1、 局部解剖学局部解剖学 Regional Anatomy 绪论绪论 人体解剖学教研究室人体解剖学教研究室 HMUHMU Yi Xi-Nan()2016 局部解剖学与局部解剖学与 应用解剖学应用解剖学 本课程包括两方面的内容：本课程包括两方面的内容：局部解剖学局部解剖学：研究人体各部层次研究人体各部层次（layers），器官形态器官形态（form）位置位置（position）、毗邻关系毗邻关系（relationship），及其及其临床意义的科学临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁是人体解剖学与临床课之间的桥梁课课，也是一门实也是一门实用科学用科学，它为进一步临床课学习打下良好它为进一步
2、临床课学习打下良好的基础的基础。断层解剖学断层解剖学（sectionalsectional anatomyanatomy）：研究人体各断面研究人体各断面（横横、矢矢、冠冠）结构结构及各结构的毗邻及各结构的毗邻，直接为直接为CT、MRI、SPECT、PET、超声服务超声服务。学习的基本方法学习的基本方法 1、以扎实的系解知识为基础以扎实的系解知识为基础 2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管血管、神经等神经等体表投影；在尸体上按区进行解剖体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)3、注重直观学习：、注重直观学习：利用标本、图
3、普、电教片、多媒体教学片利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习等进行学习 4 4、结合临床实践学习结合临床实践学习 人体的分部人体的分部 头头head 颈颈neck 躯干躯干trunk 胸胸thorax 腹腹abdomen 盆部与会阴盆部与会阴pelvis and perineum 四肢四肢limbs 上肢上肢upper limbs 下肢下肢lower limbs 掌握内容掌握内容:1.1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义颅顶软组织解剖结构特点及临床意义 3.3.硬脑膜及颅腔的分区硬脑膜及颅腔的分区 2.2.海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通 4.4.
4、腮腺腮腺(穿行结构、深部毗邻穿行结构、深部毗邻)第一篇第一篇 头头 部部 The head 分部：分部：颅脑颅脑skull 颌面颌面face 第二节第二节 面部面部 一、面浅层一、面浅层 二二、面侧区之腮腺咬肌区、面侧区之腮腺咬肌区 Parotid and Masseteric Region 腮腮 腺腺 parotid gland 位置和形态位置和形态 morphology and location 腮腺管腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 Parotid lymph node 腮腺内主要血管、神
5、经的排列腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland 腮腺的毗邻腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland 咬肌咬肌 Masseter 1.位置位置 外耳道前下方外耳道前下方,咬肌浅面和下颌后窝内咬肌浅面和下颌后窝内 2.形态：形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部 3.肋腺咬肌筋膜：肋腺咬肌筋膜：来自于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘，来自于颈浅筋膜，包
6、绕肋腺形成鞘，并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶 4.腮腺管腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位 正对上颌第二磨牙粘膜 5.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。6.穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构 纵行穿行腮腺纵行穿行腮腺的结构：的结构：耳颞神经耳颞神经 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 颈外动脉颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉.横行穿行腮腺横行穿行腮腺的结构：的结构：
7、面横静脉面横静脉.面神经面神经.上颌动脉上颌动脉.面面神神经经的的颅颅外外行行程程及及分分段段 腮腮腺腺的的毗毗邻邻 三三.面侧深区面侧深区 境界境界:下颌支深面下颌支深面,蝶骨大翼的颞下面蝶骨大翼的颞下面 翼内翼内,翼翼外肌外肌 上颌动脉上颌动脉Maxillary artery 翼静脉丛翼静脉丛Pterygoid venous plexus 下颌神经下颌神经 mandibular nerve 颊神经颊神经 耳颞神经耳颞神经 舌神经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经 三、面部的间隙三、面部的间隙 Spaces of face 咬肌间隙咬肌间隙 翼下颌间隙翼下颌间隙 舌下间隙舌下间隙 Case1:Ca
8、se1:小孩小孩6 6岁岁,在外玩耍时被同伴推倒在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块,有压痛有压痛,哭闹哭闹不止不止.家长要求做家长要求做CTCT或或MRI,MRI,医生说不必要医生说不必要!为什么为什么?要怎么处理该病人要怎么处理该病人?分部分部:顶、腔、底顶、腔、底 一.顶(一一)颅顶（额、顶、枕）部头皮颅顶（额、顶、枕）部头皮scalp 第二节第二节 颅颅 部部 头皮层次头皮层次:皮肤皮肤skin 浅筋膜浅筋膜superficial fascia 帽状腱膜帽状腱膜 epicranial aponeuros
9、is 腱膜下层腱膜下层subepicranial aponeurosis space 颅骨外膜颅骨外膜 pericranium 头皮各层次的结构特征头皮各层次的结构特征 皮肤：厚而密厚而密 浅筋膜：结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于和帽状腱膜（血管、神经行于此层）此层）帽状腱膜：帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧连额、枕肌，与皮肤结合紧 密密与骨膜结合疏松与骨膜结合疏松 腱膜下疏松结蒂组织（隙）腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜：在颅缝处紧密愈着，与颅骨结在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松合疏松 帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌 各层结构特征及相关临床意义各
10、层结构特征及相关临床意义 浅浅3 3层结合紧密往往可一起被层结合紧密往往可一起被撕脱撕脱 头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈 帽状腱膜下血肿广泛而柔软帽状腱膜下血肿广泛而柔软 骨膜下血肿不过骨缝骨膜下血肿不过骨缝 行走在皮下层行走在皮下层 血供丰富，多源性血供丰富，多源性 放射状从四周向颅顶汇集放射状从四周向颅顶汇集 吻合较多吻合较多 头皮的血管及神经头皮的血管及神经 眶上动脉、静脉、眶上动脉、静脉、神经神经supraorbital a.v.n.滑车上动脉、静滑车上动脉、静脉、神经脉、神经supratrochleara.
11、v.n.枕动脉、静脉枕动脉、静脉occipital a.v.枕大、小神经枕大、小神经 great and lesser n.颞浅颞浅superficial temporal a.v.耳颞耳颞auriculotemporal n.n.层次 名称名称 特点特点 临床联系临床联系 1 皮肤皮肤 厚，汗腺、皮脂腺厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易疖肿多发，外伤易出血，易愈合愈合 2 皮下组织皮下组织 (浅筋膜浅筋膜)致密、纤维隔，浅致密、纤维隔，浅血管、神经穿行血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收限制炎症蔓延，限制血管收缩缩 ，需压迫或缝合止血，需压迫或缝合止血 3
12、 帽状腱膜及帽状腱膜及枕额肌枕额肌 坚韧，张力大坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松腱膜下疏松结缔组织结缔组织 疏松间隙疏松间隙 易感染，撕脱，“危险区”易感染，撕脱，“危险区”5 颅骨外膜颅骨外膜 薄而致密，与骨缝薄而致密，与骨缝愈着愈着 骨膜下血肿受限制骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义 测试题测试题:1.1.头皮浅筋膜下血肿不易扩散头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为是因为 A.A.毛囊限制毛囊限制 B.B.结缔组织小梁限制结缔组织小梁限制 C.C.骨缝连接限制骨缝连接限制 D.D.颞筋膜限制颞筋膜限制
13、 E.E.以上都不是以上都不是 2.2.在颅顶头皮做手术切口在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口选择放射状切口,免损伤下列神免损伤下列神经血管经血管,但除外但除外 A.A.滑车上神经及同名动静脉滑车上神经及同名动静脉 B.B.眶上神经及同名动静脉眶上神经及同名动静脉 C.C.耳颞神经耳颞神经 D.D.面神经面神经 E.E.枕大神经枕大神经,枕动静脉枕动静脉 二二.颅腔的解剖颅腔的解剖 Disscussion of cases 3 一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查侧头部，他
14、当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。临床问题临床问题 上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折 如果你在场，你如何处理？如果你在场，你如何处理？需要手术清除外肿吗？需要手术清除外肿吗？颅前窝颅前窝anterior cranial fossa：骨折，眶板或筛板破裂骨折，眶板或
15、筛板破裂,脑膜撕裂脑膜撕裂,脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)眼、鼻漏眼、鼻漏 (一一)颅底内面解剖颅底内面解剖 二二.颅腔的解剖颅腔的解剖 颅中窝颅中窝 middle cranial fossa：蝶鞍蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括：蝶骨体背面结构包括：鞍背、鞍背、垂体窝、垂体窝、前床突、前床突、视交叉沟、视交叉沟、后床突等后床突等 骨折，骨折，CSFCSF眼漏眼漏,耳漏耳漏 颅后窝颅后窝posterior cranial fossa Cerebral dura mater 幕上区幕上区 幕下区幕下区 小脑幕小脑幕 大脑镰大脑镰(二二)硬脑膜与颅腔的分区硬脑膜与颅腔的分区 硬
16、膜外隙硬膜外隙(颅顶和外侧区颅顶和外侧区)：硬膜外血肿：硬膜外血肿 硬膜下隙（硬膜下出血）硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？(三三)蝶鞍区蝶鞍区 指颅中窝中央部的蝶鞍及指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域其周围的区域 主要结构：主要结构：蝶鞍、蝶鞍、垂体垂体hypophysis 鞍隔鞍隔diaphragma sellae 视神经与视交叉视神经与视交叉optic n.and chiasma 海绵窦海绵窦cavernous sinus 垂体垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间位于鞍膈与垂体窝之间 上方上方：鞍隔被覆，邻视：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗交叉、漏斗 外侧外侧：海绵窦组织及其：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻内的颈内动脉相邻 下方下方：蝶骨垂体窝：蝶骨垂体窝 垂体与视交叉的位置关系垂体与视交叉的位置关系 垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？海绵窦海绵窦Cavernous sinus 位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的
