1、尿液有形成分检验的进展尿液有形成分检验的进展 -QS8005型流程式尿沉渣分析仪的了解 尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等 尿沉渣检查尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。尿液检查的内容尿液检查的内容 细胞类细胞类 红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞
2、等红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等 管型管型 透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等 结晶结晶 磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶 细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等 临床医
3、生特殊要求的其他成分临床医生特殊要求的其他成分 尿液检查的作用尿液检查的作用 泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别 炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等 其他系统的辅助诊断和观察其他系统的辅助诊断和观察 心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等 用药监护用药监护 抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等 中毒和职业病检测中毒和职业病检测 铅，汞，镉，铋等铅，汞，镉，铋等 健康体检健康体检 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 苯丙酮酸尿症等苯丙酮酸尿症等 尿有形成分检查的特点尿有
4、形成分检查的特点 复杂性，多形性，易变性 陈旧尿有形成分容易破坏 病理性有形成分尤其容易破坏 如畸形红细胞 必须强调新鲜尿的检查 2小时内 精密检测，如流式UF 应1小时内 主要注意的几个问题主要注意的几个问题:1 1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿 2 2、前后段尿问题：女性用后段尿、前后段尿问题：女性用后段尿 3 3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等 4 4、低渗尿问题：建议复查、低渗尿问题：建议复查 5 5、干扰问题：食物，药物，、干扰问题：食物，药物，vit Cvit C等等 正确采集尿标本是做好正确采集尿标本是做好尿尿沉渣检查
5、的第一步沉渣检查的第一步 男性男性 前、后前、后段段尿中红细胞、白细胞、上尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标皮细胞、管型及细菌等五项指标 无明显统计学差异无明显统计学差异 女性女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿细胞及细菌均明显高于后段尿 -可能为白带污染所致可能为白带污染所致 结结 论论 不同方式所采尿标本的检测应用范围不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本 采尿的方式 适用范围 不适用范围 中段尿 第一次晨尿 细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验 中段尿 第二次晨尿 试带过筛 亚硝酸盐
6、还原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿 餐后尿:测尿糖 尿细菌检查 膀胱穿刺尿 细菌学检查 尿沉渣镜检 定量标本 定时尿,3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 尿细菌检查 临床化学检验 来源来源:Roche 尿液基础与实验诊断尿液基础与实验诊断 2003版版,P9.德文德文 Peter Hagemann,Horet Kimling,Bernd Zawta 等等,顾可梁顾可梁 翻译翻译 尿有形成分的参考范围尿有形成分的参考范围 成分成分 异常参考范围异常参考范围 红细胞红细胞 5/5/hpfhpf 白细胞白细胞 5/5/hpfhpf 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 2/2/hpfhpf 移行上皮细胞移
7、行上皮细胞 5/5/hpfhpf 扁平（鳞行）上皮细胞扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加很少见异常增加很少见 上皮细胞碎片上皮细胞碎片 如见到即不正常如见到即不正常 透明管型透明管型 3/13/1pfpf 颗粒管型颗粒管型 1/11/1pfpf 其他病理管型其他病理管型 见到即不正常见到即不正常 结晶结晶 注（注（见下页）见下页）Schumann报道报道 影响尿沉渣检查的主要因素 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 时间的影响时间的影响 时间延长原因时间延长原因：病房标本病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后人员少，工作量大，检测方法
8、落后 时间延长结果时间延长结果：1 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加 2 2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类 3 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素如尿胆原及胆红素 4 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失、可导致带有特征性气味混合物的丢失 离心的影响离心的影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的
9、检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。染色的影响染色的影响 一般尿液沉渣检查可以不用进行染色，为了明确鉴别或区分形态不典型的白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型被漏检，需要做染色检查。但由于部分染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识别与计数。尿液有形成分常用检查方法评述 尿沉渣检查方法尿沉渣检查方法 普通光学显微镜普通光学显微镜 相差显微镜相差显微镜 暗视野显微镜暗视野显微镜 偏振光显微镜偏振光显微镜 干涉显微镜干涉显微镜 透射电镜透射电镜 自然沉
10、降法自然沉降法 离心镜检法离心镜检法 尿沉渣计数板法尿沉渣计数板法 染色法染色法 尿液干化学法尿液干化学法 尿沉渣工作站尿沉渣工作站 图象分析法图象分析法 流式细胞术流式细胞术+荧光染色综合荧光染色综合测试法测试法 体外诊断尿影像系统体外诊断尿影像系统全全智能显微镜（智能显微镜（AIMAIM）1.1.直接镜检法直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求离心。要求离心。优点：价廉、简便、易行优点：价廉、简便、易行 局限性局限性 主观性强主观性强 重复性差重复性差 阳性率低、易漏诊阳性率低、易漏诊 检验速度慢检验速度慢,劳动强度大劳动强度大
11、 需有经验、训练有素的技术人员需有经验、训练有素的技术人员 操作随意性强操作随意性强 定性结果缺乏可比性定性结果缺乏可比性 尿液有形成分常用检查方法评述 尿有形成分检查方法的评述尿有形成分检查方法的评述 2 2、标准镜检定量法、标准镜检定量法 人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜的倍数离心时间。物镜目镜的倍数 尿离心浓缩尿离心浓缩5050倍倍 变通的计数板有变通的计数板有 FastFast-ReadRead板板 KovaKova板板 Fuchs Rosenthal
12、Fuchs Rosenthals s板板 目的是减少认为影响，尽量同一化目的是减少认为影响，尽量同一化 定时定量计数定时定量计数 AddisAddis计数计数 优点优点:定量报告定量报告,有可比性有可比性 缺点缺点:操作步骤多操作步骤多,时间长时间长,离心对细胞有部分破坏离心对细胞有部分破坏 尿有形成分检查方法的评述尿有形成分检查方法的评述 3 3、尿有形成分染色检查法、尿有形成分染色检查法 单染单染 复合染复合染 活体染活体染 特殊染色特殊染色 巴氏巴氏 苏丹苏丹IIIIII Hansel Hansel 染色染色 GramGram 普鲁士兰普鲁士兰 SternheimerSternheime
13、r-MarbinMarbin SternheimerSternheimer 用染色法提高对尿有形成分的鉴别用染色法提高对尿有形成分的鉴别 优点优点:尿有形成分形态、结构清晰而易于识别尿有形成分形态、结构清晰而易于识别 防止透明管型的漏检防止透明管型的漏检 鉴别并进一步确认：鉴别并进一步确认：白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等结晶、细菌、霉菌等 全国临床检验操作规程中：全国临床检验操作规程中：SternheimerSternheimer-MalbinMalbin染色法染色法 缺点缺点:有少量沉淀有少量沉淀,掩蔽部分尿有形成分的掩蔽部分尿有
14、形成分的识别与计数识别与计数 尿液有形成分常用检查方法评述 4.4.尿沉渣工作站检查法尿沉渣工作站检查法 带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑三位带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到打印报告一体连接，全自动计算机控制，从编号到打印报告一体化的流式作业。一体化的流式作业。优点：优点：操作标准，定量结果，图操作标准，定量结果，图文报告，文报告，便于会诊便于会诊,精度高精度高,效率高，效率高，缺点：缺点：传统镜检测法缺点未解决传统镜检测法缺点未解决(主观主观因素因素),),工作效率低工作效率低,细胞数太多不易计数。细胞数太多不易计数。QS8005流程式尿沉
15、渣全自动分析仪 版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 QS8005QS8005工作流程工作流程 开始 智能编号 尿标本 自动离心 吸除上清液 混匀尿沉渣 吸取尿沉渣 定量滴入玻片 镜检摄像 计算机图象自动识别 打印报告 滴加染色剂 取一次性玻片 版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 QS8005产品特点产品特点 自动化、系统化与流程式运作。全自动离心系统。恒定量与标准化。高效、高倍率的显微摄像系统。高效的细胞图像处理与计数。数据存储量大，存储时间长。易耗品成本低。能连接多种干化学分析仪。版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗
16、设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构产品结构 返回目录 QS8005型流程式尿沉渣分析仪 硬件部分 软件部分 机械手 离心系统 镜检机构 控制电路 外壳 PLC 程序 软件界面 分析程序 关闭 版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构产品结构 机机 械械 手手（1 1）机械手1：功能：从尿样杯中吸取尿清液；从染色剂储槽中吸取染色剂并定量加入到尿样杯中。返回目录 返回上一级 关闭 版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构产品结构 机机 械械 手手（2 2）机械手2：功能：从尿样杯中吸取尿沉渣；抓取尿样杯并弃入废物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；通过吸入生理盐水对滴沉渣管进行冲洗；向尿样杯中吹气使染色剂与尿沉渣混匀。返回目录 返回上一级 关闭 版 权 所 有：南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构产品结构 离心系统离心系统 离心系统 功能：高速离心，使尿沉渣与上清液充分分离；精确定位，配合机械手完成吸尿清、滴染色剂和取样工作。返回目录 返回上一级 关闭 版 权 所 有：南 京 千 盛 医
