1、手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理 葛成华葛成华 上海市杨浦区中心医院上海市杨浦区中心医院普外科普外科 20102010-3 3-1515 第一节第一节 手术前准备手术前准备 1.1.择期手术择期手术 2.2.限期手术限期手术 3.3.急症手术急症手术 外科疾病本身外科疾病本身 全身情况:心、肺、肝、肾、内分泌、全身情况:心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态血液、免疫、营养及心理状态 1.1.耐受力良好耐受力良好:一般性准备一般性准备 2.2.耐受力不良:耐受力不良:特殊准备特殊准备 一一.一般准备一般准备 1.1.心理准备心理准备 2.2.生理准备生理准备 适应手术后
2、变化的锻炼适应手术后变化的锻炼 输血和补液输血和补液 预防感染预防感染 胃肠道准备胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素 其他其他 二二.特殊准备特殊准备 1.1.营养不良营养不良:低蛋白血症。低蛋白血症。303035g/L35g/L富含蛋白质饮食富含蛋白质饮食 30g/L30g/L输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 2.2.高血压:高血压:160/100mmHg66月月 长期使用低盐饮食和利尿药物 贫血 心律失常:房颤伴心室率增快;冠心病伴心动过缓 急性心肌梗死6月内,不宜施行择期手术;心力衰竭控制34周 4.4.呼吸功能障碍:哮喘、肺气肿呼吸功能障碍:哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气
3、分析、肺最大通气量关系 项目 肺功能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压(KPa)9.3(12)8.0 90 90 7.1 最大通气量()70 6070 6040 5.5.肝脏疾病:肝脏疾病:肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化 高糖、高蛋白高糖、高蛋白 小量多次新鲜血液、白蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白 补充维生素(补充维生素(Vit BVit B族、族、C C、K K)腹水腹水 6.6.肾脏疾病肾脏疾病 肾功能损害程度 测定法 肾功能损害 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率(ml/min)5180 2150 4040岁、肥胖、有血栓形成病史、静岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术(特别是盆腔
4、,下肢,癌肿手脉曲张、吸烟、大手术(特别是盆腔,下肢,癌肿手术)、长时间全麻手术和血液学异常(超高黏度综合术)、长时间全麻手术和血液学异常(超高黏度综合征)征)形成于深静脉,血栓脱落形成于深静脉,血栓脱落肺动脉栓塞(致命)肺动脉栓塞(致命)预防:低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢预防:低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢 第二节第二节 手术后处理手术后处理 一一.常规处理常规处理 1.1.术后医嘱术后医嘱 2.2.监测:监测:CVPCVP、肺动脉压、心电监护、肺动脉压、心电监护 3.3.静脉输液:肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔,术静脉输液:肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔,术后需补给较多的晶体后需
5、补给较多的晶体 4.4.管道及引流:乳胶片管道及引流:乳胶片1 12 2日;烟卷式引流日;烟卷式引流7272小时小时 二二.卧位卧位 1.1.颈、胸手术颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式 2.2.腹部手术腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位低半坐位卧式、斜坡卧位 3.3.腹腔内污染病人腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位(尽早)半坐位、头高脚低位(尽早)4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人侧卧式侧卧式 三三.各种不适处理各种不适处理 1.1.疼痛疼痛 药物剂量宜小,间隔时间逐渐延长药物剂量宜小,间隔时间逐渐延长 2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应、腹部术
6、后胃扩张或肠麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻梗阻 3.3.腹胀腹胀肠麻痹、早期肠粘连肠麻痹、早期肠粘连 4.4.呃逆呃逆上腹部手术后,警惕吻合口或十二指肠上腹部手术后,警惕吻合口或十二指肠残端漏,膈下感染残端漏,膈下感染 5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人 四四.活动活动 原则上早期床上活动原则上早期床上活动 五五.饮食饮食 1.1.非腹部手术非腹部手术 2.2.腹部手术腹部手术 六六.缝线拆除缝线拆除 1.1.头、面、颈手术头、面、颈手术4 45 5天天 2.2.下腹部、会阴部手术下腹部、会阴部手术 6 67 7天天 3.3.胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天 4.4.四肢手术四肢手术 10101212天天 5.5.减张缝线减张缝线 1414天天 第三节第三节 手术后并发症的防治手术后并发症的防治 1 手术后出血手术后出血 2 切口感染切口感染 3切口裂开切口裂开 4肺部感染和肺不张肺部感染和肺不张 5尿路感染尿路感染