1、第七章第七章 心肺脑复苏心肺脑复苏 平凉医专平凉医专 【学习目标学习目标】掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。心肺复苏的有效表现和无效指征。熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。措施。了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。病理生理。CPCRCPCR是通过机械、生理和是通过机械、生理
2、和药物学方法使心搏和呼吸药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。急救医疗措施。第一节第一节 概述概述 心脏骤停指病人的心脏在心脏骤停指病人的心脏在正常或正常或无重大病变无重大病变 的情况下，受到严重的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。缺血、缺氧。临床判断为无意识、无脉搏、无临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征呼吸（三无征)一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因 （一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停 1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬
3、化性心脏病 2.2.心肌病变心肌病变 3.3.主动脉疾病主动脉疾病 心脏病心脏病突突发发 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 1.1.呼吸停止呼吸停止 2.2.严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 3.3.药物中毒或过敏药物中毒或过敏 4.4.电击、雷击电击、雷击 5.5.麻醉和手术意外麻醉和手术意外 6.6.其他其他 二、心搏骤停的类型二、心搏骤停的类型 1.1.心室颤动心室颤动 2.2.心脏停搏心脏停搏 3.3.心电心电机械分离机械分离 心室颤动心室颤动 心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动(不同步快速收不同步快速收缩缩)ECG:QRSECG:QRS波群消失，波群
4、消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率2002004 40000次次/分分 心室静止心室静止 心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动无心室激动波，偶见波，偶见P P波波 心电心电-机械分离机械分离 缓慢无效的心室缓慢无效的心室自主节律自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，波群宽而畸形，低振幅，低振幅，20203030次次/分以下分以下 心跳骤停结局心跳骤停结局 三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止心室有效循环停止 全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视:心室发病率最
5、高心室发病率最高 复苏成功率最高复苏成功率最高 三、心脏骤停的临床表现与诊断三、心脏骤停的临床表现与诊断（一）表现：（一）表现：1.1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）意识突然丧失（常伴短阵抽搐）2.2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。动消失，脉搏扪不到，血压测不出。3.3.心音消失。心音消失。4.4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后生在心搏骤停后3030秒内。秒内。5.5.瞳孔散大、眼球固定。瞳孔散大、眼球固定。6.6.面色苍白兼有青紫、发绀等。面色苍白兼有青紫、发绀等。（二）诊
6、断：（二）诊断：意识突然丧失意识突然丧失 有大动脉搏动消失有大动脉搏动消失。一旦发现患（伤）者心跳停止，一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。机。救命黄金时间救命黄金时间4 4-6 6分钟分钟 1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地 3030秒秒全身抽搐全身抽搐 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现开始出现脑水肿脑水肿 6 6分钟分钟开始出现开始出现脑细胞死亡脑细胞死亡 8
7、 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害 四、心搏骤停的严重后果以秒计算四、心搏骤停的严重后果以秒计算 第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 包括：包括：基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 延续生命支持延续生命支持 目的是迅速恢复有效通气和循环、目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。功能。意意 义义 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。件。CPRCPR是是CPCRCPCR重要措施，瞬间决定病人重要措施，瞬间决定病人生死。生死
8、。CPRCPR是每个医务工作者必需掌握的基是每个医务工作者必需掌握的基本技能本技能 。“四化四化”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 喀麦隆国脚维维安喀麦隆国脚维维安福在联合会福在联合会杯比赛中猝死球场杯比赛中猝死球场 大学生猝死北京国际马拉松比赛现场大学生猝死北京国际马拉松比赛现场 无人救治无人救治 现代现代 CPRCPR三大要素三大要素 闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压 体表电除颤体表电除颤 口对口人工通气口对口人工通气 存活链核心思想存活链核心思想:Time is lifeTime is life 快快 !争分夺秒争分夺秒 !时间就是生命时间就是生命 !心跳停
9、止后，心跳停止后，4 4分钟内分钟内 开始第一阶段的开始第一阶段的CABCAB 8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持命支持 复苏程序复苏程序 三阶段九步骤三阶段九步骤 第一阶段第一阶段:基本生命支持基本生命支持(BLS)BLS)第二阶段第二阶段:进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)ACLS)第三阶段第三阶段:延续生命支持延续生命支持(PLS)PLS)九步骤九步骤 C C 建立有效循环建立有效循环 A A 畅通气道畅通气道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 电除颤电除颤 E E 药物的应用药物的应用 F F 心电图监测心电图监测 G G 病情评
10、估病情评估 H H 低温疗法低温疗法 I I 加强治疗加强治疗 一、基础生命支持一、基础生命支持 判断并启动判断并启动EMSSEMSS 患者体位患者体位 循环支持循环支持 开放气道开放气道 呼吸支持呼吸支持 电击除颤电击除颤 （一）判断并启动（一）判断并启动EMSEMS 1.1.判断病人反应判断病人反应 大声呼唤大声呼唤 拍打肩膀！拍打肩膀！1010秒内完成秒内完成 不得随意晃动或搬动病患，不得随意晃动或搬动病患，无应答为无意识无应答为无意识 婴儿判断意识方法：婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。观察其反应。2.2.判断有无循环判断有无循环 触摸颈总动脉搏动触摸
11、颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！婴儿婴儿肱动脉肱动脉脉搏检查法脉搏检查法 中、食指婴儿中、食指婴儿上臂中点内上臂中点内侧部位触摸侧部位触摸检查检查肱动脉肱动脉。3.3.启动启动EMSSEMSS 寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话 明示他人正在进行紧明示他人正在进行紧急抢救急抢救 告诉他人你的身份告诉他人你的身份 拨打呼救电话需告之拨打呼救电话需告之 报告人、伤员的电话、报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。姓名、性别、年龄。意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因及患病、发生意外原因及患病、受伤者数目；受伤者数目；伤员情况伤员情况;现场所采取的救护的措现
12、场所采取的救护的措施施 切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！（二）安置体位（二）安置体位 将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，置于硬板床或平地上进行置于硬板床或平地上进行CPRCPR。如患者面部朝下时，应将患者整体翻如患者面部朝下时，应将患者整体翻转。转。如有头颈部外伤，应避免患者移动，如有头颈部外伤，应避免患者移动，以防脊髓损伤。以防脊髓损伤。如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存在时，可采取恢复体位。在时，可采取恢复体位。病人复苏体位病人复苏体位 单侧上臂伸直单侧上臂伸直 双侧上臂伸直双侧上臂伸直 保护颈部翻身保护颈部翻身 上肢平防
13、于身体两侧上肢平防于身体两侧 心肺复苏体位心肺复苏体位（三）（三）循环支持循环支持 1.心前区捶击心前区捶击 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁患者胸壁，以距离胸壁202025cm25cm高度，高度，垂直向下捶击心前区。垂直向下捶击心前区。注意事项注意事项 1 1）捶击不宜反复进行，）捶击不宜反复进行，最多不超过两次。最多不超过两次。2 2）捶击时用力不宜过猛。）捶击时用力不宜过猛。3 3）婴幼儿禁用。）婴幼儿禁用。2.2.胸外心脏按压胸外心脏按压 评估循环体征：病人无意识，评估循环体征：病人无意识，无动脉搏动，瞳孔散大或对光的无动脉搏
14、动，瞳孔散大或对光的 反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、运动，立即置于复苏体位，开始运动，立即置于复苏体位，开始 心肺复苏。心肺复苏。胸外心脏挤压位置胸外心脏挤压位置 中指定位中指定位 掌根重合胸骨长轴掌根重合胸骨长轴 双手掌根重叠双手掌根重叠 两乳头间 手掌根 胸外心脏按压姿势胸外心脏按压姿势 地上采用跪姿地上采用跪姿，床旁应站立于床旁应站立于 踏脚板踏脚板，双膝平病人躯干双膝平病人躯干保持保持 双臂伸直双臂伸直,双肩在患者胸骨双肩在患者胸骨 正上方正上方,肘关节伸直肘关节伸直，以髋关节为以髋关节为 支点，腰部挺直，用上半身重支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压、
15、按压后必须完量垂直往下压、按压后必须完全解除压力、使胸部弹回原位全解除压力、使胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位正常位 胸外心脏按压法胸外心脏按压法 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向 下按压下按压 深度：婴儿深度：婴儿2cm2cm，儿童儿童3cm3cm，成人成人5cm5cm。时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等 频率：频率：100100次次/minmin 按压呼吸比：按压呼吸比：30:2(30:2(一人一人)有效标准：有效标准：能触摸到颈或肱动脉搏动能
16、触摸到颈或肱动脉搏动 胸外按压用力方式胸外按压用力方式 按压应平稳，有规律地进行，不能间断按压应平稳，有规律地进行，不能间断 不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相等间大致相等 垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点的手掌根部不要离开胸骨定位点.应根据年龄和胸部弹性施加按压力量应根据年龄和胸部弹性施加按压力量 胸外心脏按压胸外心脏按压 注意事项：注意事项：1 1）按压部位要准确。）按压部位要准确。2 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。3 3）按压姿势要正确。）按压姿势要正确。4 4）患者的头部应适当放低。）患者的头部应适当放低。5 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6 6）复苏抢救过程中断时间不得超过）复苏抢救过程中断时间不得超过5 5秒。秒。7 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。胸外按压不正确的示例胸外按压不正确的示例 选位置不正确，过于靠上选位置不正确，过于靠上 选位置不正确，过于靠下选位置不
