1、急 性 中 毒 武汉大学人民医院急诊科 基本概念 中毒(poisoning)是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药、某些药物、变质的食物、一些化学试剂等等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。基本概念 急性中毒(acut poisoning)：指短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作。慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体引起的中毒。亚急性中毒(subacut poisinig)：介入急性与慢性中毒之间的。三
2、者没有截然明显的界限。基本概念 毒物(poison)：接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称为毒物。其概念是相对的，同一物质在一定剂量内是治疗物，超过一定剂量可引起中毒，一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的质称毒物。毒物的分类 （一）工业毒物 1、金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等 2、刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等 3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等 4、有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬 毒物的分类 （二）农用毒物：农药 1、杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等 2、杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等 3、杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等 4、除草剂
3、如百草枯等 毒物的分类 （三）植物性毒物 1、含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等 2、含甙类植物 如万年青、苦杏仁等 3、含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等 4、含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等 5、含酚类植物 如大麻子、狼毒等 6、含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲等 7、其他 如毒磨菇、油桐子等 毒物的分类 （四）动物性毒物 1、动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 2、有毒动物或器官 如河鲀鱼、鱼胆等 毒物的分类 （五）药物过量 （六）常生活用品 如化妆品、消毒剂等 （七）军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等 中毒途径 （一）消化道 多由于误食有毒的食物 （二）呼吸道 气体毒物 （
4、三）皮肤 （四）经眼、口、胸腔、腹腔、阴道、直肠等处进入 （五）经创口或皮下注入 （六）直接进入血液 急性中毒的诊断及急救原则 发病急、来势凶猛，病情发展与转变十分迅速，急救治疗必须争分夺秒、树立时间是生命的观念，统一调度、合理分工、有序操作、忙而不乱，抢救成功与否与 （1）正确的诊断、确定中毒的毒物与数量（2）及时恰当的治疗措施 诊 断 重要根据：中毒病人的病史、临床表现（症状及体征）、并参考实验室结果，必要时作毒物分析及现场调查。完整的诊断包括：引起中毒的毒物的品种、病变性质及严重程度。诊 断 1、详细的中毒病史是诊断的首要环节。询问病史应尽量明确以下几点：（1）谁中毒？大批中毒应排除非中
5、毒者 （2）何种毒物中毒？是否混合中毒 （3）何时中毒？时间 （4）如何中毒？途经及毒物数量 （5）经何处理？用过的治疗措施、治疗药物、剂量及对治疗的反应 下列情况应考虑中毒的可能性 （1）不明病因的多系统损害 （2）难以解释的精神改变 （3）外伤，特别是年青人难以解释的摔伤 （4）年青患者不明原因的心律失常或胸痛 （5）火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状 （6）不明原因的代谢性酸中毒 （7）儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为 临床表现 呼出气、呕吐物及体表气味；皮肤粘膜颜色、温度、皮炎表现、脱发；体温；瞳孔、呼吸变化、循环系统、消化系统、神经系统、尿的颜色等等 实验室检查
6、 （1）特异性检查 有机磷农药：胆碱酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白含量；呕吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的检测与鉴定 （2）非特异性检查：三大常规、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌电图、X-线 CT等 救治原则 阻止毒物继续作用于人体及维持生命 一、复苏和稳定生命体征：有心跳、呼吸骤停者首先进行心肺脑复苏；保持呼吸道通畅、维持呼吸、循环功能、纠正低血压及心律失常 二、尽快排除未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收 三、促进已吸收毒物的排泄 四、及时、正确使用特效解毒药 五、对症及支持治疗 纠正水电解质平衡紊乱 根据毒物进入体内途径不同，采用不同排毒方法 1、呼吸道
7、吸入中毒：立即将患者撤离中毒现场，搬至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气，清除呼吸道分泌物和异物，保持气道通畅 2、经皮肤吸收中毒：立即脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗皮肤，特别应注意毛发、指甲、皮肤皱褶处的清洗；毒蛇或毒虫咬伤，应紧扎伤口近心端，并切开创口排毒，用弱碱性或弱酸性液冲洗伤口 经口（胃肠道）摄入中毒 催吐和洗胃 催吐：方法简单易行，应在洗胃之前施行，病人需神志清楚 机械催吐：先饮用温开水，用压舌板、手指等刺激咽后壁，可反复进行，即口服洗胃。口服土根糖浆：10-20ml加入200ml，15-30分钟后呕吐 阿扑吗啡：兴奋延髓呕吐中枢0.1mg/kg 催吐的禁忌证 1、误服强酸、强碱或
8、其他腐蚀性毒物，以及汽油、煤油等中毒者 2、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张 3、孕妇慎用 洗 胃 越早越好，一般摄入4-6小时内洗胃效果最好，若摄入吸收及胃排空较慢的毒物，饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动药物，在口服后即使超过6小时仍要洗胃。如果毒物量大、毒性强、甚至12-18小时后仍可考虑用适当的方法清除胃内残留的毒物。适 应 证 1、口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物 3、外院转来的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不够彻底 4、需采取胃内毒物进行毒理学检验 禁 忌 证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂 2、误服挥发性烃类化合物（石油
9、制品）如汽油、煤油，误服引起类脂质肺炎 3、患者有食道静脉曲张、重症心肺疾病及上消化道出血 4、急性中毒伴惊厥尚未控制者 5、深度昏迷、休克患者血压尚未纠正应慎重 6、估计服毒时间超过4-6小时（相对）洗胃液及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知毒物种类，应以相应的解毒剂洗胃 洗胃方法：体位：侧卧位（左）或平卧位，头偏向一侧 1、手工操作法 2、电动吸引器洗胃法 3、电动洗胃机洗胃法 300一500毫升/次 正压40kpa 负压4h,或暴露于高浓度co8h,经抢救后病情反复者；（3）出现精神、神经症状者；（4）意识恢复，但血COHb一度升高，尤其3o%者；(5)脑电图、头部CT
10、检查异常者；（6）孕妇和婴儿、或40岁以上及轻度中毒持续存在头痛、头晕、乏力等。急诊治疗 3、输血，换血可补充病人的氧合Hb,改善织织氧合。4.防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰，可静脉快速满注甘露醇、呋塞米或利尿酸钠脱水。三磷酸腺甘，肾上腺皮质激素如地塞米松等也有助于缓解脑水肿。如有频繁的抽搐，可用镇静剂，如地西半、水合氯醛等控制。5、促进脑细胞功能的恢复 可适当补充脑细胞代谢需要的物质，如葡萄糖，维生素B、C、ATP、辅酶-A等。食物中毒 食物中毒（food poisoning）进食有毒食物引起的食源性疾病的总称 应与急性胃肠炎、过敏等区别 分 类 1 细菌性食物中毒
11、 （1）胃肠型 （2）神经型 2 真菌性食物中毒 3 有毒动植物食物中毒 4 化学性食物中毒 特 性 1 潜伏期短：几分钟到几小时 2 临床表现相似：以胃肠道症状为主 3 发病与进食某种食物有关 4 病程短：23天痊愈 5 有明显的季节性 食物中毒的预防 1 细菌性食物中毒的预防：（1）防止食品被细菌污染 （2）控制细菌繁殖 （3）高温杀菌 （4）少食不洁生冷饮食 2 动植物食物中毒的预防：避免食用 食物中毒的预防 化学性食物中毒的预防：（1）严格执行食品卫生法 （2）大力做好食品卫生宣传工作 （3）办卫生法制、标准及知识培训班 （4）防止有害物质对食品的污染 （5）改进食品加工技术 （6）防
12、止儿童误食误饮 乙醇中毒 乙醇（alcohol）俗称酒精。饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。病 因 1 一次大量饮酒 2 酒精降温，皮肤吸收 中毒机理 乙醇从消化道、呼吸道进入体内，20%由胃吸收，80%由小肠吸收，3060分钟能吸收80%90%乙醇经脱酶氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水 成人一次致死量为58g/kg，儿童为3g/kg 中毒机理 乙醇被吸收进入血液循环，初期兴奋中枢神经系统，很快将抑制大脑、延髓和脊髓各级神经系统功能。脑膜可充血、水肿，导致病人精神和运动失常，甚至进入昏迷。呼吸和心血管运动中枢受抑时，随之发生
13、呼吸、循环衰竭。中毒机理 乙醇也能使全身毛细血管扩张。还能导致代谢功能失调，肝细胞混浊、肿胀，由于肝糖原异生受抑，常常发生低血糖。胃肠道粘膜水肿，呈现慢性炎闰改变，可影响消化功能。并发肺水肿者有呼吸功能障碍。临床表现 急性酒精中毒初期皮肤潮红，球结膜充血，情绪不稳，欣快多语，可诉头晕，也有的病人容易安睡。若进一步发展，中毒者步态蹒跚，动作不准，语无伦次，有的病人可出现呕吐，呕吐物和呼出气体有强烈的酒味。临床表现 重症中毒者后期则进入昏迷睡状态，呼吸变慢，口唇发绀，睡有鼾声，抽搐，瞳孔散大，呈现呼吸和循环衰竭状态。实验室检查 兴奋期10.87mmol/L(500mg)共济失调期10.8732.6
14、1mmol/L(5001500mg)昏迷期32.61mmol/L 超过54.35mmol/L(2500mg)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭 致死浓度为86.96108.70mmol/L(40005000mg)诊 断 1 病史 2 临床表现 3 实验室检查 治疗原则 （1）卧床休息，注意保暖，防止受寒。（2）轻度酒精中毒者用刺激法引吐或饮用浓茶水，中、重度中毒以清水洗胃。（3）静脉输液既能促进酒精排泄，也有助于纠正低血压。（4）纳络酮可促进重度酒精中毒者苏醒。（5）酒精中毒处于兴奋期时，可适当予以镇静剂，有抽搐者可给安定肌注，但忌用巴比妥类安眠剂，以免抑制呼吸。治疗原则 （6）病人处于昏睡状态，伴有脑水肿可能时，予以脱水剂降低颅内压。（7）中毒者出现呼吸衰竭者可予呼吸兴奋剂，必要时辅助呼吸。（8）透析疗法 急性酒精中毒尚无特异拮抗剂，其水溶性较强，严重中毒者可选用透析疗法，迅速降代中毒者血中酒精。思 考 题 急性中毒的概念，救治原则 一氧化碳中毒防治原则 食物中毒的类型及细菌性食物中毒的预防要点 酒精中毒的治疗原则
