1、1 治疗胃肠病，选对中成药治疗胃肠病，选对中成药 山东省中医院山东省中医院 张张 永永 2 临床困惑临床困惑 诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。慢性胃肠病复发率高。慢性胃肠病复发率高。中草药疗效好，个体化优势明显，难学。中草药疗效好，个体化优势明显，难学。中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？3 中成药的特点中成药的特点 辨证使用，可有效改善或消除症状。辨证使用，可有效改善或消除症状。剂型固定，服用方便，疗效可靠。剂型固定，服用方便，疗效可靠。轻轻-中度功能性胃肠疾病：首选。中度功能性胃肠疾病：首选。器质性胃肠疾病
2、：可选。器质性胃肠疾病：可选。药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。假药劣药假药劣药 4 治疗胃肠病的常用中成药治疗胃肠病的常用中成药 三九胃泰，温胃舒，养胃舒，胃苏冲剂，保和丸，三九胃泰，温胃舒，养胃舒，胃苏冲剂，保和丸，枳实导滞丸，胃复春，摩罗丹，疏肝和胃丸，木香枳实导滞丸，胃复春，摩罗丹，疏肝和胃丸，木香顺气丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四顺气丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四神丸，参苓白术丸，补中益气丸，固肠止泻丸，左神丸，参苓白术丸，补中益气丸，固肠止泻丸，左金
3、丸，加味左金丸，六味能消胶囊，三黄片，黄连金丸，加味左金丸，六味能消胶囊，三黄片，黄连上清丸，三黄片，芦荟胶囊，防风通圣丸，葵花胃上清丸，三黄片，芦荟胶囊，防风通圣丸，葵花胃康灵，斯达舒，健胃愈疡片，蒲元和胃胶囊，圣阳康灵，斯达舒，健胃愈疡片，蒲元和胃胶囊，圣阳安中片，良附丸，越鞠丸，气滞胃痛冲剂，虚寒胃安中片，良附丸，越鞠丸，气滞胃痛冲剂，虚寒胃痛冲剂，阴虚胃痛冲剂，元胡止痛片痛冲剂，阴虚胃痛冲剂，元胡止痛片 5 脾胃病基本理论脾胃病基本理论 6 脾胃的生理特点脾胃的生理特点 脾主脾主运运化，胃主受化，胃主受纳纳；脾以脾以升升为健，胃以为健，胃以降降为和；为和；脾喜脾喜燥燥恶湿，胃喜恶湿，胃
4、喜润润恶燥；恶燥；纳运纳运相结合，相结合，升降升降相适宜，相适宜，燥湿燥湿相接济，共同完成相接济，共同完成饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏六腑，四肢百骸。六腑，四肢百骸。足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳根于肾阳。足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳根于肾阳。“脾胃为后天之本”。“脾胃为后天之本”。7 脾胃的病理特点脾胃的病理特点 胃气不降：胃气不降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满 脾气不升：脾气不升：乏力、倦怠、气短、懒言乏力、倦怠、气短、懒言 胃不受纳：胃不受纳：反胃、食欲不振、不饥、早饱反胃、食欲不振、不饥、
5、早饱 脾不运化：脾不运化：水反为湿水反为湿水肿水肿 谷反为滞谷反为滞-飧泻飧泻 胃多实、热、燥：胃多实、热、燥：口干、口臭、口舌生疮口干、口臭、口舌生疮 脾多虚、寒、湿：脾多虚、寒、湿：久病伤肾：“久病伤肾：“脾阳根于肾阳”脾阳根于肾阳”脾升胃降，赖肝气调畅：“脾升胃降，赖肝气调畅：“木克土”木克土”8 常见中医病名常见中医病名 胃痛、腹痛：胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核核 痞满、嘈杂、吐酸：痞满、嘈杂、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，
6、胃胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，胃食道反流食道反流 呕吐、呃逆、反胃：呕吐、呃逆、反胃：胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛阻、膈肌痉挛 噎膈：噎膈：食道癌食道癌 便秘、泄泻：便秘、泄泻：便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收不良综合征不良综合征 9 病因病机和常见证型病因病机和常见证型 寒邪侵袭：寒邪侵袭：受凉（感寒、饮冷）受凉（感寒、饮冷）饮食停滞：饮食停滞：暴饮暴食（肥甘厚味）暴饮暴食（肥甘厚味）肝郁气滞：肝郁气滞：忧思恼怒，肝失疏泄，犯胃克脾忧思恼怒，肝失疏泄，犯胃克脾 瘀血阻滞：瘀血阻滞：气滞（气虚）血瘀，久病入络气滞（气
7、虚）血瘀，久病入络 湿热中阻：湿热中阻：嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热 阴液不足：阴液不足：胃阴不足，素体阴虚，久病伤阴胃阴不足，素体阴虚，久病伤阴 脾胃虚弱：脾胃虚弱：素体脾虚或饮食劳倦所伤，气损及阳素体脾虚或饮食劳倦所伤，气损及阳 10 脾胃病常见证候要素脾胃病常见证候要素 痛：痛：不通则痛（气滞不通则痛（气滞 血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚）血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚）寒性收引，拘急而痛寒性收引，拘急而痛 胀：胀：气郁气郁 痞、逆：痞、逆：堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃 酸、苦、臭：酸、苦、臭：实热证实热证 泻：泻：脾气虚、脾阳虚、脾肾
8、阳虚脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚 虚：虚：真虚（精气夺）；假虚（气滞）真虚（精气夺）；假虚（气滞）秘：秘：热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞 11 证型特点证型特点 寒邪侵袭：寒邪侵袭：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得温痛减。病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得温痛减。饮食停滞：饮食停滞：病史，嗳腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。病史，嗳腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。肝郁气滞：肝郁气滞：病史，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，太息。病史，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，太息。瘀血阻滞：瘀血阻滞：刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。湿热中阻：湿热中阻：灼痛，吞
9、酸嘈杂，善饥口臭，口疮，舌苔黄厚。灼痛，吞酸嘈杂，善饥口臭，口疮，舌苔黄厚。阴液不足：阴液不足：隐痛，不饥或饥不欲食，瘦、干。隐痛，不饥或饥不欲食，瘦、干。脾胃虚弱：脾胃虚弱：纳少，乏力懒言，消瘦，便溏，畏寒。纳少，乏力懒言，消瘦，便溏，畏寒。12 证候的复杂性证候的复杂性 上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）：上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）：黄连上清丸黄连上清丸+附子理中丸（参苓白术丸）附子理中丸（参苓白术丸）香砂六君丸香砂六君丸+三九胃泰三九胃泰 虚实并见：虚实并见：瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化），瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化），新病久病：新病久病：证候相兼出现更为复杂：证候相兼出现更为复杂：1
10、3 疾病演变规律疾病演变规律 实证实证-虚实夹杂证虚实夹杂证 （反复发作，由实转虚，邪正消长）（反复发作，由实转虚，邪正消长）浅表浅表-萎缩萎缩 （功能失调（功能失调 器质性病变。久病必虚，久病入络）器质性病变。久病必虚，久病入络）轻浅轻浅-深重深重 （量变质变，气血阴阳俱不足，癌前病变）（量变质变，气血阴阳俱不足，癌前病变）单纯单纯-复杂复杂 （初在脾胃，后期累及肝肾等多脏腑）（初在脾胃，后期累及肝肾等多脏腑）14 常用中成药常用中成药 寒邪侵袭：寒邪侵袭：良附丸良附丸 外感寒湿：外感寒湿：藿香正气水藿香正气水丸丸液液胶囊胶囊 饮食停滞：饮食停滞：保和丸，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸保和丸
11、，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸 肝郁气滞：肝郁气滞：气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂 瘀血阻滞：瘀血阻滞：养胃舒胶囊，胃康灵胶囊养胃舒胶囊，胃康灵胶囊 湿热中阻：湿热中阻：三九胃泰，左金丸，黄连上清丸三九胃泰，左金丸，黄连上清丸 胃阴不足：胃阴不足：养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂 脾胃虚弱：脾胃虚弱：温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固肠止泻丸，四神丸，补脾益肠丸。脾丸，固肠止泻丸，四神丸
12、，补脾益肠丸。15 组成：组成：高良姜、香附。高良姜、香附。功效：功效：温胃理气。温胃理气。主治：主治：寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。特点：特点：寒、痛、胀寒、痛、胀 良附丸：良附丸：寒邪侵袭寒邪侵袭 16 组成：组成：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为干姜汁、药用乙醇。辅料为干姜汁、药用乙醇。功效：功效：解表化湿，理气和中。解表化湿，理气和中。主治：主治：外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感 冒，症见头痛
13、昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻 藿香正气水藿香正气水丸液胶囊丸液胶囊：外感寒湿外感寒湿 17 组成：组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。辅料为：蜂蜜。辅料为：蜂蜜。功效：功效：消食，导滞，和胃。消食，导滞，和胃。主治：主治：食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸
14、，不欲饮食。特点：特点：胀、痛、酸、臭胀、痛、酸、臭 保和丸：保和丸：饮食停滞饮食停滞 18 组成：组成：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍。地黄、白芍。功效：功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。主治：主治：湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。特点：特点：痛、热、痛、热、虚虚 （三叉苦（三叉苦-清热解毒、祛风除湿。清热解毒、祛风除湿。九里香九里香-行气止痛，活血散瘀，
15、麻醉，镇惊，行气止痛，活血散瘀，麻醉，镇惊，解毒消肿，祛风活络。）解毒消肿，祛风活络。）三九胃泰：三九胃泰：脾胃湿热脾胃湿热 19 组成：组成：黄连、吴茱萸、黄连、吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、香附、黄芩、柴胡、木香、香附、郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、当归、甘草。当归、甘草。功效：功效：疏肝和胃，制酸止痛。疏肝和胃，制酸止痛。主治：主治：肝胃郁热，肝胃郁热，嗳气吞酸，胃痛少食。嗳气吞酸，胃痛少食。特点：特点：酸、痛、胀、逆、气酸、痛、胀、逆、气 加味左金丸：加味左金丸：肝胃郁热肝胃郁热 20 组成：组成：黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、黄连、栀子、
16、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功效：功效：散风清热，泻火止痛。散风清热，泻火止痛。主治：主治：头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、口舌生疮、大便秘结、小便短赤。口舌生疮、大便秘结、小便短赤。特点：特点：热热、痛、黄、臭、疮痛、黄、臭、疮 （脾胃虚寒禁，孕妇慎）（脾胃虚寒禁，孕妇慎）黄连上清丸：黄连上清丸：肺胃火盛肺胃火盛 21 组成：组成：党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。功效：功效：温胃止痛。温胃止痛。（补气健脾，温阳散寒，行气，养阴）（补气健脾，温阳散寒，行气，养阴）主治：主治：慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。特点：特点：痛、虚、寒痛、虚、寒 （孕妇，湿热证慎用）（孕妇，湿热证慎用）温胃舒胶囊：温胃舒胶囊：脾胃虚寒脾胃虚寒
