1、1 1 应急现场的流行病学调查 荔湾区疾病预防控制中心荔湾区疾病预防控制中心 20132013-0707-0303 2 2 提 纲 为什么要开展应急现场调查？为什么要开展应急现场调查？如何开展应急现场如何开展应急现场调查调查？-现场调查的十个步骤现场调查的十个步骤 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 为什么要开展应急现场调查？控制疫情的蔓延控制疫
2、情的蔓延 预防今后类似的暴发预防今后类似的暴发 为制定政策提供依据为制定政策提供依据 加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统 探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息 提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会 4 4 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 如何开展应急现场调查？-现场调查的十个步骤 Time 5
3、 5 准备工作 人员组成 流行病学 实验室 临床专业等 必要时 卫生应急、风险沟通等其他专业人员 行政官员 6 6 准备工作 应急箱 个案调查表或一览表 工具书（如传染病防治手册、调查指引等）采样工具（拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表 个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（泡腾片、碘伏等）常用预防治疗药物 器械、设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）7 7 准备工作 需要沟通的相关部门 事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所 医院 其他相关部门（必要时）现场工作会议 了解当地已开展的调查工作 存在问题 协商下一步调查工作 8 8 Tim
4、e 证实暴发存在 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 9 9 病例增加的人为原因 报告程序（方式）的改变报告程序（方式）的改变 病例定义的改变病例定义的改变 诊断水平的提高诊断水平的提高 临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发生诊发生 重复报告重复报告 1010 2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
5、 HBV Unspecified hepatitis 发病率（1/10万 周 未分型未分型 乙肝乙肝 1111 县医院改变乙肝和未分型的病例定义 发病率（1/10万 周 所有医院所有医院 不包括县医院不包括县医院 1212 核实诊断 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 Time 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 1313 核实诊断 目的 排除医务人员的误诊 排除实验室检验的差错
6、对象 医生 单位负责人 知情人 报告人 病人等 方法 检查病例 审核病历 检查实验错误 访视若干病人 核实临床印象 1414 某县一起盐霉素中毒案例 潜伏期：潜伏期：2060分钟分钟 罹患率：罹患率：78（14/18）临床表现：临床表现：头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等麻木、腿无力等 5例横纹肌溶解例横纹肌溶解 医院诊断：亚硝酸盐中毒？医院诊断：亚硝酸盐中毒？已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等等 1515 制定病例定义、病
7、例搜索、个案访谈 Time 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 1616 病例定义越严格是真病例的可能性越大 Diarrhea 2d Possible Probable Confirmed Diarrhea 2d Diarrhea 2d+Vomit Diarrhea 2d+Vomit+Fever 38C Diarrhea 2d+Vomit+Fev
8、er 38C+Shigella Not a case Suspect 1717 病例定义的内容 时间时间 地点地点 人群人群 临床症状临床症状/体症体症 实验室检测实验室检测 与其他病例的关联与其他病例的关联 相关危险因素相关危险因素 只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！因素作为病例定义的标准之一！1818 尽量找到所有病例 进行系统搜索：建立监测系统 利用多种信息源 列出病例一览表 病例搜索及病例访谈 1919 编编号号 性别性别 年龄年龄 班级班级 宿舍宿舍号号 发病日期发病日期 发热发热()()咽咽痛痛 头头
9、痛痛 血培血培养养 1 1 男男 1515 104104 108108 1212月月4 4日日 38.538.5 0 0 0 0 0 0 2 2 女女 1616 104104 301301 1111月月3030日日 38.038.0 0 0 1 1 0 0 3 3 男男 1515 104104 108108 1212月月2 2日日 38.638.6 0 0 1 1 1 1 4 4 男男 1515 104104 108108 1111月月2727日日 39.839.8 0 0 1 1 0 0 5 5 男男 1515 104104 108108 1111月月3030日日 37.437.4 0 0
10、1 1 0 0 6 6 女女 1515 105105 401401 1212月月4 4日日 38.038.0 0 0 0 0 0 0 7 7 女女 1515 105105 401401 1212月月1 1日日 40.040.0 0 0 1 1 0 0 8 8 女女 1515 105105 401401 1111月月2525日日 39.039.0 0 0 1 1 0 0 9 9 女女 1414 105105 401401 1111月月3030日日 40.040.0 1 1 1 1 0 0 1010 女女 1414 105105 401401 1212月月4 4日日 38.038.0 0 0 0
11、0 0 0 将调查数据列表 2020 Time 描述时间、地点和人群三间分布特征 准备工作准备工作 证实暴发存在证实暴发存在 核实诊断核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查 描述三间分布特征描述三间分布特征 建立假设建立假设 验证假设验证假设 实施控制措施实施控制措施 信息反馈信息反馈 重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设 2121 绘制流行曲线的要点 时间间隔的选择时间间隔的选择 相等相等 1/2平均潜伏期平均潜伏期 通常1/4-1/8 原因不明 X轴的起点和终点轴的起点和终点 首例发病前首例发病前2个潜伏期个潜伏期 末例发病后末例发病后2个潜伏期
12、个潜伏期 如暴发未结束末例后不留空如暴发未结束末例后不留空白时间段白时间段 标记重要暴露信息标记重要暴露信息 051015202530TimeCases2222 同样一起麻疹暴发疫情流行曲线 时间间隔不同表达的模式明显不同 间隔间隔1 1天天 间隔间隔7 7天天 2323 流行模式 同源同源 点源点源 持续持续 间隔间隔 增殖增殖 人人-人人 人人-蚊蚊-人人 混合混合 环境环境 2424 0204060TimeCases来源来源 快速上升快速上升 快速下降快速下降 不对称不对称 平均潜伏期平均潜伏期 最长潜伏期最长潜伏期 最短潜伏期最短潜伏期 点源点源 A point source patt
13、ern results from a single brief exposure 2525 病原已知点源模式 最长潜伏期 平均潜伏期 最短潜伏期 可疑暴露时间 推断暴露时间 2626 点源实例 资料来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发 暴露时间暴露时间 2727 病原未知点源模式 1 发病时间中位数发病时间中位数 2 3 首末发病时间间隔平均潜伏期 推测暴露时间 2828 持续同源 In a continuous common source the exposure is longer 0481216TimeCases快速上升快速上升 平台平台 2929 持续同源实例 010203010
14、172431714OnsetCasesCheese recalledCheese first distributedInvestigationstartedJulyAugustData Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.3030 增殖模式1：人传人 A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission 010203040TimeCasesPrimary Case 每代之间的间隔相等=疾病的
15、平均潜伏期 3131 2012年广州某区一起小学水痘暴发疫情 3232 较大范围的暴发也许没有周期性 Onset of cough illness meeting the pertussis case definition*by week of onset Massachusetts,September 1-December 15,1992.3333 增殖模式2：媒介生物传播 Vector-borne 02468213091827514数据来源：CFETP五期某村登革热爆发流行曲线 6月月 7月月 8月月 第一代第一代 第四代第四代 第三代第三代 第二代第二代 病病 例例 3434 地点分布：
16、地图 Epidemiologic data by place:Maps 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式征的方式 常用：点图和面积图常用：点图和面积图 绘制要求绘制要求 需要刻度（比例尺）需要刻度（比例尺）标记方向（指北）标记方向（指北）3535 标点地图 Spot Maps 标明病例的准确位置标明病例的准确位置 与其他病例的关系与其他病例的关系 与可能暴露的关系与可能暴露的关系 受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等 标记无人居住区标记无人居住区 人口密度较为均匀的情况下适用人口密度较为均匀的情况下适用 可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山 没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因原因 发病多发病多 人口多人口多 两者皆有两者皆有 3636 图例一户1例病人一户2例病人一户3例病人小 溪小毛水库北某村诺如病毒感染病例的家庭分布某村诺如病毒感染病例的家庭分布 3737 每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现了什么？Each
