1、感染控制与消毒隔离感染控制与消毒隔离 陈曌 卫生部感染管理质量控制标准和评价内容卫生部感染管理质量控制标准和评价内容 1、室内环境整洁，每天操作结束后彻底清洁、消毒，用消毒液擦拭或喷洒椅子、门窗、地面，做好终末消毒处理。2、医护人员进行口腔诊疗操作时戴帽子、口罩，必要时配护目镜，每次操作前、后严格洗手或消毒；如戴手套操作时，每治疗一个病人，换一副手套。3、口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。如手机、车针、根管治疗器械、拔牙、手术治疗器械，牙周治疗器械、敷料使用前必须达到灭菌。4、牙科镊子、压舌板、口镜、探针、印模托盘、漱口杯使用前必须消毒。接触血液、体液的正畸模型等物品，送技工
2、室前必须消毒。5、口腔诊疗器械基本清洗设备齐全，常规诊疗器械数量与医院规模匹配。6、检查化学消毒剂每日是否测定有效浓度，空气、器械、消毒剂细菌监测情况。7、消毒灭菌室各项消毒、灭菌措施要认真做好记录。8、口腔诊疗器械使用后要严格按照器械清洗程序进行认真清洗。每次清洗后应对器械进行维护和保养。9、无菌物品在无菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明显标识。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等医疗废物按规定处理，分类收集，标识清楚。交接登记记录完整。感染控制的主要内容感染控制的主要内容 目的切断传播链 传播途径：患者医务人员；医务人员患者；患者患者 原因 控制环节 预防 管理要点 原因：原因：1、
3、制度不健全 2、医务人员对口腔问题不够重视。传统观念认为：口腔血液循环丰富，不容易引起细菌感染；口腔是一个有菌的环境，不可能也没有必要进行严格的消毒灭菌（做不到？还是不做？）3、医护人员自我防护意识薄弱，相当一部分口腔医护人员的无菌观念不强，消毒隔离意识淡薄，于诊治病人前后未严格洗手或只是流于形式的洗手，有的甚至有接触血液可能时也不戴手套、帽子、口罩，以上均为职业感染很大的隐患。还有一些防护观念差的，只懂得保护自己，不保护病人，一副手套从上班带到下班 感染控制环节感染控制环节 血源性感染 水源性感染 接触传播（特别是器械传播）经飞沫传播的感染 经空气传播的感染 预防血源性感染 对病人，我们做了
4、很多 询问病史 推行一次性使用的注射器 一次性使用的物品和压力蒸汽灭菌 医务人员却做的很少 很少使用护目镜 容易导致锐气损伤的操作普遍存在 锐器盒质量不佳、使用不当 锐器伤的监测和教育不足 血源性感染血源性感染 血源性感染血源性感染 医疗锐器伤的特点：发生率高：护士（清洁器械，抽取麻药，回套针帽）助手（局部注射，回套针帽，清洁气泡）医师（局部注射，回套针帽，手术）一般由车针、扩挫针、注射器及其他锐器引起 一般发生于口腔外，血量少 危险动作 血源性感染的注意事项血源性感染的注意事项 使用后的利器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全的处置，也可利用具有安全性能的注射器的医
5、用锐器，以防刺伤 禁止使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 水源性感染水源性感染 水源性感染的致病菌水源性感染的致病菌 细菌 寄生虫 真菌 病毒 主要的传播方式主要的传播方式 直接接触 饮用受污染的水 间接接触：不恰当的操作医疗设备 吸入从水源中溅出的气溶胶 吸入污染的水 接触传播接触传播 器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些器械和设备密切接触患者的唾液血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。医护之间的传播：治疗过程中，医师的手要直接接触患者，很容易被患者的血液、唾
6、液、分泌物等污染，如不认真洗手，不更换手套就会引起交叉感染，患者和医师都有可能被感染 其他传播媒介引发交叉感染：高速手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行清洗、消毒，也容易造成交叉感染 标准预防（三个要素）定义：认定病人的血液、唾液、分泌物具有传染性，隔离需进行（对象）不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜。接触以上物质必须采取防护措施（防护）根据传播途径采取空气，飞沫隔离，是预防医院感染成功而有效的措施（措施）原则
7、：对所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均视为具有感染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施 预防预防 预防预防 遵照预防原则，对所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均视为具有感染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施 血源性感染的预防 医护人员进行有可能接触病人血液、唾液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、唾液等飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性的口罩，防护眼镜；有可能发生大面积的污染物飞溅或者污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
8、当医务人员手部皮肤发生破溃，在进行可能接触血液、唾液的诊疗和护理时必须戴双层手套 水源性感染预防 无菌牢记“水”容易滋生各种细菌，持物镊保存干燥 控制感染的管理要点控制感染的管理要点 健全的规章制度 严格的无菌操作 合理的布局 进行表面消毒、表面清洁 适当水路处理 控制喷溅污物 正确处理废物 严格的消毒灭菌 个人防护 健全的规章制度健全的规章制度 a)消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）b)人员培训制度 c)标准的操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌的具体操作规程）d)职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处 置措施等）e)消毒灭菌状况监测制度（包括环境空
9、气、物体表面、消毒剂浓度、灭菌器效果监测）f)医疗废物处置制度（包括管理人员，分类收集、转运、交接、记录）严格无菌操作严格无菌操作 医护人员衣帽整齐，医疗护理过程中严格执行无菌技术规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前必须洗手，戴一次性无菌检查手套。诊室应设感应式洗手盆，可防止二次污染。诊疗前，可要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散机会。比较复杂的拔牙手术可进行口周消毒并铺巾，术者戴灭菌手套。布局布局 布局合理，分区明确。有专用清洗，消毒区 诊疗区和器械清洗消毒区分开 消毒室布局合理，设有污染区、清洁区和灭菌区。流程合理，标志清楚 消毒室要保持整洁，通风 灭菌室区
10、域功能的划分 器械回收区：分类、初步清洗 器械清洗区：初洗、精洗、消毒 器械保养区：检查、注油、维护 器械包装区：选择合适的包装 灭菌区：选择合适的灭菌方式 储存区：分类防止消毒灭菌后的物品 进行表面消毒与表面清洁进行表面消毒与表面清洁 合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动 适当储避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量 使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖（屏障-患者-更换），对未使用屏障保护的表面，每诊疗一个患者后使用消毒剂进行表面消毒。临床接触表面：被由于牙科操作造成的起雾和喷溅污染的表面或医务人员手接触的表面。适当水路处理适当水路处理 用水质
11、量：用水质量至少应满足饮用水标准，外科治疗使用无菌水。水路质量的消毒：可定期或不定期用化学消毒剂进行水消毒，每日诊疗工作开始前冲洗管路2-3分钟，每次治疗结束后冲洗管路20-30S，每个患者治疗结束后冲洗吸唾管路 控制喷溅污物控制喷溅污物 强力吸唾器吸引，治疗前用清水或漱口液漱口，可减少气溶胶及喷溅物的细菌量 喷溅：为含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的较大飞沫 气溶胶：为直径小于10微米的颗粒，在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道 严格消毒灭菌严格消毒灭菌 手卫生 个人防护 器械的消毒与灭菌 诊疗器械的消毒 X光拍片室的消毒 医疗废物 消毒灭菌的要求消毒灭菌的要求 口腔诊疗器械达到
12、“一人一用一消毒或灭菌”严格执行清洗、消毒、灭菌程序 初洗-酶泡/超声清洗-消毒/灭菌的流程 使用的所用器械都应遵循“先清洗后消毒灭菌”的原则 高度危险器械使用前应达到灭菌水平，中度危险器械使用前达到灭菌或高水平消毒，低度危险器械使用前应达到中水平或低水平消毒 高度危险器械：进入人体无菌组织或接触破损皮肤、粘膜的物品 中度危险器械：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织和血流或不接触破损皮肤、粘膜 低度危险器械：与完整皮肤接触不与粘膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔 手卫生手卫生 洗手 快速手消 戴手套 手卫生时防止病原体从医护人员手传给病人，同时也防止病原体从病人传给医务人员的最
13、有效措施 手卫生手卫生 手卫生手卫生 洗手容易忽略的部位洗手容易忽略的部位 手卫生手卫生 快速手消毒剂擦手的优点 比洗手有跟高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害小 比洗手戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 戴手套的作用 预防病原体从医护人员传给病人 预防病原体从病人传给医务人员 预防医务人员将病原体由一个病人传个其他病人 戴完手套不能这样 手卫生手卫生 手卫生设备通常存在的问题 1.洗手水龙头太少 2.使用非接触式水龙头 3.使用固体肥皂（严格禁止）4.很少配备快速手消毒剂 5.没有一次性擦手纸 个人防护个人防护 什么是个人防护（用于保护医务人员避免
14、接触感染性因子的各种保护屏障用具）口罩 全面具 手套 隔离衣/防护服/防水围裙 眼罩/护目镜 面罩 帽子/鞋套 个人防护个人防护 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩帽子，可能有血液、体液喷溅时，应当戴护目镜 正确佩戴口罩时，口罩的金属软条应向上，将金属软条向内按压成鼻梁形状，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 个人防护个人防护 眼罩与面罩 器械的清洗与消毒器械的清洗与消毒 小器械（车针、扩挫针.）牙科高速手机 不耐热的物品 小器械的清洗与灭菌小器械的清洗与灭菌 小器械的清洗状况 小器械的清洗与灭菌小器械的清洗与灭菌 预处理 用镊子去除车针工作端大块粘性污物，放入多酶浸泡5-10min 超声清洗
15、 刷 洗 用镊子去除车针工作端大块粘性污物，放入多酶浸泡5-10min 放入专用小篮筐超声清洗3-5min 用棉球逐个擦洗工作尖，软毛刷刷洗连接部 灭菌灭菌 灭菌器装载，不能超过最大装载量，不与灭菌器内壁接触。包装体积不超过30*30*50 盘，无菌缸等器具类物品尽量单个包装，包装时应将盖子打开，如需多个包装，开口应朝一个方向，摞放时应用纱布隔开，以利于蒸汽渗入。能拆卸的物品必须拆卸，必须暴露物品各个表面（剪刀或持针器应充分撑开），以利于灭菌因子接触物体表面。启闭式筛孔容器，应将筛孔打开，开口侧放或向下 消毒物品捆扎不宜过紧。灭菌效果的监测灭菌效果的监测 化学监测：是利用化学指示剂在一定温度、
16、作用时间及饱和蒸汽结合的条件下会受热变色的特点，来观察判断灭菌的各项指标是否已达到所需参数。化学监测分为包内、包外监测。如包外指示物监测不合格，物品不能使用。包内的监测指示物应放于最难灭菌部位。灭菌效果的监测灭菌效果的监测 生物监测：是由耐热力较强的嗜热脂肪杆菌芽孢对灭菌器的灭菌效果质量进行生物监测，生物监测包应放于排气口上方，并设阴阳对照。灭菌植入型器械必须每锅监测，新安装和大修后的设备应先进行生物监测，合格后才能使用。如监测不合格，应立即重做3次，合格后方可使用 .一般小型灭菌器没有真空脉动功能,所以不能用B-D包.还是用生物检测和指示卡以及指示胶带几种,定期做一次生物监测,每个包内放包内卡,外面用指示胶带.这都是一般手段 B B-D D实验实验 B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm2cm、宽25cm2cm、高2528cm大小的布包裹;将专门的B-D测试纸放入布测试包的中间;将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前方;柜内除测试包外无任何品;134,3.54min后,取出B-D测试纸观察颜色变化;均匀一致变色,说明冷空气排除效果良好,灭菌锅可以
