1、2008年底，医疗服务监管司组建基本完成 综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、运行处 主要职责（7+1）承担医疗机构医疗服务的监管工作，建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作；建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度，承担推进公立医院管理体制改革工作。医疗服务监管司的主要职责 1 医疗服务质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。卫生部门内部医疗质量监管职能的划分：-医政机构：定标准、定规矩、定条件；-医管机构：负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管；-卫生监督机构：负责打击非法行医。2009年2月5-6日，首次全国医疗服务监管工作
2、会议在京召开 2 公立医院基本情况公立医院基本情况 公立医院改革背景公立医院改革背景 改革思路与进展改革思路与进展 3 一、公立医院基本情况一、公立医院基本情况 4 是以保障和增进人民健康为宗是以保障和增进人民健康为宗 旨的公益性事业单位旨的公益性事业单位 是群众看病就医的主要场所是群众看病就医的主要场所 是我国公共服务体系的重要组成是我国公共服务体系的重要组成部分部分 公立医院性质：5 新中国成立以后，我国建立起比较健全的公立医院服务体系，成为我国卫生事业的特色和优势。服务能力不断增强服务能力不断增强 服务水平不断提高服务水平不断提高 突发事件应急救治作用不可替代突发事件应急救治作用不可替代
3、 抗击非典抗击非典 抗震救灾抗震救灾 奥运保障奥运保障 甲流防控甲流防控 问题奶粉事件问题奶粉事件 6 全国公立医院相关数据统计表全国公立医院相关数据统计表 项项 目目 公立医院公立医院 占全国比占全国比 数量数量 14086 71%床位数（张）床位数（张）273万 90%卫生人员（人）卫生人员（人）346万 90%门诊量（人次）门诊量（人次）17.1亿 90%住院量（人次）住院量（人次）7520万 90%（截至2009年底）7 抗震救灾抗震救灾 防治非典防治非典 8 二、公立医院改革背景二、公立医院改革背景 9 公立医院在快速发展的同时，因种种原因，在服务体系、管理体制和运行机制等方面暴露出
4、一些问题和不足。表现在：政府投入和约束不足政府投入和约束不足 医疗资源分布不平衡医疗资源分布不平衡 医药费用上涨过快医药费用上涨过快 存在的问题：成为人民群众反映强烈的重大民生问题之一！成为人民群众反映强烈的重大民生问题之一！10 公立医院改革难度大：公立医院改革难度大：公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的福祉，其改革难度是医改各项任务中最大的。表现在三个方面。11 公立医院改革涉及广泛、深刻公立医院改革涉及广泛、深刻而重大的利益格局调整。而重大的利益格局调整。同级政府中公立医院隶属关系复杂同级政府中公立医院隶属关系复杂 管理职能高度分散、
5、权责不一管理职能高度分散、权责不一 对不同政府部门政策的协调难度大对不同政府部门政策的协调难度大 对于公立医院改革的的总体目对于公立医院改革的的总体目标、主要任务和实施步骤等，认标、主要任务和实施步骤等，认识分歧较多，难以形成统一意见。识分歧较多，难以形成统一意见。12 医疗服务本身具有高度的复杂性医疗服务本身具有高度的复杂性 医疗服务是高度专业化、知识化、医疗服务是高度专业化、知识化、个性化的服务，服务内容关系到患者个性化的服务，服务内容关系到患者的生命安危，服务的风险性高；的生命安危，服务的风险性高；医院本身是集资本密集型、知识密医院本身是集资本密集型、知识密集型、技术密集型、劳动密集型于
6、一集型、技术密集型、劳动密集型于一体的服务机构，其内部的组织机构、体的服务机构，其内部的组织机构、运行方式和分工协作也极其复杂。运行方式和分工协作也极其复杂。13 改革任重道远：改革任重道远：总之，无论是外部的管理体制，还是内部的运行机制，都充分表明：公立医院改革是复杂的系统工程，公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。需要政府和全社会的共同努力。14 三、改革回顾和进展三、改革回顾和进展 15 医改五项任务中的难点和重点：医改五项任务中的难点和重点：加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗机构卫
7、生服务体系健全基层医疗机构卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点 16 公立医院改革发展简要历程 我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：第一阶段（第一阶段（19781978-19921992年）：放开搞活年）：放开搞活 增加供给增加供给 主要问题：财力不足主要问题：财力不足 缺乏活力缺乏活力 能力低下能力低下 需求增长需求增长 看病难看病难 住院难住院难 手术难手术难 主要措施：多渠道筹资主要措施：多渠道筹资 多形式办医多形式办医 扩大服务供给扩大服务供给 政府减少投入政
8、府减少投入 实行简政放权实行简政放权 主要结果：医院自主发展主要结果：医院自主发展 规模、条件、水平、能力、规模、条件、水平、能力、效率提高，需求基本满足；医疗费用快速效率提高，需求基本满足；医疗费用快速 上涨，个人负担增加上涨，个人负担增加 17 第二阶段（第二阶段（19931993-20022002年）年）全面综合改革全面综合改革 活力进一步增强活力进一步增强 主要问题：费用过快上涨主要问题：费用过快上涨 缺乏保障制度缺乏保障制度 自费看病就医自费看病就医 新的“看病难新的“看病难 看病贵”看病贵”主要措施：围绕市场经济改革主要措施：围绕市场经济改革 国企改革做法国企改革做法 主要结果：活
9、力增强主要结果：活力增强 水平提高水平提高 资源分布失衡资源分布失衡 基层卫基层卫 生薄弱生薄弱 公立医院改革发展简要历程 18 第三阶段（第三阶段（20032003年以来）改善民生年以来）改善民生 深化改革深化改革 制度创新阶段制度创新阶段 以人为本科学法发展观以人为本科学法发展观 基层医疗卫生服务能力建设基层医疗卫生服务能力建设 完善医完善医疗保险基本制度疗保险基本制度 体制性、结构性、机制性矛盾凸显体制性、结构性、机制性矛盾凸显 资源配置不合理资源配置不合理 “看病难“看病难 看病贵”反映强烈看病贵”反映强烈 “三不满意“三不满意”20092009年年4 4月发布月发布 中共中央中共中央
10、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092009-20112011年）年）建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 提供“安全、方便、有效、价廉”的医疗卫生服务提供“安全、方便、有效、价廉”的医疗卫生服务 公立医院改革发展简要历程 19 关于公立医院改革试点的指导意见 制定与发布 20092009年年8 8月和月和1212月，国务院医改领导小组第四次会议和第五月，国务院医改领导小组第四次会议和第五次会议分别进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。次会议分别
11、进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。20102010年年2 2月月2 2日，国务院第日，国务院第100100次常务会议审议并原则通过。次常务会议审议并原则通过。20102010年年2 2月月2323日，卫生部等五部门正式发布日，卫生部等五部门正式发布指导意见指导意见并并召开电视电话会议部署全国试点工作。召开电视电话会议部署全国试点工作。指导意见指导意见共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。施步骤和组织领导。20 召开会议召开会议
12、 部署工作部署工作 21 出台文件出台文件 22 公立医院改革试点的政策框架 一个目标：一个目标：维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施。和主要政策措施。三个领域：三个领域：完善服务体系；完善服务体系；创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、多元化办医）；医师规范化培训、多元化办医）；加强内部管理。加强内部管理。九项任务（核心是九项任务（核心是6+16+1）23 公立医
13、院改革解决的问题 医改：看病难、看病贵医改：看病难、看病贵 看病难：看病难：医疗资源配置不合理医疗资源配置不合理 基层医疗机构缺乏合格的专业人员基层医疗机构缺乏合格的专业人员 支付医疗费用困难而继发支付医疗费用困难而继发 看病贵看病贵：直接支付比例高直接支付比例高 间接支付高间接支付高 过度医疗过度医疗 医疗服务医疗服务体系体系 医疗保障医疗保障体系体系 24 基本思路 以以中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见为为指导指导 以以关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见为为基础基础 以“上下联动、内增活力、外加推力”为以“
14、上下联动、内增活力、外加推力”为原则原则 以重点联系工作为以重点联系工作为手段手段 以不断满足需求为以不断满足需求为结果结果 推进公立医院改革试点工作推进公立医院改革试点工作 25 公立医院改革试点责任和任务 三个层面的责任和任务三个层面的责任和任务 政府政府 规划：调整结构，明确数量、规模规划：调整结构，明确数量、规模 投入：落实投入政策，维护公益性投入：落实投入政策，维护公益性 卫生行政部门卫生行政部门 组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）监管：医院评审、评价（医改基本任务的落实情况）监管：医院评审、评价（医改基本任务的落实情况）26 医疗机
15、构医疗机构 质量和安全：持续改进质量和安全：持续改进 管理：实现科学化、现代化、精细化管理：实现科学化、现代化、精细化 服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便民服务。看病就医感受要有变化！民服务。看病就医感受要有变化！改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性 公立医院改革试点责任和任务 27 全力推进公立医院改革：坚定信心 抓住机遇 面临前所未有的机遇面临前所未有的机遇 党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；一把手挂帅，
16、深入研究，思路清晰；相关部门密切配合一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门密切配合 医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主渠道，持续发展补偿主渠道补偿主渠道，持续发展补偿主渠道 技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高 执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗纠纷第三方调解调动积极性；医疗纠纷第三方调解 28 公立医院改革着力点 两大着力点两大着力点 宏观资源配置宏观资源配置 看病难看病难 与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接 与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应 宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用 支付方式改革支付方式改革 看病贵看病贵 临床路径是
