1、妇女常见病防治妇女常见病防治 一、普查的宣传和组织工作一、普查的宣传和组织工作（一）宣传工作（一）宣传工作（二）组织工作（二）组织工作 普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织的进行。的进行。1、组织机构组织机构 2、普查队伍的培训、普查队伍的培训 3、普查对象的确定、普查对象的确定 4、普查场所的选择、普查场所的选择 5、普查物资的准备、普查物资的准备 第一节妇科常见疾病的普查普治第一节妇科常见疾病的普查普治（一）健康教育（一）健康教育（二）病史询问（二）病史询问（三）妇科检查（三）妇科检查 1、外阴、外阴 2、阴道、阴道 3、
2、宫颈、宫颈 4、子宫、附件、子宫、附件 二、普查的内容和方法二、普查的内容和方法（四）乳房检查四）乳房检查 视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。色、有无凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。最后检查腋窝
3、及锁骨上淋巴结。可疑者进一步检查可疑者进一步检查（五）辅助检查（五）辅助检查（六）资料统计（六）资料统计 （一）普治的方法（一）普治的方法 1、即查即治、即查即治 2、普查后治疗、普查后治疗（二）普治的内容与方法（二）普治的内容与方法 三、普治的内容及方法三、普治的内容及方法 随访很重要随访很重要（一）随访的方式（一）随访的方式 1、门诊随访、门诊随访 2、信访、信访 3、电话访或登门访、电话访或登门访 四、普查普治的随访四、普查普治的随访 一、生殖道感染与性传播疾病一、生殖道感染与性传播疾病（一）基本概念（一）基本概念 1、定义、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接生殖道
4、感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。感染性疾病。性传播性疾病（性传播性疾病（STD）：是由性接触、类似性行为及间接）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。生殖道感染是个广义的概念，包括：主
5、要由性行为传播的生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。第二节第二节 常见妇科病的防治常见妇科病的防治 2、分类和传播途径、分类和传播途径 世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感染染 3、生殖道感染的危害、生殖道感染的危害 对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。和艾滋病。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。
6、性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。1、性传播疾病的预防、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。2、医源性感染的预防、医源性感染的预防（1）预防经生殖道操作感染的措施）预防经生殖道操作感染的措施（2）预防经宫颈手术感染的措施）预防经宫颈手术感染的措施（3）预防产时感染的预防）预防产时感染的预防（二）生殖道感染（二）生殖道感染/性传播疾病的预防性传播疾病的预防 3、内源性感染的预防、内源性感染的预防（1）易感人群：）易感人群：孕妇和使用口服避孕药者；孕妇和使用口服避孕药者；长期使用口服抗生素和类固
7、醇激素类药物长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物 糖尿病患者；糖尿病患者；经常阴道冲洗和盥洗者。经常阴道冲洗和盥洗者。（2）预防方法）预防方法 避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。每天使用清水清洗外阴每天使用清水清洗外阴 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。1、非特异性外阴炎、非特异性外阴炎 2、前庭大腺炎、前庭大腺炎（1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病
8、原体首先侵菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。（2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形成时，局部可有波动感
9、。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。（3）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。（三）常见的生殖道感染疾病（三）常见的生殖道感染疾病 占阴道炎的占阴道炎的25%传播方式传播方式:直接传播直接传播-性传播；性传播；间接传播间接传播-浴池、游泳池、厕所等浴池、游泳池、厕所等 临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌
10、物，临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，有异味；阴道粘膜充血，月经后有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状的带菌者，部分妇女为无症状的带菌者，PH 5.2-6.6 3、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎 诊断：找到活动的滴虫诊断：找到活动的滴虫 治疗：全身用：甲硝唑治疗：全身用：甲硝唑400mg bid7天或天或2g ST；替硝唑；替硝唑2g ST，局部：替硝唑栓局部：替硝唑栓 1g QN月经后连用月经后连用3个周期个周期 1次失败：甲硝唑次失败：甲硝唑400mg bid7天或替硝唑天或替硝唑2g ST 再次失败：甲硝唑再次
11、失败：甲硝唑2g qd3-5天天 最近国外资料示孕期不致畸。最近国外资料示孕期不致畸。治治 疗疗（1）病原体及诱发因素）病原体及诱发因素 80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。适宜环境：适宜环境：pH值值4.5（2）传染途径）传染途径 主要为内源性传染主要为内源性传染 少部分通过性交传染少部分通过性交传染（3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼痛。痒灼痛。4、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道念珠菌病 临床临床VVC分类分类 非复杂性或单纯非复杂性或单纯VVC 散发性散发性VVC 或轻、中度或轻、中度VVC
12、白色念珠菌白色念珠菌 正常健康宿主正常健康宿主 复杂性或难治性复杂性或难治性VVC 复发性复发性VVC（RVVC)严重性严重性VVC 非白色念珠菌非白色念珠菌 异常宿主如：妊娠期、未控制异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等糖尿病、免疫抑制等 直接镜检（酵母阳性）直接镜检（酵母阳性）培养培养 直接镜检（酵母阴性）直接镜检（酵母阴性）PH4.5 WBC不多不多 或或WBC多多 培养培养 开始抗真菌治疗开始抗真菌治疗 考虑混合感染考虑混合感染 直接镜检（白带）直接镜检（白带）（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）1
13、、积极去除、积极去除VVC的诱因。的诱因。2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。期。3、性伴无需常规治疗；、性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。疗。4、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。5、VVC急性期间避免性生活。急性期间避免性生活。6、同时治疗其他、同时治疗其他STD。7、
14、强调治疗的个体化。、强调治疗的个体化。8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。VVC的治疗原则的治疗原则 病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内乳病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的100-1000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。倍。厌氧菌繁殖产生胺类。
15、5、细菌性阴道病（、细菌性阴道病（BV）10%-40%无症状无症状 阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更明显。明显。分泌物灰白均匀一致粘度低。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改变。阴道无炎症改变。临床表现临床表现 1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；2、阴道、阴道PH值值4.5(正常为正常为4.7-5.7）3、胺臭味实验阳性、胺臭味实验阳性 4、线索细胞阳性。、线索细胞阳性。诊断标准诊断标准 首选甲硝唑首选甲硝唑400mg bid7天天 也可以选择甲硝唑也可以选择甲硝唑2g，单次；或克林
16、霉素，单次；或克林霉素300mg bid7天。天。单次甲硝唑口服不如连用单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。日效果好。孕妇治疗：甲硝唑孕妇治疗：甲硝唑200mg tid7天天 定君生（乳酸菌阴道泡腾片）定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用阴道用 氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎阴道炎 (孕孕3月内尽量不用甲硝唑）月内尽量不用甲硝唑）治疗治疗（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增值增高，局部抵抗力下降所致。高，局部抵抗力下降所致。（2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等充血，有散在的出血点等（3）诊断：根据绝经、卵巢手术史等）诊断：根据绝经、卵巢手术史等（4）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1）抑制细菌生长）抑制细菌生长 2）针对病因给予雌激素制剂）针对病因给予雌激素制剂 6、老年性阴道炎、老年性阴道炎 （1）病因及病原体）病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体淋病奈
