1、一、概述一、概述 定义：定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。呕呕-吐吐-干呕干呕-呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。控制，起一定的保护作用。呕呕 吐吐 二、历史沿革二、历史沿革 1、内经内经 病因与外感六淫有关病因与外感六淫有关 素问素问 举痛论举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”故痛而呕也”素问素问 六元正纪大论六元正纪大论：“火郁之发，民病呕逆
2、”：“火郁之发，民病呕逆”“少阴司天之政“少阴司天之政其病热郁于上，咳逆呕吐”其病热郁于上，咳逆呕吐”“厥阴司天，风淫所胜“厥阴司天，风淫所胜食则呕”食则呕”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”病因与饮食停滞有关病因与饮食停滞有关 素问素问 脉解脉解：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”故呕也。”呕吐与脾有关呕吐与脾有关 素问素问 厥论厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”利，不欲食，食则呕，不得卧。”呕吐可由肝胆之气犯胃而成呕吐可由肝胆之气犯胃而成 灵枢灵枢 经脉经脉：“肝足厥
3、阴之脉，是主肝所生病：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。”者，胸满呕逆。”灵枢灵枢 四时气四时气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”则口苦，胃气逆，则呕苦。”2、张仲景、张仲景 方剂方剂 吴茱萸汤吴茱萸汤 半夏干姜散半夏干姜散 大黄干草汤大黄干草汤 大半夏、小半夏汤大半夏、小半夏汤 半夏泻心汤、小柴胡汤半夏泻心汤、小柴胡汤 因势利导，驱邪外出因势利导，驱邪外出 金匮要略金匮要略 呕吐哕下利病脉证呕吐哕下利病脉证：“夫呕家有痈：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”脓，不可治呕，脓尽自愈。”金匮要略金匮要略 黄疸病黄疸病：“酒疸，心中热，欲吐
4、者，：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”吐之愈。”3、唐、唐 孙思邈孙思邈 备急千金要方备急千金要方 卷十六卷十六 呕吐哕逆呕吐哕逆，共载方，共载方27首，首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。“吐逆呕不得食，灸心输百壮。”“吐逆呕不得食，灸心输百壮。”“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”4、宋、宋 陈言陈言三因极一病症方论三因极一病症方论呕吐可由“寒热呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。饮食血气”等不同原因引起。严用和严用和重订严氏寄生方重订严氏寄生方
5、 呕吐翻胃噎膈门呕吐翻胃噎膈门 呕吐论呕吐论治治：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。”停蓄，亦能令人呕吐。”5、金元、金元 刘完素刘完素 胃热胃热 火性炎上火性炎上 凉膈散凉膈散 张洁古张洁古 针对三焦辨治针对三焦辨治 6、明、明 张景岳以寒热虚实评呕吐张景岳以寒热虚实评呕吐 景岳全书景岳全书 呕吐呕吐：“呕吐一证，最当详辨虚实，：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所
6、谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多
7、寒邪，不宜妄用寒凉一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。”等药。”7、清、清 程钟龄程钟龄 医学心悟医学心悟 呕吐哕呕吐哕提出命门火衰致呕，用八味提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。三、范围三、范围 反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 四、病因病机四、病因病机（一）病因（一）病因 1、感受外邪、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气风、寒、暑、湿、热及秽浊之气 2、饮食不节、饮食不节 暴暴 过过 误（滞）误（滞）3、情志失调、情志失调 郁怒郁怒 思虑思虑 4、体虚久病、体虚久病 先天先天 后天后天（二）病机（二）病机 1、外
8、邪客胃，内扰胃腑、外邪客胃，内扰胃腑胃气上逆胃气上逆 寒呕寒呕 邪的性质、体质不同、胃气盛衰邪的性质、体质不同、胃气盛衰 热呕热呕 可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷 2、饮食停滞，浊气上逆、饮食停滞，浊气上逆 3、脾运失司，痰饮内停、脾运失司，痰饮内停 素体脾虚或饮食伤脾素体脾虚或饮食伤脾 4、肝气不疏，横逆犯胃、肝气不疏，横逆犯胃 木克土木克土 脾虚（水谷停留）脾虚（水谷停留）+气恼气恼食随气逆食随气逆 证治要决证治要决 呕吐呕吐：“气呕因盛怒中饮食而然。”：“气呕因盛怒中饮食而然。”5、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱）、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱）脾主运化，胃主受纳
9、脾主运化，胃主受纳 1、2易治。易治。3、4易反复，较难治。易反复，较难治。总病机：总病机：胃失和降，胃气上逆。胃失和降，胃气上逆。五、辨证论治五、辨证论治 1、辨证要点、辨证要点 辨证虚实辨证虚实 实证实证诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。伴随症状。虚症虚症同上。同上。注意虚实夹杂。注意虚实夹杂。辨呕吐之物辨呕吐之物 呕吐酸腐难闻，食积呕吐酸腐难闻，食积 呕吐黄水苦水，胆热犯胃呕吐黄水苦水，胆热犯胃 呕吐酸水绿水，肝热犯胃呕吐酸水绿水，肝热犯胃 呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻 呕吐清水，胃虚或虫积呕吐清水，胃虚或虫积 吐少量粘沫，胃阴
10、不足吐少量粘沫，胃阴不足 辨证结合临床辅助检查辨证结合临床辅助检查 2、类证鉴别、类证鉴别 呕吐与反胃呕吐与反胃 共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐临床均有呕吐 区别：区别：呕吐与噎嗝呕吐与噎嗝 共同点：呕吐共同点：呕吐 区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后 呕吐与呃逆呕吐与呃逆 呃逆有声无物呃逆有声无物 呕吐有声有物呕吐有声有物 3、治疗原则、治疗原则 和胃降逆和胃降逆 实邪宜散，注重开结和降实邪宜散，注重开结和降 虚呕宜补，注重温通柔润虚呕宜补，注重温通柔润 六、分型论治六、分型论治 实证
11、实证 1、外邪犯胃、外邪犯胃 主症特点：突发呕吐，脘腹满闷主症特点：突发呕吐，脘腹满闷 风寒：风寒：风热：风热：暑湿：暑湿：治法：疏邪和中，降逆止呕治法：疏邪和中，降逆止呕 方药：方药：2、饮食停滞、饮食停滞 主症特点：主症特点：治法：消食导滞，和胃降逆治法：消食导滞，和胃降逆 方药：方药：3、肝气犯胃、肝气犯胃 主症特点：主症特点：治法：疏肝和胃，降逆止呕治法：疏肝和胃，降逆止呕 方药：方药：气郁化火气郁化火+4、痰饮内阻、痰饮内阻 主症特点：主症特点：治法：温化痰饮，和胃降逆治法：温化痰饮，和胃降逆 方药：方药：痰浊蒙蔽清阳：痰浊蒙蔽清阳：痰郁化热：痰郁化热：虚症虚症 1、脾胃虚寒、脾胃虚寒 主症特点：主症特点：治法：治法：方药：理中丸方药：理中丸 脾胃气虚脾胃气虚+脾胃阳虚脾胃阳虚+2、胃阴不足、胃阴不足 主症特点：主症特点：治法：滋养胃阴，降逆止呕治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：方药：
