1、妊妊娠娠合合并并贫贫血血 嘉善第一人民医院 缺铁性贫血（最常见）缺铁性贫血（最常见）巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 1 2 3 妊娠合并贫血的分类妊娠合并贫血的分类 妊娠合并贫血妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症，贫血是妊娠期最常见的合并症，而而且最常见的是且最常见的是缺铁性贫血，缺铁性贫血，占占妊娠期贫血的妊娠期贫血的95%95%。缺铁性贫血的原因缺铁性贫血的原因（1 1）孕妇对铁的需要量增加；孕妇对铁的需要量增加；（2 2）孕妇对孕妇对铁摄入不足铁摄入不足就会导致缺铁就会导致缺铁性贫血。（偏食、挑食）性贫血。（偏食、挑食）（3 3）妊娠期血容量增加，且血浆
2、的增妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，态，导致孕妇“导致孕妇“生理性贫血生理性贫血”。”。缺铁性贫血的原因缺铁性贫血的原因（4）慢性失血性疾病：既往月经过多）慢性失血性疾病：既往月经过多 消化道疾病消化道疾病；（5）胃肠功能紊乱。）胃肠功能紊乱。妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准 孕妇外周血孕妇外周血血红蛋白血红蛋白100g/L，红细，红细胞计数胞计数3.5 1012/L。贫血的诊断标准：贫血的诊断标准：男性男性：血红蛋白：血红蛋白120g120gL L 女性女性：血红蛋白：血红蛋白110g110gL L 孕妇？孕妇？妊娠期贫
3、血的分度？妊娠期贫血的分度？贫血的分度：贫血的分度：轻度：轻度：血红蛋白血红蛋白81-100gL 中度：中度：血红蛋白血红蛋白61-80gL 重度：重度：血红蛋白血红蛋白31-60gL 极重度：极重度：血红蛋白血红蛋白 30gL 妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容，红细胞比容0.33.我国的标准：我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容，或红细胞比容0.30。妊娠期贫血程度：妊娠期贫血程度：、轻度：、轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 81100g/L。、中度：、中度：RBC
4、2.03.0）1012/L，Hb 6180g/L。、重度：、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。、极重度：、极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。血常规血常规孕妇血红蛋白孕妇血红蛋白100g100gL L，红细胞计数红细胞计数3.53.510101212L L，红细胞比容红细胞比容O.30O.30可诊断为妊娠期贫血可诊断为妊娠期贫血 血清铁血清铁6.56.5molmolL(35L(35g gd1)d1)，可诊断为缺铁性贫血可诊断为缺铁性贫血。平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，
5、红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀；不正常、大小不均匀；骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。辅助检查辅助检查（一）贫血对母体的影响（一）贫血对母体的影响 轻度贫血影响不大，重度贫血导轻度贫血影响不大，重度贫血导致（致（1）心肌缺氧心肌缺氧导致贫血性心脏病；导致贫血性心脏病；（一）贫血对母体的影响（一）贫血对母体的影响（2）胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病。病或妊娠期高血压疾病性心脏病。（3）贫血导致孕妇的抵抗力下降，易）贫血导致孕妇的抵抗力下降，易发生产褥感染发生产褥感染,有时甚至危及生命。有时甚至危及生命。（4）贫血导
6、致孕妇对失血的耐受性降）贫血导致孕妇对失血的耐受性降低，易发生产后出血性休克。低，易发生产后出血性休克。（二）贫血对胎儿的影响（二）贫血对胎儿的影响 通常情况下轻中度贫血对胎儿影响不会太通常情况下轻中度贫血对胎儿影响不会太严重，严重，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，清铁的过程中，胎儿占优势胎儿占优势，而铁通过，而铁通过胎胎盘又是单向运输，盘又是单向运输，不能逆向转运不能逆向转运。（二）贫血对胎儿的影响（二）贫血对胎儿的影响 一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时（但当孕妇患重症贫血时（孕妇孕妇HB6
7、0g/l）经过胎盘供氧和营养物质不经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。胎。临床表现临床表现 1.隐匿期缺铁隐匿期缺铁妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。患者常无特殊症状。亦有有症状者，可有亦有有症状者，可有疲倦、乏力、脱发、指甲异疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等。常、舌炎等，铁储备下降等。血红蛋白及红细胞可正常。血红蛋白及红细胞可正常。2.贫血严重时有典型症状：贫血严重时有典型症状：面色苍白、浮肿、乏力、面色苍白、浮肿、乏
8、力、头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水等等；检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。重度贫血重度贫血 匙状甲匙状甲 处理原则处理原则 消除病因，补充铁剂。消除病因，补充铁剂。当孕妇当孕妇HB60g/l、接近预产期需行剖、接近预产期需行剖宫产术，宫产术，应少量多次输血。应少量多次输血。积极预防产后出血和产褥感染。积极预防产后出血和产褥感染。治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗 加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木加强营养，鼓
9、励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪耳、海带、紫菜、猪(牛牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病如有特殊的疾病(如寄生虫病等如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。治治 疗疗 2.2.补充铁质原则补充铁质原则 一般口服
10、铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天用量，但常用标准剂量为每天150200毫克。口毫克。口服铁剂治疗应尽早开始服铁剂治疗应尽早开始.单纯缺铁性贫血经治疗单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于蛋白浓度升高，并继续上升，可于46周后逐渐恢周后逐渐恢复正常。复正常。严重贫血严重贫血710天后网织红细胞可上升天后网织红细胞可上升68，说明治疗有效，若说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞
11、或血周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。以纠正。治治 疗疗 3.3.常用铁剂药物常用铁剂药物 硫酸亚铁：硫酸亚铁：0.3g，3 次次/d；或琥珀酸亚铁；或琥珀酸亚铁0.1g，3次次/d；或；或10%枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵10-20ml，3次次/d。若同时服用维生素若同时服用维生素C 0.1-0.3g更有助于铁的吸收。更有助于铁的吸收。注意事项：注意事项：制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在
12、饭前1h 和和饭后饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。内不宜口服硫酸亚铁。如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。但对铁的吸收率有一定影响。治治 疗疗 3.3.常用铁剂药物常用铁剂药物 富马酸亚铁：富马酸亚铁：0.20.4g，3 次次/d 特点：特点：含铁量较高，含铁量较高，对胃肠道刺激性小，对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。治治 疗疗 4.4.注射用铁注射用铁 适应症：适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道
13、反应而不能接受口服给药者。严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。（如蔗糖铁针（如蔗糖铁针0.1加入加入0.9%NS100ml静滴静滴qd；或蔗糖铁针；或蔗糖铁针0.2加加入入0.9%NS250ml静滴静滴qod。）。）优点优点：使用后吸收快，能短期内补铁。使用后吸收快，能短期内补铁。缺点：缺点：注射局部疼痛。约有注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应病人可有全身负反应或毒性反应，如，如头痛、头晕头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。等，偶可发生致命的过敏性反应。治治 疗疗 7.输血疗法输血疗法 适应症：适应症：当血红蛋白小于当血红蛋白小于60g/L（重度贫血）（重度贫血），接近孕产
14、期或者短期内需要剖宫产者。，接近孕产期或者短期内需要剖宫产者。注意事项：注意事项：少量、多次、慢速少量、多次、慢速输新鲜的血或者浓缩红细胞输新鲜的血或者浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担。脏负担。分娩注意事项分娩注意事项 中重度贫血者临产前，备血，酌情给予维生素中重度贫血者临产前，备血，酌情给予维生素K1；分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，疲乏及产后出血，为防止体力消耗，为防止体力消耗，必要时可阴必要时可阴道助产以缩短第道助产以缩短第2 2产程。产程。胎儿前肩娩出后立即给予胎儿
15、前肩娩出后立即给予缩宫素预防产后出血。缩宫素预防产后出血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。素。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。重视，必要时及早输血。贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。宜哺乳。产褥感染产褥感染 预防原则：预防原则：临产前、产褥期禁止性生活和盆浴；临产前、产褥期禁止性生活和盆浴；分娩期避免产道损伤、胎膜早破、胎盘胎膜残分娩期避免产道损伤、胎膜早破、胎盘胎膜残留留，接产要无菌操作；，接产要无菌操作；产褥
16、期继续观察阴道流血情况，补充铁剂，纠正产褥期继续观察阴道流血情况，补充铁剂，纠正贫血并适当应用抗生素；产后注意休息和加强营养；贫血并适当应用抗生素；产后注意休息和加强营养；早离床活动促进恶露排出，注意外阴清洁卫生。重早离床活动促进恶露排出，注意外阴清洁卫生。重度贫血不宜哺乳。度贫血不宜哺乳。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问既往有无询问既往有无慢性失血性疾病慢性失血性疾病如月如月经过多或消化道疾病史，有无长期经过多或消化道疾病史，有无长期偏食、偏食、胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。导致的营养不良病史。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状轻度贫血者多无明显症状 【护理诊断护理诊断】1.1.活动无耐力：活动无耐力：与贫血导致的疲倦有关。与贫血导致的疲倦有关。2.2.有受伤的危险：有受伤的危险：与贫血引起的头晕、眼花与贫血引起的头晕、眼花有关。有关。3 3、有感染的危险：有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力低与贫血导致机体抵抗力低下有关。下有关。4 4、焦虑：焦虑：与担心自身和胎儿健康有关。与担心自身和胎儿健康有关。预预 防防 1
