长程用药可引起以下副作用：紫纹、易出血倾向、骨质疏松或骨折（包括胸腰椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、下肢浮肿、创口愈合不良、月经紊乱、糖耐量减退和糖尿病加重、医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。服用
4、强的松的 副作用：该患者三个后遗症 (一)空腹高血糖(二)腹部紫纹(三)第十胸椎压缩性骨折 空腹高血糖 隔夜空腹 检测糖尿病 反应胰岛B细胞分泌功能 紫色条纹的腹部 紫纹是皮质醇增多症的常见征象，部位:下腹部和臀部，还可见于股外侧和肩背部。糖皮质激素蛋白分解、迅速沉积的皮下脂肪膨胀真皮层中结缔组织胀裂真皮萎缩变薄皮下毛细血管网、RBC紫色条纹 紫色条纹腹部图片 糖皮质激素导致骨量流失 糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失。骨质疏松与压缩性骨折 3 关于糖皮质激素的诺贝尔奖 英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了1950年诺贝尔医学奖。目前糖皮质缴素被广泛应用于肾病综台征的治疗，但临床使用不当会出现各种副作用。总结总结
