1、合理用药讲座（四）合理用药讲座（四）感冒与感冒药的选择感冒与感冒药的选择 汾阳医院临床药学室汾阳医院临床药学室 王小勇王小勇 感冒的概念感冒的概念 感冒是什么？感冒是什么？感冒作为一种上呼吸道急性感染常见病，多为病毒感染所致，是一种自限性自限性疾病。其主要症状是呼吸道症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，这是由于呼吸道免疫屏障功能失调免疫屏障功能失调导致的后果。患了感冒后，症状如果不能及时缓解，可能就会引起细菌感染细菌感染，出现扁桃体发炎等症状。感冒的主要分型及症状（一）感冒的主要分型及症状（一）中中 医医 分分 型型 及及 症症 状状 风热感冒风热感冒 发热发热、头痛、咽红肿、苔
2、红、四头痛、咽红肿、苔红、四干（眼、口、鼻、咽）、干（眼、口、鼻、咽）、黄浊鼻黄浊鼻涕、痰黄稠涕、痰黄稠等等 风寒感冒风寒感冒 畏寒畏寒、无汗后背发凉无汗后背发凉、鼻塞、咳、鼻塞、咳嗽声脆嗽声脆、流清涕流清涕、苔白等、苔白等 暑湿感冒暑湿感冒 食欲降低、食欲降低、呕吐、腹泻呕吐、腹泻 体虚感冒体虚感冒 频繁感冒、气虚乏力、出汗怕冷、频繁感冒、气虚乏力、出汗怕冷、老年人老年人及减肥的女性及减肥的女性 西西 医医 分分 型型 及及 症症 状状 普通感冒普通感冒 低热、乏力、头疼、低热、乏力、头疼、咽痛咽痛、鼻塞、鼻塞、流涕流涕、喷嚏喷嚏、全身酸痛、全身酸痛 流行性流行性 感冒感冒 典型流感典型流感
3、 起病急、畏寒高热起病急、畏寒高热、头、头痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道症状痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道症状 轻型流感轻型流感 发热不高呼吸道症状轻发热不高呼吸道症状轻 胃肠型流感胃肠型流感 流感症状伴呕吐、腹泻流感症状伴呕吐、腹泻 肺炎型流感和中毒性流感肺炎型流感和中毒性流感 常有脏器常有脏器衰竭衰竭 感冒的主要分型及症状（二）感冒的主要分型及症状（二）风寒感冒与风热感冒的区别风寒感冒与风热感冒的区别 风寒感冒风寒感冒 风热感冒风热感冒 发热发热 轻轻 重重 恶寒恶寒 重重 轻轻 鼻涕鼻涕 清白清白 黄浊黄浊 舌苔舌苔 薄白薄白 薄黄薄黄 脉象脉象 浮紧浮紧 浮数浮数 症状症状 感冒感冒 中医
4、的两种感冒症型区别及选药中医的两种感冒症型区别及选药 病型病型 症症 状状 选选 药药 风寒风寒感冒感冒 恶寒重，出热轻，无汗，恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等肢体酸痛等 如感冒清热颗粒、风寒如感冒清热颗粒、风寒感冒冲剂、荆防剂、感感冒冲剂、荆防剂、感冒疏风片、感冒软胶囊冒疏风片、感冒软胶囊等等 风热风热感冒感冒 身热明显，微恶风，有汗，身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口
5、渴欲饮等流黄浊涕，口渴欲饮等 如银翘解毒片、感冒退如银翘解毒片、感冒退热冲剂、风热感冒剂、热冲剂、风热感冒剂、双黄连胶囊、清开灵口双黄连胶囊、清开灵口服液、复方金银花颗粒、服液、复方金银花颗粒、复方鱼腥草软胶囊等复方鱼腥草软胶囊等 流感与普通感冒的区别流感与普通感冒的区别 症症 状状 流流 感感 普通感冒普通感冒 发烧发烧 普遍，高达普遍，高达3939-4040。C C且持续且持续3 3-4 4天天 少见少见 头痛头痛 普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间 少见少见 全身疼痛全身疼痛 常见且经常很严重常见且经常很严重 轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力 很早出现且很明显很早出现且很明显 一
6、般不会出现一般不会出现 鼻塞鼻塞 有时会有时会 常见常见 流鼻涕流鼻涕 有时会有时会 常见常见 咽喉疼痛咽喉疼痛 有时会有时会 常见常见 咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且严重普遍且严重 并发症并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 致病原致病原 流感病毒流感病毒 多种病毒，鼻病毒多种病毒，鼻病毒常见常见 常用感冒药的成分与处方常用感冒药的成分与处方 抗感冒药主要成分一抗感冒药主要成分一 1.解热镇痛药：是复方感冒药中最重要的成分，最常见解热镇痛药：是复方感冒药中最重要的成分，最常见的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，具有的是对乙酰氨基酚
7、、布洛芬、阿司匹林，具有退热、退热、解除头痛解除头痛的作用。的作用。2.抗过敏药：常用有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、特非抗过敏药：常用有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等，能减少鼻腔的分泌物，那定等，能减少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打喷嚏、改善流鼻涕、打喷嚏、流泪流泪的症状。的症状。3.呼吸道血管收缩药：常用伪麻黄碱。其作用是呼吸道血管收缩药：常用伪麻黄碱。其作用是缓解鼻缓解鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，保持呼吸通畅。症状，保持呼吸通畅。4.镇咳药：常用镇咳药为右美沙芬。右美沙芬有镇咳药：常用镇咳药为右美沙芬。右美沙芬有强镇咳强镇咳作用，作用，无祛痰无祛痰作用。作用。
8、抗感冒药主要成分二抗感冒药主要成分二 5.祛痰药：愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜引起轻微恶心，祛痰药：愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，促使支气管腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出使痰液稀释易于咳出。乙乙酰半胱氨酸，通过破坏痰中粘性成分（粘多糖等），酰半胱氨酸，通过破坏痰中粘性成分（粘多糖等），降低黏度，使痰液易于咳出。降低黏度，使痰液易于咳出。6.抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍，起抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍，起防治感冒防治感冒功效所以功效所以含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。7.咖啡因：可解除因感冒引起的身体疲乏咖啡因：可
9、解除因感冒引起的身体疲乏，消除抗过敏消除抗过敏药引起的药引起的嗜睡嗜睡作用，同时可以作用，同时可以加强镇痛加强镇痛效果，缓解感效果，缓解感冒时的头痛。冒时的头痛。8、其他：人工牛黄、中药、葡萄糖酸锌等；、其他：人工牛黄、中药、葡萄糖酸锌等；感冒药成分详解感冒药成分详解 一、解热镇痛成份一、解热镇痛成份 发热发热 疼疼 阿司匹林阿司匹林 非那西汀非那西汀 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 布洛芬布洛芬 氨基比林氨基比林 阿司匹林阿司匹林 OOHOO（阿司匹林）（阿司匹林）副作用：对副作用：对胃粘膜的刺激胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。和胃出血、凝血
10、障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用：作用：解热解热 镇痛镇痛 抗炎抗炎 抗血小板凝聚抗血小板凝聚 注意：注意：胃溃疡、贫血患者禁用；胃溃疡、贫血患者禁用；英国明确规定，英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林岁以下儿童禁用阿司匹林 解热镇痛药解热镇痛药 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 HOHNO解热镇痛活性与阿司匹林相当解热镇痛活性与阿司匹林相当 无抗炎无抗炎的作用的作用 副作用：长期大量使用对肝、肾副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。有损伤。注意：注意：1 1、肝、肾功能不全者慎用、肝、肾功能不全者慎用 （老人，（老人，3 3岁以下小儿最好不用）岁以下小儿最好不用）2 2、孕妇慎用或禁用。、孕妇慎用
11、或禁用。扑热息痛扑热息痛 解热镇痛药解热镇痛药 儿童首选的退热药儿童首选的退热药 布洛芬布洛芬 OOH具有抗炎、解热、镇痛作用具有抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸解热镇痛强于乙酰水杨酸 16倍倍。临床：临床：主要主要 治疗风湿性和类风湿性治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为关节炎。也作为6个月以上儿童个月以上儿童及成人及成人感冒药中的解热镇痛成份。感冒药中的解热镇痛成份。优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)不推荐使用的解热镇痛药不推荐使用的解热镇痛药 非那西汀非那西
12、汀 与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂APC片片 副作用：副作用：高铁血蛋白症高铁血蛋白症 对肝、肾有毒对肝、肾有毒 导致胃癌导致胃癌 对视网膜有毒对视网膜有毒 氨基比林氨基比林 副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，以及形成致癌物质。以及形成致癌物质。注意：注意：有白细胞减少，贫血患者不宜服用。有白细胞减少，贫血患者不宜服用。儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但道选哪一种才安全可靠或者哪个退热
13、快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择退热最好选择物理降温物理降温的方法！的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用 1 1、主要成分是对乙酰氨基酚（扑热息痛）的感冒药；、主要成分是对乙酰氨基酚（扑热息痛）的感冒药；2 2、布洛芬，如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，、布洛芬，如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用含布洛芬的感冒药；可以用含布洛芬的感冒药；要注意，对乙酰氨基酚的间隔是要注意，对乙酰氨基酚的间隔是4 4个小时，布
14、洛芬是个小时，布洛芬是8 8个小时，个小时，不能弄错。不能弄错。孕妇退热用什么药？孕妇退热用什么药？妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，一定的影响，最好不吃药最好不吃药。一般最好选择一般最好选择物理降温物理降温的方法的方法 二、鼻粘膜充血减轻剂二、鼻粘膜充血减轻剂 HNOHHCl苯丙醇胺苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA)如：新康
15、泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。拟肾上腺素药拟肾上腺素药 鼻塞鼻塞 NH2OH 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 冰毒冰毒 HNOHHClHNHNHOOH苯肾上腺素苯肾上腺素 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 含盐酸伪麻黄碱的药限量销售含盐酸伪麻黄碱的药限量销售 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经前列
16、腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。药敏感的患者慎用。2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对而对老年人应谨慎老年人应谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。应慎用含此类成分的感冒药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。三、镇咳成分三、镇咳成分 右美沙芬右美沙芬 比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片 单独服用且剂量很高可能造成死单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。去意识和心律不齐等。注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用。肝病、哮喘患者慎用。ON咳嗽咳嗽 临床：临床：干咳干咳 FDA 警告警告超量服用超量服用右美沙芬会导致死亡。右美沙芬会导致死亡。四、抗组胺成分四、抗组胺成分 ONHCl作用：减少打喷嚏和分泌鼻溢液作用：减少打喷
