1、念珠菌性阴道炎的诊治念珠菌性阴道炎的诊治 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 2 定定 义义 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC)念珠菌属的酵母菌引起的外阴和念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌致病菌主要为白念珠菌 尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)但最新研究显示但最新研究显示，孕产期孕产期VVC是新生儿是新生儿、早产儿深早产儿深部念珠菌感染的主要感染
2、途径部念珠菌感染的主要感染途径 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 3 生殖器定植生殖器定植 酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切相关相关，后者受性激素调节的月经周期的影响后者受性激素调节的月经周期的影响 性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经一段时间的妇女一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定很少发生酵母菌的阴道定植或阴道念珠菌病植或阴道念珠菌病 Fiedl的最新研究表明的最新研究表明，青春期女性阴道真菌青春期女性阴道真菌定植数量最高定植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关可能与其耐受阈值最
3、高有关 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 4 生殖器定植生殖器定植 阴道酵母菌的定植率阴道酵母菌的定植率 健康健康、非妊娠非妊娠、绝经期前的妇女中为绝经期前的妇女中为1020%未治疗的孕妇在分娩时可高达未治疗的孕妇在分娩时可高达30%绝经后的健康妇女为绝经后的健康妇女为510%非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损，则定植率至则定植率至少为少为30%白念珠菌约占被鉴定酵母菌的白念珠菌约占被鉴定酵母菌的80%阴道定植来自带菌者自身的口腔阴道定植来自带菌者自身的口腔、胃肠道或性伴胃肠道或性伴，后者的精子中可能也有相同菌株的定植后者的精子中可能也有相
4、同菌株的定植？浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 5 感感 染染 念珠菌病是一种机会性感染性疾病念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有通常发生于有基础疾病者基础疾病者 白血病白血病、HIV感染或化疗后淋巴细胞低于感染或化疗后淋巴细胞低于1.0/nl的免的免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染 VVC:感染定植易感因素感染定植易感因素 HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加 据统计据统计3/4的妇女一生中曾患过至少的妇女一生中曾患过至少1次次VVC，其中约其中约5%-7%发展为发展为RVVC，即即1年中至少有年中至少有4次发作
5、史次发作史 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 6 致致 病病 菌菌 念珠菌是一种芽生酵母状真菌念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自广泛存在于自然界然界，也可寄生在正常人体皮肤也可寄生在正常人体皮肤、口咽口咽、胃肠胃肠道道、肛门和阴道黏膜而不发病肛门和阴道黏膜而不发病 常见致病念珠菌：白念常见致病念珠菌：白念、光滑念光滑念、热带热带、近平滑近平滑、克鲁斯克鲁斯、星状星状、季也蒙；酵母季也蒙；酵母、毛孢子菌毛孢子菌 8090为白念为白念，光滑和克柔念珠菌分别占光滑和克柔念珠菌分别占210和和13 是一种典型的是一种典型的条件致病菌条件致病菌 浅部酵母菌感染的治疗浅部
6、酵母菌感染的治疗 形态学特征形态学特征 2023/2/25 7 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 8 致致 病病 菌菌 在在VVC阴道念珠菌病中阴道念珠菌病中,非白念珠菌属中非白念珠菌属中以光滑念珠菌的分离率最高以光滑念珠菌的分离率最高 我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的致病菌研究结果支持以前的报道致病菌研究结果支持以前的报道 发现在发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对较中非白念珠菌所占比例相对较高，且以光滑念珠菌为主高，且以光滑念珠菌为主 这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机制制?浅部
7、酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 9 发病机制发病机制 天然免疫学说天然免疫学说 真菌载量和阈值耐受真菌载量和阈值耐受 我们的研究我们的研究 无关菌株基因型；局部免疫失调；无关菌株基因型；局部免疫失调；毒力因子高表达毒力因子高表达 新的研究思路新的研究思路 菌群失调菌群失调微生态微生态学说学说 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 10 发病诱因发病诱因 妊娠妊娠 高性激素水平高性激素水平阴道组织内糖原含量增高阴道组织内糖原含量增高为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源 研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌研究证实念
8、珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体激素受体 雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增强力增强 妊娠期患者因雌激素水平最高，故妊娠期患者因雌激素水平最高，故VVC症症状严重状严重 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 11 发病诱因发病诱因 未控制的糖尿病未控制的糖尿病 糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因娠感染相似，局部糖原增加为主要原因 但研究表明，此类人群很少发生反复感染但研究表明，此类人群很少发生反复感染 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 发病诱因发
9、病诱因 抗生素抗生素 长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡 破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用影响影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用 研究显示，可使念珠菌寄居率增加研究显示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源 2023/2/25 12 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 13 发病诱因发病诱因 性传播疾病（性传播疾病（STD）性生活是否可以传播性生活是否可以传播VVC仍存在争议仍存在争议 但拥有多个性伴者或
10、性工作者的但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病发病率和复发率较高率和复发率较高 其它因素其它因素 包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 流行病学流行病学 第二大常见的阴道炎第二大常见的阴道炎 发病率可能远高于目前的调查数据发病率可能远高于目前的调查数据 因为这些数据仅来自于医院就诊的患者因为这些数据仅来自于医院就诊的患者 女性一生至少一次女性一生至少一次VVC发作病史：发作病史：75%10%为无症状为无症状 较易出现复发：较易出现复发：4050%R
11、VVC：510%2023/2/25 14 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 流行病学流行病学 易感因素：易感因素：妊娠、糖尿病妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗 不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定 发病率随性行为的开始增加发病率随性行为的开始增加 85-90%由白念珠菌引起由白念珠菌引起 非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢
12、子菌菌 2023/2/25 15 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 16 临床表现临床表现 绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及阴道口和外阴阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴而绝经后主要累及外阴 临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病 水疱水疱、脓疱型脓疱型 湿疹型湿疹型 囊肿型囊肿型 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 17 临床表现临床表现 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现 病初有典型的瘙痒症状病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加稀薄分泌物的增加 随病情发
13、展随病情发展，分泌物变为乳酪样分泌物变为乳酪样，阴道黏膜显著发红阴道黏膜显著发红，自自觉刺痛觉刺痛 主要表现为白带增多主要表现为白带增多，白带为白色粘稠白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状豆渣样或凝乳状，有时稀薄有时稀薄，内含有白色片状物内含有白色片状物 外阴外阴、阴道瘙痒阴道瘙痒，有烧灼感有烧灼感，排尿时症状尤为明显排尿时症状尤为明显 可有尿频可有尿频、尿痛及性交痛尿痛及性交痛 小阴唇内侧及阴道粘膜红肿小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜并附有白色片状薄膜，擦除擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 1
14、8 临床表现临床表现 阴道念珠菌病阴道念珠菌病（cont）轻度：仅有瘙痒轻度：仅有瘙痒、刺痛感刺痛感，伴少量分泌物伴少量分泌物，查体无阴道炎的显著表现查体无阴道炎的显著表现 中度：具有上述自觉症状中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改查体有炎症改变变，即阴道炎即阴道炎 重度：自觉瘙痒重度：自觉瘙痒，通常有灼痛感通常有灼痛感，查体有查体有严重的阴道炎的表现严重的阴道炎的表现 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 19 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 20 临床表现临床表现 光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎 偶有轻微的月经前或性交后瘙痒偶
15、有轻微的月经前或性交后瘙痒 时有或多或少的乳酪样分泌物时有或多或少的乳酪样分泌物，气味不著气味不著，阴道发红不明显阴道发红不明显 通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案（见治疗见治疗）反复治疗后反复治疗后，上述症状仍持续上述症状仍持续存在存在 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 21 诊断步骤诊断步骤 诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外 用和或口服用和或口服 无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5 有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子 分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎
16、症等体征局部炎症等体征 外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状 抗真菌治疗抗真菌治疗 真菌培养真菌培养 无其他细胞无其他细胞 无衣原体无衣原体 无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 22 阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检 阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下观察（水，镜下观察（100/400）芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性 有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检 较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好 标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗 2023/2/25 23 阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检 有阴道念珠菌定植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者 直接镜检的敏感性为直接镜检的敏感性为540 阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者 敏感性达敏感性达4090 处理标本时加入处理标本时加入1015的氢
