1、 病病 例（一）例（一）2020岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛疼痛3 3天，平素天，平素“健康健康”，一直在家务农。无，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温特殊不适。体检：体温38.5 38.5，脉率，脉率96 96 次次分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、不传导；两肺未闻及干、湿性落音，下肢无湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率水肿。实验室检查：红细胞沉降率 50 mm50 mmh h，抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验试验 (Aso)500 u(Aso)500
2、u。X X线检查线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。见食管压迹加深。病病 例（一）例（一）请解答请解答 (1)(1)您认为该病人患何病您认为该病人患何病?；其心功能如何？；其心功能如何？(2)(2)请列出您的护理诊断。请列出您的护理诊断。(3)(3)如何对该病人进行健康指导如何对该病人进行健康指导?可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风窄，风 湿活动，心功能湿活动，心功能级级 护理诊断护理诊断 体温过高：与链球菌感染有关体温过高：与链球菌感染有关 疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致疼痛：双膝关节痛，风湿活
3、动所致 舒适的改变：头痛乏力，与发热有关舒适的改变：头痛乏力，与发热有关 恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险 知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭（3 3）健康指导）健康指导 （见保健指导）4646岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋憋”而醒。而醒。被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6 6个月
4、多个月多来。已有来。已有3 3次类似发作，但程度均较轻。次类似发作，但程度均较轻。体检：体温体检：体温363688，脉率，脉率120120次分，呼吸率次分，呼吸率3434次次/分，分，血压血压21213 38 86 kPa(1606 kPa(16065 mrnHg)65 mrnHg)；两肺闻及哮鸣音，；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率尖区闻及奔马律，心率124124次分，律齐，主动脉瓣区第次分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区
5、闻及舒张期杂音。肝、脾未及。下肢无水肿。脾未及。下肢无水肿。病病 例（二）例（二）请解答请解答 (1)您考虑该病人发生了什么危重情况您考虑该病人发生了什么危重情况?可能可能系何病所致系何病所致?(2)急诊处理原则是什么急诊处理原则是什么?(3)您如何协助医师抢救您如何协助医师抢救?左心衰竭和急性肺水肿左心衰竭和急性肺水肿 急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 抢救（略）抢救（略）3838岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急8 8年，反复咯血痰年，反复咯血痰2 2年。年。今又咯血丝痰不今又咯血丝痰不 止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率3232次次/分，脉
6、分，脉率率116116次次/分。血压分。血压14147 710107(1107(11080mmHg)80mmHg)；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹腹部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。部尚无明显异常发现，下肢略
7、有水肿。病病 例（三）例（三）请解答：请解答：(1)该患者符合何种心脏病表现该患者符合何种心脏病表现?伴有何种心伴有何种心律失常可能性最大律失常可能性最大?(2)试解释该患者反复咯血的机制试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急如何紧急处理？处理？(3)您应采取哪些护理措施您应采取哪些护理措施?(1)风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动心房颤动 (2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血肺梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜
8、微血管破裂为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失动静脉压力药物，使咯血减轻或消失 护理措施：半卧位休息，减少活动。吸氧。护理措施：半卧位休息，减少活动。吸氧。强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血必要时强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血必要时可待因口服，制止剧咳，减少咯血。心理护理可待因口服，制止剧咳，减少咯血。心理护理病情观察皮肤护理病情观察皮肤护理 5454岁男性患者。约岁男性患者。约4040分钟前进餐后突然感到剑突分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗
9、及处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。濒死感。体检：体温体检：体温373788，脉率，脉率110110次分，律尚齐，次分，律尚齐，血压血压12125 59 93 kPa3 kPa，两肺无特殊，腹部平软，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示IIII、aVFaVF导联的导联的S S-T T段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的Q Q波。波。I I、aVLaVL导联的导联的S S-T T段压低，偶见室性期前收缩。实验室检段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查查ASTAST、LDHLDH均属正常；均属正常；x x线检查心影未见增大
10、，两线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。肺无阴影，膈下未见游离气体。病病 例（四）例（四）请解答：请解答：(1)您认为该病人患何病您认为该病人患何病?试述病变可能部位，试述病变可能部位，还需做哪些有价值的检查还需做哪些有价值的检查?(2)您的护理诊断是什么您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措可制定哪些护理措施施?(3)该患者宜收入何类病房该患者宜收入何类病房?至少需住多少时至少需住多少时间间?(4)该患者该患者1周内有无生命危险周内有无生命危险?预后可能如预后可能如何何?急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白细胞计数酸
11、激酶、血沉、白细胞计数 护理诊断：疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致护理诊断：疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致心悸：心律失常所致恐惧：与生命受到威胁有心悸：心律失常所致恐惧：与生命受到威胁有关。潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休关。潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克克 护理措施：绝对卧床休息护理措施：绝对卧床休息1周，吸氧镇静止痛周，吸氧镇静止痛住监护病房，心电监护心理护理饮食半流住监护病房，心电监护心理护理饮食半流或流质限制探视遵医嘱正确用药，注意输液或流质限制探视遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。病情监测，备好抢救药品和器械速度和量。病情监测，备好抢救药品和器械 该患者宜入冠心病监护病房，至少
12、该患者宜入冠心病监护病房，至少2周左右。周左右。1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如1周内，尤其是周内，尤其是4-48小时内出现致命性心律失小时内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。本脱离危险。6666岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压1919年。经常有头痛、年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近头晕、耳鸣、失眠等，近3 34 4年常感上眼睑肿胀、年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。恶心、食欲不振等。体检：血
13、压体检：血压24240 014147 kPa(1807 kPa(180110 mmHg)110 mmHg)，脉率脉率8080次次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2A2P2，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮尿素氮8.1 mmol8.1 mmolL L，血肌酐，血肌酐1311312umol2umolL L，内，内生肌酐清除率生肌酐清除率75 ml75 mlminmin。病病 例（五）例（五）请解答：请解答：(1)该患者原发性高血压属
14、何型、何期该患者原发性高血压属何型、何期?肾功肾功能检查结果能说明什么问题能检查结果能说明什么问题?(2)请您作出护理诊断。请您作出护理诊断。(3)指导该患者在平时饮食中应注意哪些问指导该患者在平时饮食中应注意哪些问题题?属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要依据。高血压的重要依据。护理诊断：舒适的改变：头痛头晕：原发性高护理诊断：舒适的改变：头痛头晕：原发性高血压所致睡
15、眠形态紊乱：失眠。体液过多：血压所致睡眠形态紊乱：失眠。体液过多：肾功能不全所致潜在并发症：心力衰竭，高血肾功能不全所致潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。压脑病，肾衰竭。平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。3232岁男性患者。岁男性患者。1010个月前体检时发现高血压，以后血压逐个月前体检时发现高血压，以后血压
16、逐渐增高，舒张压常在渐增高，舒张压常在17 kPa17 kPa以上。近以上。近1 1个月来，自感明显个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。而就诊。查体：体温查体：体温373788，脉率，脉率108108次分，血压次分，血压30307 718181 1 kPa(230kPa(230136 mmHg)136 mmHg)；神清、烦躁、气促、面红；心浊音；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，界向左下扩大，A2P2A2P2；两肺及腹部尚无异常发现。查体；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳
