1、生殖道炎症生殖道炎症 北京大学第一医院北京大学第一医院 孙瑜孙瑜 外阴炎症外阴炎症 外阴炎 前庭大腺囊肿和脓肿 外阴炎外阴炎 病因：阴道分泌物、月经血、尿液、卫生巾、病因：阴道分泌物、月经血、尿液、卫生巾、化纤内裤等物化因素刺激。化纤内裤等物化因素刺激。临床表现：外阴瘙痒疼痛，烧灼感。查体局部临床表现：外阴瘙痒疼痛，烧灼感。查体局部充血肿胀，可并有湿疹和溃疡，慢性者皮肤粘充血肿胀，可并有湿疹和溃疡，慢性者皮肤粘膜增厚粗糙伴有皲裂。膜增厚粗糙伴有皲裂。治疗：保持外阴清洁干燥。治疗：保持外阴清洁干燥。1：5000高锰酸钾高锰酸钾坐浴。针对病因治疗。坐浴。针对病因治疗。前庭大腺囊肿或脓肿前庭大腺囊肿
2、或脓肿 又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺体分泌液不能排又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺体分泌液不能排出积聚形成囊肿，并发感染形成脓肿。常为细出积聚形成囊肿，并发感染形成脓肿。常为细菌混合感染。菌混合感染。临床表现：一侧大阴唇下方肿大，脓肿时感觉临床表现：一侧大阴唇下方肿大，脓肿时感觉疼痛，影响行走。查体囊肿可触及囊性肿物无疼痛，影响行走。查体囊肿可触及囊性肿物无触痛；脓肿表面红肿，压痛明显，可触及波动触痛；脓肿表面红肿，压痛明显，可触及波动感。感。治疗：脓肿治疗：脓肿-抗炎，坐浴，脓液形成后行切开抗炎，坐浴，脓液形成后行切开引流术；囊肿引流术；囊肿-小的观察，大的行造口术。小的观察，大的行造口术。阴道炎症
3、阴道炎症 滴虫性滴虫性 细菌性细菌性 外阴阴道念珠菌性外阴阴道念珠菌性 幼女性幼女性 老年性老年性 阴道对病原体的防御功能阴道对病原体的防御功能 阴道口闭合阴道口闭合 阴道前后壁紧贴阴道前后壁紧贴 阴道上皮细胞增生，表皮细胞角化阴道上皮细胞增生，表皮细胞角化 阴道以乳酸杆菌为优势菌，可分解上皮内糖原阴道以乳酸杆菌为优势菌，可分解上皮内糖原为乳酸，使阴道维持酸性环境，抑制碱性细菌为乳酸，使阴道维持酸性环境，抑制碱性细菌繁殖繁殖 当阴道自然防御功能受到破坏，病原体易于侵当阴道自然防御功能受到破坏，病原体易于侵 入，发生阴道炎。入，发生阴道炎。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 属于性传播疾病。属于性传播疾病
4、。病原体：阴道毛滴虫。病原体：阴道毛滴虫。临床表现：外阴瘙痒，疼痛，烧灼感，白带增多，查临床表现：外阴瘙痒，疼痛，烧灼感，白带增多，查体阴道粘膜充血，大量阴道分泌物为黄绿色脓性或稀体阴道粘膜充血，大量阴道分泌物为黄绿色脓性或稀薄泡沫状。薄泡沫状。诊断：镜下悬滴法，可见到摆动的滴虫。诊断：镜下悬滴法，可见到摆动的滴虫。治疗：口服甲硝唑治疗：口服甲硝唑200mg,tid*7d.或替硝唑或替硝唑2g顿服。顿服。配偶同服。也可局部阴道用药，配偶同服。也可局部阴道用药，200mg,qd,7-10d.连连续三次月经后复查阴性者，方为治愈。续三次月经后复查阴性者，方为治愈。外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病
5、又称霉菌性阴道炎。病原体为多为白色念珠菌。也可又称霉菌性阴道炎。病原体为多为白色念珠菌。也可为其他型念珠菌。正常寄生菌。为其他型念珠菌。正常寄生菌。临床表现：外阴瘙痒，烧灼感；查体外阴阴道红肿充临床表现：外阴瘙痒，烧灼感；查体外阴阴道红肿充血，甚至有糜烂，阴道分泌物为白色豆渣样或凝块状。血，甚至有糜烂，阴道分泌物为白色豆渣样或凝块状。诊断：阴道分泌物涂片革兰染色法或悬滴法。复发性诊断：阴道分泌物涂片革兰染色法或悬滴法。复发性或难治性可用培养加药敏。或难治性可用培养加药敏。治疗：局部用药为主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制治疗：局部用药为主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素。未婚者可全身用药，氟康唑
6、，酮康唑，伊曲霉菌素。未婚者可全身用药，氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等。去除病因。康唑等。去除病因。细菌性阴道病细菌性阴道病 是性传播疾病。是性传播疾病。病原体：以加德纳氏菌为主的一种混合感染。病原体：以加德纳氏菌为主的一种混合感染。临床表现：白带增多有异味，白色稀薄。临床表现：白带增多有异味，白色稀薄。诊断：以下项符合项：诊断：以下项符合项：1.阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带；阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带；2.阴道阴道4.5；3.氨试验阳性；氨试验阳性；4.线索细胞阳性以上。线索细胞阳性以上。治疗：甲硝唑治疗：甲硝唑500mg，bid，口服，口服*7d;或甲硝唑或甲硝唑00mg，外用放阴道，外
7、用放阴道，d*7d 幼女性外阴阴道炎幼女性外阴阴道炎 病因：缺乏自然防御功能，卫生习惯差，塞入病因：缺乏自然防御功能，卫生习惯差，塞入异物，损伤。异物，损伤。外阴瘙痒，可伴泌尿系感染。查体外阴红肿，外阴瘙痒，可伴泌尿系感染。查体外阴红肿，破溃，粘膜充血水肿，阴道口有脓性分泌物。破溃，粘膜充血水肿，阴道口有脓性分泌物。取阴道分泌物行涂片检查或作培养。取阴道分泌物行涂片检查或作培养。治疗：取出异物，保持外阴清洁干燥，局部或治疗：取出异物，保持外阴清洁干燥，局部或全身用抗生素。全身用抗生素。老年性阴道炎老年性阴道炎 病因：卵巢功能减退使雌激素水平降低，阴道粘膜萎病因：卵巢功能减退使雌激素水平降低，阴
8、道粘膜萎缩变薄，上皮糖原减少，阴道上升，厌氧菌易于缩变薄，上皮糖原减少，阴道上升，厌氧菌易于侵入和繁殖。侵入和繁殖。临床表现：外阴瘙痒烧灼疼痛感，分泌物增多。可伴临床表现：外阴瘙痒烧灼疼痛感，分泌物增多。可伴泌尿系感染。查体阴道粘膜萎缩，充血有出血点，脓泌尿系感染。查体阴道粘膜萎缩，充血有出血点，脓性白带。性白带。诊断：除外生殖道恶性肿瘤，防癌涂片。阴道分泌物诊断：除外生殖道恶性肿瘤，防癌涂片。阴道分泌物找病原体。找病原体。治疗：酸性液体冲洗阴道；阴道局部用药；雌激素替治疗：酸性液体冲洗阴道；阴道局部用药；雌激素替代治疗。代治疗。急性宫颈炎急性宫颈炎 病因：淋菌和衣原体最常见。病因：淋菌和衣原
9、体最常见。临床表现：白带增多脓性。可伴腰酸下腹坠痛。临床表现：白带增多脓性。可伴腰酸下腹坠痛。查体宫颈充血，有脓性分泌物。查体宫颈充血，有脓性分泌物。诊断：宫颈分泌物涂片或培养。诊断：宫颈分泌物涂片或培养。治疗：针对病原体给予抗生素治疗：针对病原体给予抗生素。慢性宫颈炎慢性宫颈炎 病理类型：病理类型：宫颈糜烂：根据面积分轻中重度。宫颈糜烂：根据面积分轻中重度。宫颈息肉宫颈息肉 宫颈肥大宫颈肥大 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 临床表现：白带增多。有的伴腰痛、痛经、盆临床表现：白带增多。有的伴腰痛、痛经、盆腔下坠感。查体可见宫颈糜烂、息肉、肥大、腔下坠感。查体可
10、见宫颈糜烂、息肉、肥大、腺囊肿等。腺囊肿等。诊断：常规行宫颈防癌涂片，除外宫颈癌。必诊断：常规行宫颈防癌涂片，除外宫颈癌。必要时阴道镜检查。要时阴道镜检查。治疗：轻度糜烂局部栓剂药物治疗，重者物理治疗：轻度糜烂局部栓剂药物治疗，重者物理治疗。息肉性摘除术。肥大和腺囊肿随诊观察。治疗。息肉性摘除术。肥大和腺囊肿随诊观察。盆腔炎（盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）1、包括：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结包括：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎。缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎。急性急性 慢性慢性 2、病原学：寄生于阴道内菌群上行或来
11、自外界。、病原学：寄生于阴道内菌群上行或来自外界。包括需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体及病毒包括需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体及病毒等。等。3、感染途径：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循、感染途径：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循环、直接蔓延。环、直接蔓延。急性盆腔炎急性盆腔炎 急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 败血症败血症 病因病因 不洁性交后淋菌或衣原体上行感染；不洁性交后淋菌或衣原体上行感染；产后或流产后感染；产后或流产后感染；宫腔内
12、手术操作后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；经期卫生不良；机体免疫力低下时，慢性炎症急性发作。机体免疫力低下时，慢性炎症急性发作。急性子宫内膜炎和子宫肌炎急性子宫内膜炎和子宫肌炎 多发生于产后或宫腔术后，胎盘剥离面及术后多发生于产后或宫腔术后，胎盘剥离面及术后创面感染。创面感染。子宫内膜充血水肿，有炎性渗出物或脓性渗出子宫内膜充血水肿，有炎性渗出物或脓性渗出物。物。镜下见子宫内膜大量白细胞和大量病原菌。镜下见子宫内膜大量白细胞和大量病原菌。急性输卵管炎和输卵管积脓急性输卵管炎和输卵管积脓 多由化脓菌引起多由化脓菌引起 子宫内膜炎直接蔓延，输卵管粘膜炎，引起输子宫内膜炎直接蔓延，输卵管粘
13、膜炎，引起输卵管粘膜粘连，闭塞，脓液积聚引起脓肿。卵管粘膜粘连，闭塞，脓液积聚引起脓肿。宫颈淋巴播散至输卵管浆膜，引起周围炎，粘宫颈淋巴播散至输卵管浆膜，引起周围炎，粘膜层不受累，输卵管与周围组织粘连，变形，膜层不受累，输卵管与周围组织粘连，变形，扭曲，从而使管腔狭窄闭塞。扭曲，从而使管腔狭窄闭塞。急性盆腔结缔组织炎和急性盆腔急性盆腔结缔组织炎和急性盆腔腹膜炎腹膜炎 淋巴播散至盆腔结缔组织，充血水肿，中性类淋巴播散至盆腔结缔组织，充血水肿，中性类 细胞侵润导致炎症。细胞侵润导致炎症。盆腔脏器严重感染时，可蔓延到腹膜，引起腹盆腔脏器严重感染时，可蔓延到腹膜，引起腹膜炎，盆腔脏器粘连，多发肠间隙脓
14、肿，盆腔膜炎，盆腔脏器粘连，多发肠间隙脓肿，盆腔脓肿等。脓肿等。血行播散全身感染时，可造成败血症和脓毒血血行播散全身感染时，可造成败血症和脓毒血症。出现感染性休克。症。出现感染性休克。临床表现临床表现-症状症状 下腹痛下腹痛 发热发热:高热，寒战高热，寒战 可伴有：恶心呕吐等消化道症状可伴有：恶心呕吐等消化道症状 脓肿形成，可有局部压迫症状脓肿形成，可有局部压迫症状 临床表现临床表现-体征体征 一般情况：急性病容，体温升高，心率增快；一般情况：急性病容，体温升高，心率增快；查体：下腹肌紧张，压痛及反跳痛；查体：下腹肌紧张，压痛及反跳痛；妇科检查：宫颈或阴道有脓性分泌物，宫颈举妇科检查：宫颈或阴
15、道有脓性分泌物，宫颈举痛明显，宫体压痛（痛明显，宫体压痛（+），子宫两侧压痛明显，），子宫两侧压痛明显，如有脓肿可触及压痛明显的包块，边界不清，如有脓肿可触及压痛明显的包块，边界不清，形状可不规则，宫骶韧带触痛明显。形状可不规则，宫骶韧带触痛明显。诊断诊断 除病史及临床表现外，辅助检查：除病史及临床表现外，辅助检查：1.血象血象:WBC升高，中性粒细胞增多；升高，中性粒细胞增多；2.尿常规：除外泌尿系感染；尿常规：除外泌尿系感染；3.血沉增快；血沉增快；4.CRP增高；增高；5.宫颈管分泌物培养加药敏；宫颈管分泌物培养加药敏；6.脓液培养加药敏；脓液培养加药敏；7.超声或超声或MRI：输卵管积
16、液、积脓、脓肿等包块，盆：输卵管积液、积脓、脓肿等包块，盆腔积液腔积液 中华妇产科学会感染性疾病协作组关于中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的的诊断标准（诊断标准（2008）支持支持PID诊断的附加条件：诊断的附加条件：1.口腔温度口腔温度38.5 2.宫颈或阴道脓性分泌物；宫颈或阴道脓性分泌物；3.阴道分泌物镜下白细胞增多阴道分泌物镜下白细胞增多 4.血沉增快血沉增快 5.C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高 6.实验室检查证实宫颈淋菌或沙眼衣原体实验室检查证实宫颈淋菌或沙眼衣原体（+）中华妇产科学会感染性疾病协作组关于中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的的诊断标准（诊断标准（2008）特异性诊断标准：特异性诊断标准：1.子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；学证据；2.经阴道超声或经阴道超声或MRI 检查显示输卵管积液和检查显示输卵管积液和（或）有盆腔游离液体或输卵管卵巢肿物；（或）有盆腔游离液体或输卵管卵巢肿物；3.腹腔镜下符合腹腔镜下符合PID表现。表现。治疗治疗 支持治疗：半卧位，营养，降温；支持治疗：半卧位，营养，降温
