1、侵袭性胸腺瘤的CT诊断 蒋小冬 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其良恶性可以做出比较准确的判断。临床表现 侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
2、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。WHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照的组织学分类与以往分类的比较理分型对照 临床分类临床分类 WHO分类分类 传统分类传统分类 良性胸腺瘤良性胸腺瘤 A 梭形细胞型梭形细胞型 AB 混合细胞型混合细胞型（梭形（梭形与淋巴）与淋巴）恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤型型 B1 淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 B2 混合细胞型混合细胞型（淋巴（淋巴与上皮）与上皮）B3 上皮细胞型上皮细胞型 恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤型型 C 胸腺癌胸腺癌 B1型胸腺瘤型胸腺瘤 F 29y 眼睑下眼睑下垂伴四肢乏力垂伴四肢乏力6个月个月 B1型胸腺瘤型胸腺瘤
3、 F 57y 左胸痛一左胸痛一周周 M 27y M 27y 头颈肿胀伴头颈肿胀伴双肩疼痛一月余双肩疼痛一月余 B2型胸腺瘤型胸腺瘤 M 47y 上胸痛10天 B2型胸腺瘤型胸腺瘤 M 39y 咳嗽一月余咳嗽一月余 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 M 62y 胸痛伴胸痛伴胸闷半年余胸闷半年余 B3型胸腺瘤型胸腺瘤 F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天 B3型胸腺瘤型胸腺瘤 C型胸腺瘤型胸腺瘤 M 53y 左肩疼痛左肩疼痛十月余十月余 F 70y 左侧胸左侧胸痛二月余痛二月余 C型胸腺瘤型胸腺瘤 F 59y 右胸部隐右胸部隐痛半月余痛半月余 CT 47HU SUV 6.9 总结总结 病变部位病变部位 肿瘤位
4、于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔。病灶大小、形态及密度病灶大小、形态及密度 肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状。密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。纵隔胸膜纵隔胸膜-肺侵犯肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。
5、其它其它 胸膜种植，心包受侵可伴心包积液，胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。良性胸腺瘤良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸膜种植、淋巴及血行转移。鉴别诊断鉴别诊断 F 69y F 69y 体检体检 胸腺增生胸腺增生 胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常，与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。F 33Y F 33Y 宫颈癌术后化疗后宫颈癌术后化疗后 纵隔型肺癌纵隔型肺癌 多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤多见。病理病理：低分化癌，低分化癌，来源于肺可能大来源于肺可能大 M 59y M 59y 咳嗽伴右侧咳嗽伴右侧胸部不适一月余胸部不适一月余 M 74y M 74y 左侧胸痛气促左侧胸痛气促2020余天余天 病理病理：鳞癌鳞癌 畸胎瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺活检以明确诊断。M M 54y54y 胸部不适半年胸部不适半年 淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤呈多发结节或 HRCT可分辨的结节融合肿块，边缘大多呈分叶状，坏死囊变较胸腺瘤少见，合并其它部位淋巴结肿大。较难鉴别的恶性淋巴瘤可采用实验性治疗，胸腺瘤对放疗敏感性低于淋巴瘤。
