1、博爱 敬业 求精 创新 有关经阴道分娩的有关经阴道分娩的 ICD编码如何选择编码如何选择 2017年年11月月16日日 博爱 敬业 求精 创新 三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)42724 住院病案首页应有主管医师签字主管医师签字，应列出患者所有患者所有与本次诊疗相关与本次诊疗相关的诊断与手的诊断与手术术 、操作名称操作名称。【】1病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达主要诊断的正确率达到到 100%。【】符合“”，并 1 1病案首页中的疾病诊断顺序病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手主要诊断与主要手术术
2、、操作选择操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2 2病案首页中的诊断在病程病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据检查化验报告中获得支持依据。3 3病历中各种手病历中各种手术术与操作并发症与操作并发症、使用药物使用药物、器材所致不良反应器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏无遗漏。4有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【】符合“”，并 主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。博爱 敬业 求精 创新 三级综合
3、医院评审标准实施细则(2011年版)核心条款 4275 采用卫生部发布的疾病分类疾病分类ICD10 与手术操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。42751 采用卫生部发布的疾病分类ICD10 与手术 操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（）【】1对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。2疾病分类编码人员有资质与技能要求。3有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。【】符合“”，并 1落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。2病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指
4、导，提高编码质量。【】符合“”，并 1编码员编码准确性不断提高。2临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。3有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。博爱 敬业 求精 创新 1急性心肌梗死 主要诊断ICD10：21-22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术 的患者。2充血性心力衰竭 第二诊断ICD10：50 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。3脑出血和脑梗死 主要诊断ICD10：60-63 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术 /操作的患者。4创伤性颅脑损伤 主要诊断ICD10：06 编码为创伤性
5、颅脑损伤的非产妇出院患者。5消化道出血（无并发症）主要诊断ICD10：25-28 伴有0-2，4-6 亚目编码，290，922 为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。6累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为ICD10：00-07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。7细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ICD10:100，110，12-18（不包括17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。8慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码ICD10:44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。9糖尿病伴短期与长期并发症（1）主要诊断ICD10:10-14编码为糖尿病短期并发症（
6、酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。（2）主要诊断ICD10:10-14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。（3）主要诊断ICD10:10-14任何手术 /操作ICD9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。（4）主要诊断ICD10:10-14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。10结节性甲状腺肿 主要诊断ICD10:04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ICD10:350，351编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇
7、/非新生儿出院患者。12前列腺增生 主要诊断ICD10:40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。13肾衰竭 主要诊断ICD10:17-19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。14败血症（成人）主要诊断ICD10:40-41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。15高血压病（成人）主要诊断ICD10编码为10-15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术 /操作的患者及诊断为期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术 ）操作的患者。16急性胰腺炎 主要诊断ICD10:85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。17恶性肿瘤术 后化疗
8、 主要诊断ICD10:51101编码出院患者。18恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断ICD10:51201、51103编码出院患者。我们需要监测的十八种重点疾病 博爱 敬业 求精 创新 我们需要监测的十八种重点手术 1 1髋、膝关节置换术 手术/操作编码为ICD-9-CM-3：8151-55髋、膝关节置换术 的所有出院患者。2椎板切除术 或脊柱融合相关手术 手术/操作为ICD-9-CM-3编码为0301、02、09，8050、51、59，8100、01-08，8130、31-39，8162-66，8460、61-69，030、031-2、034-7椎板切除术 或脊柱融合术 等相关手术 的所有出院
9、患者。3胰腺切除手术 手术/操作编码为ICD-9-CM-3：526或527的出院患者。4食管切除手术 手术 /操作ICD9-CM-3编码中有424，4240-4242，425，4251-4256，4258-4259或426，4261-4269或主诊断编码为所选择的编码且手术/操作编码为4399的出院患者。5腹腔镜下胆囊切除术 手术 /操作ICD9-CM-3编码中有ICD9-CM-3：5123、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术 的患者。6冠状动脉旁路移植术 （）手术/操作ICD9-CM-3编码中有361的出院患者。7经皮冠状动脉介入治疗（）手术/操作ICD9-CM-3编码为0066，3601，36
10、02或3605，3606，3607的出院患者。8颅、脑手术 手术/操作ICD9-CM-3编码为0102-06，020、021-4的颅、脑手术 的出院患者。9子宫切除术 手术/操作编码为ICD9-CM-3：684-687子宫切除术 的所有女性出院患者。10剖宫产 手术 /操作编码为ICD9-CM-3：740，741，742，744，7499确定为剖宫产的出院患者。11阴道分娩 手术/操作编码为确定为ICD-9-CM-3：72，730-732，734-739（伴ICD10：37）阴道分娩的出院患者。12乳腺手术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3：854的出院患者。13肺切除术 手术/操作编
11、码为确定为ICD9-CM-3：324、325的出院患者。14胃切除术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3：435-439的出院患者。15直肠切除术 手术/操作编码为确定为ICD9-CM-3：484-486的出院患者。16肾与前列腺相关手术 手术 /操作编码为确定为ICD9-CM-3：554-6，603-5前列腺手术 的出院患者。17血管内修补术 手术/操作ICD9-CM-3编码中有3834，3844，3864或3971-74血管内修补术 的出院患者。博爱 敬业 求精 创新 我们需要监测的十八种重点手术 1 18恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 是指主要诊断是指主要诊断ICD10 00-97，伴手
12、术，伴手术 /操作操作ICD9-CM-3“某器官全切除术某器官全切除术 ”、或、或大部分（或部分）切除术大部分（或部分）切除术 者。者。181 甲状腺癌联合根治术甲状腺癌联合根治术 ICD9-CM-3:062-065 182 喉癌联合根治术喉癌联合根治术 ICD9-CM-3:304 183 肺叶切除术肺叶切除术 ICD9-CM-3:324 002 全肺切除术全肺切除术 ICD9-CM-3:325 胸腔镜肺癌切除术胸腔镜肺癌切除术 184 食管部分切除、食管胃弓上吻合术食管部分切除、食管胃弓上吻合术 ICD9-CM-3:425 食管部分切除、食管胃弓下吻合术食管部分切除、食管胃弓下吻合术 ICD
13、9-CM-3:425 185 胃远端切除术胃远端切除术 ICD9-CM-3:436、437 胃近端切除术胃近端切除术 ICD9-CM-3:435 全胃切除术全胃切除术 ICD9-CM-3:4399 根治性全胃切除术根治性全胃切除术 ICD9-CM-3:4399 186 肝叶切除术肝叶切除术 ICD9-CM-3:503 01 半肝切除术半肝切除术 ICD9-CM-3:503 02 肝段切除术肝段切除术 ICD9-CM-3:502 203 肝肿物不规则切除术肝肿物不规则切除术 （部分切除术（部分切除术 ）ICD9-CM-3:502 201 187 左半结肠切除术左半结肠切除术 ICD9-CM-3:
14、4527 501 右半结肠切除术右半结肠切除术 ICD9-CM-3:4527 301 直肠前切除术直肠前切除术 CM-3:486 301 腹会阴直肠切除术腹会阴直肠切除术 CM-3:485 01 腹腔镜结直肠癌根治术腹腔镜结直肠癌根治术 手术手术 188 惠普尔氏术惠普尔氏术 （根治性胰十二指肠切除术（根治性胰十二指肠切除术 ）ICD9-CM-3:527 胰体尾切除术胰体尾切除术 ICD9-CM-3:525 902 189 乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术 ICD9-CM-3:854 乳腺癌保留乳房术乳腺癌保留乳房术 ICD9-CM-3:852 103 1810 肾癌根治术肾癌根治术 ICD9
15、-CM-3:555 肾肿瘤保留肾单位手术肾肿瘤保留肾单位手术 ICD9-CM-3:553 1811 前列腺癌根治术前列腺癌根治术 ICD9-CM-3:605 1812 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术 1813 双侧输卵管双侧输卵管-卵癌切除术卵癌切除术 ICD9-CM-3:656 1814 全子宫切除术全子宫切除术 ICD9-CM-3:684 1815 盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 ICD9-CM-3:4059 博爱 敬业 求精 创新 1818种重点手术种重点手术 （20152015年）年）统计时间:2015年01月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59 制表
16、人:阴建兵 打印时间:2016-09-13 10:01:30 序号 名称 住院重点手术 例数 死亡例数 死亡率(%)术 后非预期再次手术 重返手术 室再次手术 率 平均住院天数(日)平均住院费用(元)年季 1 髋、膝关节置换术 26 0 0.00 0 0 23.85 73875.86 2 椎板切除术 或脊柱融合相关手术 59 0 0.00 0 0 17.10 45546.26 3 胰腺切除手术 0 4 食管切除手术 15 0 0.00 0 0 29.87 51876.18 5 腹腔镜下胆囊切除术 29 1 3.45 0 0 7.83 13530.35 6 冠状动脉旁路移植术 0 7 经皮冠状动脉介入治疗 59 1 1.69 6 0.10 14.02 69689.97 8 颅、脑手术 51 4 7.84 1 0.0243 35.41 76866.71 9 子宫切除术 88 0 0.00 0 0 13.41 14024.53 10 剖宫产 298 0 0.00 0 0 7.42 8719.53 11 阴道分娩 0 12 乳腺手术 1 0 0.00 0 0 7.00 4005.24 13 肺
