1、1 李世骐教授主讲 胃炎与消化性溃疡 2 胃的外观：3 胃壁肌肉三层胃壁肌肉三层 内层：斜行纤维 中层：环形纤维 外层：纵行纤维 作用：机械性消化维持胃的紧张度 4 胃壁的结构分四层：胃壁的结构分四层：粘膜层：内有五百万个胃腺，分泌胃液。粘膜下层：内有较大的血管和神经。肌层：三层肌纤维方向不同，可充分搅拌食物。浆膜层：即为脏层腹膜，表面十分光滑。5 胃腺有三种细胞：胃腺有三种细胞：1)1)壁细胞壁细胞：分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化蛋白质和杀菌。2)2)主细胞主细胞：分泌胃蛋白酶元。6 (3）粘液细胞粘液细胞：分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氢钠，为弱酸性，粘液
2、中还含有内因子：能促进维生素 B12 吸收）。胃液的消化称化学性消化 化学性消化有粘膜层内的腺体来完成 7 胃液中的盐酸有两种形式存在：1)游离酸游离酸（占极大部分）2)结合酸结合酸（与蛋白质结合）检查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的诊断。胃酸分泌增多：十二指肠溃疡、肥厚性胃炎 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌 8 盐酸的作用：盐酸的作用：1)胃蛋白酶原 胃蛋白酶 消化蛋白质 2)盐酸进入小肠上段，可刺激胰液、小肠液的分泌和胆汁的分泌与排放。3)Fe+3 Fe+2有助于小肠吸收 4)Ca+2 促进钙化合物的溶解 5)便于吸收、抑制和杀灭胃内某些细菌 盐酸 盐酸 盐酸 9 蛋白质 蛋白、蛋
3、白胨 多肽 脂肪 脂肪酸+甘油 糖 在胃中继续发挥作用 胃蛋白酶 脂肪酶（少量）唾液中淀粉酶 10 非条件放射性胃液分泌非条件放射性胃液分泌 食物刺激口腔感受器 传入神经至下丘脑 胃液分泌中枢 迷走神经 胃腺分泌胃液 假饲实验证实：如切断迷走神经，胃液不分泌 条件反射性胃液分泌：食物外形，气味。颜色和语言等作为食物代表 的信号，也可引起胃液分泌。胃液分泌有神经调节胃液分泌有神经调节 11 胃泌素胃液分泌的体液性调节 由幽门部的粘膜细胞分泌的激素 进入血液循环 到胃刺激胃腺细胞分泌胃液。当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时 可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节）。12 紧张性收缩：有利于胃液进入食
4、团和胃的排空 维持胃的正常位置和 形态 胃的运动形式胃的运动形式 13 容受性舒张：食物刺激 传入中枢 迷走神经 胃壁肌肉舒张 适应容纳食物的需要 蠕动：胃部肌肉有规则的收缩：1 3 次/分 从贲门开始 胃体 幽门 幽门梗阻病人其上腹部可见胃形及蠕动波 14 刺激刺激 消化道 尿殖道 视器 前庭器 感受器 传入神经 精神因素 大脑灰质 延髓呕 吐中枢 呕吐化学感应区 颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等）传出神经 植物性 躯体性 唾液分泌 小肠逆蠕动 胃幽门部收缩，胃底部，贲门，食管舒张 用力吸气，会厌关闭 膈肌，腹肌收缩，增高腹内压 呕吐呕吐 药物：如阿朴药物：如阿朴吗啡吗啡 15 可分为可
5、分为：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。胃炎胃炎 胃粘膜炎性改变胃粘膜炎性改变 16 急性胃炎急性胃炎 由一种或多种内源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎症改变。粘膜表现为：充血、水肿 单纯型 糜烂、出血 糜烂出血型 17 生物学因素（幽门螺杆菌等）破坏胃粘膜屏障 和上皮小血管痉挛缺血 急性胃黏膜 理化因素 炎症（充血、（饮食、药物、返流）胃粘膜分泌不足 水肿、糜烂、出血、坏死 氢离子反弥散 穿孔）应激因素 （重症和精神创伤等）病变和发病机理病变和发病机理 18 幽门螺杆菌胃炎幽门螺杆菌胃炎（胃镜下）（胃镜下）19 临床表现：临床表现：起病急 上腹痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退。重者：发热、脱
6、水、休克 少量间隙出血者：糜烂出血型 上消化道大出血：应激性胃炎 腹部绞痛，水样腹泻：急性胃肠炎 20 诊断 病史：可查出病因 症状：急性起病，上浮疼痛 胃镜检查可确诊：胃粘膜急性炎症改变。21 治疗原则治疗原则 去除病因 胃粘膜保护剂，胃酸抑制剂。腹痛者：介痉 出血者:止血剂 呕吐者：止吐 细菌性胃炎：抗生素治疗 22 病因病因：1)急性胃炎经久不愈而变成慢性 2)胃粘膜长期慢性刺激 3)胃本身技能异常 4)幽门螺杆菌感染 慢性胃炎慢性胃炎 23 病变类型：取决于盐酸分泌量 1)浅表性胃炎浅表性胃炎：粘膜：充血、水肿或糜烂、出血 腺体:正常 间质内：浆细胞为主浸润 胃酸浓度：克正常或稍低或稍
7、高 2）肥胖性胃炎肥胖性胃炎：胃壁增厚，粘膜皱粗大，肥厚 腺体增生 胃酸浓度高，分泌量多。24 25 3）萎缩性胃炎萎缩性胃炎：胃壁薄，粘膜皱壁平滑 组织增生为息肉 腺体萎缩 胃酸分泌缺乏 26 慢性萎缩性胃炎病因分型特点慢性萎缩性胃炎病因分型特点 A型（胃体胃炎）型（胃体胃炎）B型（胃窦胃炎）型（胃窦胃炎）病因 与免疫因素有关，血中可找到胃壁细胞的自身抗体及因子抗体 与免疫因素无关，血中无自身抗体 病变 胃体与胃底 胃窦 临床表现 恶性贫血，食欲差、消化不良，上腹不适或疼痛 不伴有恶性贫血，其余与A型相同 27 多种因素导致胃、十二指肠的慢性溃疡，临床以慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛、泛酸
8、、嗳气等特点。病因病因：胃酸及胃蛋白酶分泌过多 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌感染 消化性溃疡 28 消化性溃疡消化性溃疡 病理病理 29 消化性溃疡发病机制 胃酸胃酸：胃蛋白酶增多 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌感染 粘膜自身损伤 氢离子弥散 毒力因子 粘膜炎症、变性、坏死、缺损 十二指肠、胃溃疡形成 出血、幽门梗阻、穿孔、癌变、愈合 30 典型临床表现典型临床表现:1.疼痛:周期性发作:季节性,多见于十二指肠溃疡 节律性腹痛:与进食有关:餐后1小时痛:胃溃疡 餐后3-4小时痛:十二指肠溃疡 2.性质:钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛 31 3.部位:胃溃疡:上中腹偏左 十二指肠溃疡:上中腹偏右 如向背部放
9、散,抗酸治疗无效,多为后壁穿透性溃疡 32 消化性溃疡消化性溃疡 十二指肠球部溃疡 胃溃疡 33 消化性溃疡消化性溃疡 钡餐直接征象：龛影钡餐直接征象：龛影 34 o 一般临床表现一般临床表现:腹痛,腹胀,剑下烧灼不适,泛酸,呃逆.嗳气,纳差,易饥饿,肩背部放散痛 o 并发症:穿孔 幽门梗阻 出血 癌变 35 特殊类型消化性溃疡的临床表现特点特殊类型消化性溃疡的临床表现特点 无症状性无症状性:占15-20%,多在内窥镜或x-ray钡餐检查时发现 老年性老年性:胃溃疡多见,上腹痛无规律和节律性,需与胃癌鉴别 复合性复合性:胃,十二指肠溃疡同时存在,占7%,上腹痛无特异性,常出现幽门梗阻和出血 幽门管性幽门管性:男性多见,高酸分泌,餐后立即痛为特点,抗酸药有效,常出现幽门梗阻和出血,内科治疗效果差 球后性球后性:上腹痛以夜间和背部放射痛常见,易出血,易误诊,内科治疗效果差.36 诊断诊断:1.胃镜检查 2.X线检查(龛影)3.大便隐血试验 4.幽门螺杆菌检查 37 治疗原则治疗原则:1.去除病因 2.药物:抑制胃酸分泌 去除幽门螺杆菌 胃粘膜保护剂 3.并发症治疗 4.手术治疗
