1、急性脊髓创伤 中国中医科学院望京医院 宋跃 第一节、脊髓的解剖生理 脊柱应用解剖脊柱应用解剖 脊柱由脊柱由3333个椎骨构成个椎骨构成 负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构 具有支持保护内脏和脊髓的功能具有支持保护内脏和脊髓的功能 椎骨的共性椎骨的共性 不同部位椎骨的特殊性 胸椎 腰椎、骶椎、尾骨腰椎、骶椎、尾骨 椎骨的连接 脊髓一般解剖 中枢神经，上连延髓，下止L1 椎体下缘（脊髓园锥）两膨大：颈膨大：C5T1；腰膨大：L1S2 31节段：颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；骶髓5节；尾髓1节 马尾神经：L2 尾节10个节段神经根组成 脊髓的被膜被膜 硬脊膜：
2、与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊N传导 蛛网膜：与软脊膜-蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉 软脊膜 外部结构 前正中裂（脊髓腹侧纵行裂）脊髓前A折入其中 前外侧沟前根由此从脊髓穿出 后正中沟 内部结构 灰质灰质 神经细胞胶质细胞 前角细胞群：运动 后角细胞群：感觉 白质白质 脊髓神经纤维 上行束：感觉 下行束：运动 脊髓脊髓血液循环血液循环 动脉系统动脉系统 脊髓前动脉：椎动脉颅内端前根动脉 脊髓后动脉：椎动脉颅内端后根动脉 椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉 静脉系统静脉系统：大量静脉丛 脊神经脊神经 31对脊神经 脊神经前根：传出神经纤维（运动根）脊神经后根：
3、传入神经纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神经节 脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成 脊髓生理功能脊髓生理功能 感觉传导 浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉 运动传导 躯体营养：前角细胞支配的肌肉及关节的营养 内脏支配：T1L1的交感与副交感神经 反射活动 第二节、脊髓创伤的基本知识 颈段胸段腰段 直接暴力间接暴力 过伸性损伤 屈曲性损伤（椎体爆裂性骨折最为多见）伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高 一、病因 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 脊柱结构异常脊柱结构异常 椎管狭窄 椎间盘损伤 强直性脊柱炎 二、病理二、病理 脊髓振荡（脊髓休克）脊髓振荡（脊髓休克）脊髓神经超限抑制和传导
4、暂停、无器质性损害、可逆。弛缓性瘫痪（受损节段平面以下）完全恢复（数小时34周）脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 脊髓实质性损害 组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成 不能恢复 脊髓压迫脊髓压迫 血肿、骨块、椎间盘等压迫 血循环障碍出血、缺氧坏死、液化瘢痕、萎缩 及时减压，可完全或部分恢复 病理生理病理生理 神经功能障碍神经功能障碍（脊髓损伤节段以下）运动 感觉 反射 括约肌 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 其他：代谢、体温调节其他：代谢、体温调节 三、体格检查三、体格检查 感觉检查感觉检查 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 深感觉：位置觉、运动觉和震动觉 附 脊髓感觉水平皮肤标志 颈颈 髓髓 胸胸
5、 髓髓 腰腰 髓髓 骶骶 髓髓 C C5 5肩部前外肩部前外侧侧 T T4 4乳头线乳头线 L L2 2大腿内侧大腿内侧 S S1 1足外侧足外侧 C C6 6拇指拇指 T T6 6剑突剑突 L L3 3膝内侧膝内侧 S S2 2大腿后侧大腿后侧 C C7 7中指中指 T T1010脐脐 L L4 4踝内侧踝内侧 C C8 8小指小指 T T1212耻骨上缘耻骨上缘 L L5 5足背足背 S S3 3、4 4、5 5肛周肛周 肌力检查肌力检查 0 0级级：无肌肉收缩无肌肉收缩 I I级级：肌肉收缩但不能带动关节运动：肌肉收缩但不能带动关节运动 级级：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力：肢
6、体可在床面自主移动，但不能克服地心引力 级级：能做克服地心引力的随意运动：能做克服地心引力的随意运动 级级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱 级级：正常肌力：正常肌力 0 0-级为完全性瘫，级为完全性瘫，-级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为级为轻瘫，轻瘫，为正常。为正常。附 脊髓运动水平肌肉标志 颈颈 髓髓 肌力减退肌力减退 腰腰 髓髓 肌力减退肌力减退 C3C3-4 4 膈肌膈肌 L2L2 髂腰肌髂腰肌 C5 C5 肱二头肌肱二头肌 L3L3 股四头肌股四头肌 C6 C6 伸腕肌伸腕肌 L4L4 胫骨前肌胫骨前肌 C7C7 肱三头肌肱三头肌 L
7、5L5 背伸肌背伸肌 C8C8 手固有肌手固有肌 S1S1 腓肠肌腓肠肌 T1T1 小指外展肌小指外展肌 反射检查反射检查 生理反射生理反射 病理反射病理反射 腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射肛门反射 辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 X XRAYRAY：可确定骨折部位及类型：可确定骨折部位及类型 CTCT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨椎管的骨 块或椎间盘块或椎间盘 MRIMRI：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。的部位及外
8、伤性脊髓空洞。脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查 其他检查其他检查 体感诱发电位体感诱发电位 测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统(以脊髓后索为以脊髓后索为主主)的传导功能的检测法的传导功能的检测法 奎肯氏试验（奎肯氏试验（颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）X线片 CT MRI 四、诊断 感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍 损伤平面定位损伤平面定位 感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定 脊柱创伤部位 脊髓损伤程度脊髓损伤程度 不完全损伤 完全损伤 截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）五、治疗 急救和搬运 防止休克和合并伤 高位截瘫 防治并发症（肺感染、尿路
9、感染、褥疮等）手术治疗 解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术 药物治疗（脱水疗法、肾上腺皮质激素等）支持疗法 功能锻炼 手术固定方法手术固定方法 手术固定方法 手术固定方法 功能疗法示意图 颈椎骨折脱位牵引复位 A颌枕带牵引 B颅骨牵引 呼吸系统并发症防治呼吸系统并发症防治 早期 呼吸功能障碍、呼吸道梗阻呼吸支持 后期 保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背 泌尿系统并发症防治泌尿系统并发症防治 早期早期 留置尿管留置尿管 尿管管理尿管管理 后期后期 预防尿路感染预防尿路感染 建立自律性膀胱建立自律性膀胱 泌尿系感染泌尿系感染 褥疮防治褥疮防治 局部组织受压，缺血坏死 定时翻身、营养支持、局部治疗 四肢挛缩与畸形预防四肢挛缩与畸形预防 失神经支配 加强主动功能锻炼 被动功能锻炼
